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急性脑梗死患者急诊溶栓治疗中应用路径式护理的价值
来源：中国期刊网
分类：医学
发布时间：2022-01-10
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摘 要：目的 为进一步提高急性脑梗死患者急诊溶栓治疗效果，本文探究了应用路径式护理的价值。方法 将我院2017年9月至2019年9月急诊室接收的急性脑梗死患者70例作为研究对象，依据患者就诊号的奇偶数给予分组护理治疗，35例奇数就诊号患者为对照组，给予临床常规护理；35例偶数就诊号患者为观察组，给予路径式护理，分析2种不同护理方式的应用价值。结果 与对照组相比，观察组患者的护理治疗有效率明显提高，脑神经功能损伤程度和生活质量均得到显著改善，且发生的并发症也较少，差异有统计学意义（P <0.05）。结论 在急性脑梗死患者急诊溶栓治疗中应用路径式护理的效果显著，能够有效改善患者脑神经功能损伤程度，提高患者的临床治疗效果，降低患者并发症发生率，提高患者的生活质量。
关键词：急性脑梗死 急诊室 溶栓治疗 路径式护理
急性脑梗死具有发病率高、危险性大、并发症多及病死率高等特征。该病是目前威胁中老年人健康的高发心血管疾病，在发病时患者会出现恶心呕吐、出汗、呼吸频率改变及心率改变等临床症状，若患者得不到及时有效的救治，会引发多种并发症，甚至危及患者的生命安全。急诊溶栓治疗是目前临床针对该病主要采取的治疗方法，通过治疗控制病情发展，减轻患者脑神经功能损伤程度，从而降低患者并发症发生率和致残率。但经临床治疗发现，由于多数患者和家属受到突发疾病的影响，致使心理状态均较差，因此降低了患者的依从性和家属的配合度，进而导致患者无法在短时间内接受溶栓治疗，从而影响患者的治疗效果及愈后。所以，临床应加强对急性脑梗死患者急诊溶栓治疗过程中的护理配合，通过科学、合理的护理干预使患者能够在有效的时间内接受溶栓治疗，从而最大限度的确保患者的生命安全。为此，此次研究中旨在分析路径式护理干预在急性脑梗死急诊溶栓治疗中的应用价值，报道如下。
将我院2017年9月至2019年9月急诊室接收的急性脑梗死患者70例作为研究对象，对70例患者进行分组护理治疗，每组35例。观察组中有20例男患者，15例女患者；患者年龄最大为76岁，最小为52岁，平均年龄（64.00±2.60）岁；合并症：冠心病8例、糖尿病12例、高血压15例。对照组中男患者21例，女患者14例；患者最大年龄76岁，最小年龄53岁，平均年龄（64.50±3.60）岁；合并症：冠心病10例、糖尿病9例、高血压16例。两组患者的年龄、性别和合并症等基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：所有患者均通过检查核实符合急性脑梗死的诊断标准，患者及家属均详细了解了本次护理研究内容；患者的智力和语言功能均为正常，并能够积极配合本次研究。排除标准：智力及语言功能完全丧失的患者；患有精神疾病、严重心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及恶性肿瘤疾病的患者；不能积极配合本次研究的患者。
1.2 护理方法
对照组患者在溶栓治疗过程中给予常规护理配合，了解患者的病情和病史，密切监测患者生命体征变化，配合医师完成各项救治工作，在救治后告知患者相关注意事项。观察组行路径式护理配合。(1)建立护理管理小组：做好小组护理成员的培训工作，确保小组成员能够全面掌握急性脑梗死疾病相关知识及护理要点，提升护理人员的急救护理水平。详细掌握患者的病情、心理状态及所存在的危险因素，制订针对性的护理干预方案[1]。(2)急救物品管理：护理人员要做好急救物品的准备工作，将重复使用的急救物品做好消毒处理，每日详细检查各类急救物品的质量及数量，确保急救过程中的使用安全性[2]。(3)患者入院后要迅速开通全程绿色通道，护理人员陪同迅速完成各项检查，最大限度的缩短各环节流程，迅速采取心电监护，快速建立静脉通道，遵医嘱给予患者相应的急救药物，并详细记录观察患者用药过程中的反应[3]；同时给予患者有效吸氧，以维持患者血氧浓度，缓解患者心肌供氧症状；密切监测患者的呼吸、血压和心率等生命体征变化，详细观察患者偏瘫和失语等情况，每15 min检测1次神经功能，若出现异常情况，应及时告知医师给予有效处理，并加强对患者的情绪安抚，避免不良情绪影响溶栓治疗效果。(4)在溶栓后对患者的生命体征变化进行密切监测，详细掌握患者是否存在头痛、血压升高及喷射性呕吐等情况，若发生此类现象，应立即采取CT检查，掌握患者是否存在颅内出血情况，并根据检查结果给予相应的有效治疗。定期调整体位，做好患者个人卫生指导和排痰护理，减少并发症的发生[4]。
1.3 观察指标
应用美国国立卫生院卒中量表（N a t i o n a l Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评定护理前后两组患者的脑神经功能缺损程度，总分42分，得分越高表示脑神经功能缺损程度越重。记录两组治疗期间并发症发生情况。采用调查问卷的方式对两组患者护理前后的生活质量进行评估，并将其结果进行对比，满分为10分，得分越高则证明生活质量越好。护理效果判定标准：护理后患者生命体征恢复平稳，临床症状基本消失，脑神经功能显著改善，心理状态良好，身体恢复较快，未发生并发症则为显效；护理后患者临床症状和脑神经功能明显改善，生命体征基本平稳，发生轻微并发症则为有效；患者生命体征依然处于危险状态、发生严重并发症或死亡则为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
观察组显效25例，有效9例，无效1例；对照组显效18例，有效11例，无效6例。对照组患者护理总有效率和并发症发生率分别为82.86%和22.86%，观察组患者护理总有效率和并发症发生率分别为97.14%、5.71%。观察组患者护理总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.9683,P<0.05；χ2=4.2000,P<0.05）。
2.2 两组NIHSS评分和生活质量评分对比
两组患者护理前的NIHSS评分和生活质量评分结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者NIHSS评分得到显著改善，生活质量也明显提高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组NIHSS评分和生活质量评分对比（分，
目前临床针对该病主要采取溶栓治疗，通过治疗使患者的病情得到尽快控制，减轻疾病对患者生命安全的威胁。溶栓治疗在患者发病后6 h内为治疗黄金时期，但由于受到患者严重的不良情绪以及临床护理配合不佳等外在因素的影响，导致患者常会错过最佳的溶栓治疗时间，因此影响临床治疗效果[17-19]。在治疗期间若患者存在严重的焦虑恐慌情绪还会增加患者的血压及心脏负担，进而增加临床护理救治难度。由此可见，对急性脑梗死患者急诊溶栓治疗期间积极采取科学、合理的护理配合，提高临床护理水平，才能使患者在短时间内接受有效的溶栓治疗，降低患者并发症发生率，最大限度的确保患者的生命安全[20-21]。本研究在急性脑梗死急诊溶栓治疗过程中采取了路径式护理干预，取得了较好的临床应用效果。路径式护理主要是建立护理小组后，对小组成员进行全面的护理培训，进而提升护理人员的急诊救治护理综合能力，使患者到达急诊后，护理人员能够以娴熟专业的护理技能快速协助患者完成各项检查、心电监护和基本救治，并在救治期间给予患者针对性的心理疏导以及鼓励安慰，从而使患者能够积极配合临床护理与治疗，确保患者在短时间内接受溶栓治疗[22-25]；在溶栓治疗后加强对患者的监护力度，可有效减少患者并发症的发生，使患者的治疗效果得到良好保障。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的护理治疗有效率明显提高，脑神经功能损伤程度和生活质量均得到显著改善，且发生的并发症也较少，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在急性脑梗死患者急诊溶栓治疗中应用路径式护理的效果显著，能够有效改善患者脑神经功能损伤程度，提高患者的临床治疗效果，降低患者并发症发生率，提高患者的生活质量。
关键词：急性脑梗死 急诊室 溶栓治疗 路径式护理
急性脑梗死具有发病率高、危险性大、并发症多及病死率高等特征。该病是目前威胁中老年人健康的高发心血管疾病，在发病时患者会出现恶心呕吐、出汗、呼吸频率改变及心率改变等临床症状，若患者得不到及时有效的救治，会引发多种并发症，甚至危及患者的生命安全。急诊溶栓治疗是目前临床针对该病主要采取的治疗方法，通过治疗控制病情发展，减轻患者脑神经功能损伤程度，从而降低患者并发症发生率和致残率。但经临床治疗发现，由于多数患者和家属受到突发疾病的影响，致使心理状态均较差，因此降低了患者的依从性和家属的配合度，进而导致患者无法在短时间内接受溶栓治疗，从而影响患者的治疗效果及愈后。所以，临床应加强对急性脑梗死患者急诊溶栓治疗过程中的护理配合，通过科学、合理的护理干预使患者能够在有效的时间内接受溶栓治疗，从而最大限度的确保患者的生命安全。为此，此次研究中旨在分析路径式护理干预在急性脑梗死急诊溶栓治疗中的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料将我院2017年9月至2019年9月急诊室接收的急性脑梗死患者70例作为研究对象，对70例患者进行分组护理治疗，每组35例。观察组中有20例男患者，15例女患者；患者年龄最大为76岁，最小为52岁，平均年龄（64.00±2.60）岁；合并症：冠心病8例、糖尿病12例、高血压15例。对照组中男患者21例，女患者14例；患者最大年龄76岁，最小年龄53岁，平均年龄（64.50±3.60）岁；合并症：冠心病10例、糖尿病9例、高血压16例。两组患者的年龄、性别和合并症等基础资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：所有患者均通过检查核实符合急性脑梗死的诊断标准，患者及家属均详细了解了本次护理研究内容；患者的智力和语言功能均为正常，并能够积极配合本次研究。排除标准：智力及语言功能完全丧失的患者；患有精神疾病、严重心血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病以及恶性肿瘤疾病的患者；不能积极配合本次研究的患者。
1.2 护理方法
对照组患者在溶栓治疗过程中给予常规护理配合，了解患者的病情和病史，密切监测患者生命体征变化，配合医师完成各项救治工作，在救治后告知患者相关注意事项。观察组行路径式护理配合。(1)建立护理管理小组：做好小组护理成员的培训工作，确保小组成员能够全面掌握急性脑梗死疾病相关知识及护理要点，提升护理人员的急救护理水平。详细掌握患者的病情、心理状态及所存在的危险因素，制订针对性的护理干预方案[1]。(2)急救物品管理：护理人员要做好急救物品的准备工作，将重复使用的急救物品做好消毒处理，每日详细检查各类急救物品的质量及数量，确保急救过程中的使用安全性[2]。(3)患者入院后要迅速开通全程绿色通道，护理人员陪同迅速完成各项检查，最大限度的缩短各环节流程，迅速采取心电监护，快速建立静脉通道，遵医嘱给予患者相应的急救药物，并详细记录观察患者用药过程中的反应[3]；同时给予患者有效吸氧，以维持患者血氧浓度，缓解患者心肌供氧症状；密切监测患者的呼吸、血压和心率等生命体征变化，详细观察患者偏瘫和失语等情况，每15 min检测1次神经功能，若出现异常情况，应及时告知医师给予有效处理，并加强对患者的情绪安抚，避免不良情绪影响溶栓治疗效果。(4)在溶栓后对患者的生命体征变化进行密切监测，详细掌握患者是否存在头痛、血压升高及喷射性呕吐等情况，若发生此类现象，应立即采取CT检查，掌握患者是否存在颅内出血情况，并根据检查结果给予相应的有效治疗。定期调整体位，做好患者个人卫生指导和排痰护理，减少并发症的发生[4]。
1.3 观察指标
应用美国国立卫生院卒中量表（N a t i o n a l Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评定护理前后两组患者的脑神经功能缺损程度，总分42分，得分越高表示脑神经功能缺损程度越重。记录两组治疗期间并发症发生情况。采用调查问卷的方式对两组患者护理前后的生活质量进行评估，并将其结果进行对比，满分为10分，得分越高则证明生活质量越好。护理效果判定标准：护理后患者生命体征恢复平稳，临床症状基本消失，脑神经功能显著改善，心理状态良好，身体恢复较快，未发生并发症则为显效；护理后患者临床症状和脑神经功能明显改善，生命体征基本平稳，发生轻微并发症则为有效；患者生命体征依然处于危险状态、发生严重并发症或死亡则为无效。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理效果对比观察组显效25例，有效9例，无效1例；对照组显效18例，有效11例，无效6例。对照组患者护理总有效率和并发症发生率分别为82.86%和22.86%，观察组患者护理总有效率和并发症发生率分别为97.14%、5.71%。观察组患者护理总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.9683,P<0.05；χ2=4.2000,P<0.05）。
2.2 两组NIHSS评分和生活质量评分对比
两组患者护理前的NIHSS评分和生活质量评分结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组患者NIHSS评分得到显著改善，生活质量也明显提高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组NIHSS评分和生活质量评分对比（分，
3 讨论
急性脑梗死属于急诊常见的急病症，在发病后会导致患者出现突然昏厥、偏瘫及口眼歪斜等临床症状。由于该疾病病情较为凶险，且病情发展较快，若患者未能在短时间内接受治疗，会严重损伤患者的脑神经功能，并引发多种并发症，甚至会直接造成患者死亡[5]。急性脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流突然减少或停止，导致脑组织供血区域缺血缺氧，使局部脑组织坏死软化，复发率、致残率及病死率均较高[6]。急性脑卒中溶栓治疗是有效的介入方法，迅速溶栓、恢复通气、恢复血液供应、缩小脑梗死面积、缺血再灌注、减轻脑损伤程度、促进缺血神经元功能恢复等利于提升急性脑梗死患者的生活质量[7-8]。超早期应用溶栓药物和重建脑缺血循环能有效减轻脑损伤，改善患者预后。脑梗死的溶栓治疗目的是尽快溶解、处理新产生的血栓或栓子，避免对脑组织的持续伤害，使脑神经的正常功能最大化。目前国内应用最多的溶栓药物是尿激酶，属于双链蛋白水解酶。尿激酶直接作用于内源性纤溶系统，可促进纤溶酶原的分解[9-10]。尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的指征：在症状出现4～6 h内尽早开始溶栓，能有效防止脑梗死，挽救缺血半暗带和低灌注；18～75岁；昏迷，但由于预后不良，即使昏迷也不是基底动脉血栓形成的禁忌证。经CT扫描排除了相应脑出血的低密度区、无神经缺损，在起病后6 h内可行溶栓治疗[11-13]。尿激酶静脉溶栓治疗不适用于：单纯性共济失调或感觉障碍；临床神经功能缺损快速恢复；内活性内出血或出血性质及出血性疾病、凝血障碍、低凝血状态；口服抗凝剂和凝血酶原15 s，或48 h内使用肝素，可导致部分凝血活酶时间延长，低蛋白血症；脑出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血、脑出血；有脑血管病史但6个月内没有明显肢体瘫痪的腔隙性脑梗死不受影响；6周内大手术或严重创伤；对溶栓药物过敏的人群。总之，只要严格掌握超早期脑梗死尿激酶静脉溶栓的适应证和禁忌证，溶栓后补充尼莫地平保护脑神经，甘露醇清除过多氧自由基，同时应用阿司匹林可防止再闭塞，临床效果良好[14-16]。目前临床针对该病主要采取溶栓治疗，通过治疗使患者的病情得到尽快控制，减轻疾病对患者生命安全的威胁。溶栓治疗在患者发病后6 h内为治疗黄金时期，但由于受到患者严重的不良情绪以及临床护理配合不佳等外在因素的影响，导致患者常会错过最佳的溶栓治疗时间，因此影响临床治疗效果[17-19]。在治疗期间若患者存在严重的焦虑恐慌情绪还会增加患者的血压及心脏负担，进而增加临床护理救治难度。由此可见，对急性脑梗死患者急诊溶栓治疗期间积极采取科学、合理的护理配合，提高临床护理水平，才能使患者在短时间内接受有效的溶栓治疗，降低患者并发症发生率，最大限度的确保患者的生命安全[20-21]。本研究在急性脑梗死急诊溶栓治疗过程中采取了路径式护理干预，取得了较好的临床应用效果。路径式护理主要是建立护理小组后，对小组成员进行全面的护理培训，进而提升护理人员的急诊救治护理综合能力，使患者到达急诊后，护理人员能够以娴熟专业的护理技能快速协助患者完成各项检查、心电监护和基本救治，并在救治期间给予患者针对性的心理疏导以及鼓励安慰，从而使患者能够积极配合临床护理与治疗，确保患者在短时间内接受溶栓治疗[22-25]；在溶栓治疗后加强对患者的监护力度，可有效减少患者并发症的发生，使患者的治疗效果得到良好保障。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的护理治疗有效率明显提高，脑神经功能损伤程度和生活质量均得到显著改善，且发生的并发症也较少，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在急性脑梗死患者急诊溶栓治疗中应用路径式护理的效果显著，能够有效改善患者脑神经功能损伤程度，提高患者的临床治疗效果，降低患者并发症发生率，提高患者的生活质量。
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文章名称：急性脑梗死患者急诊溶栓治疗中应用路径式护理的价值
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