难治性心力衰竭患者应用新活素对其心功能的影响

摘    要：目的：探讨难治性心力衰竭患者应用新活素对其心功能的影响。方法：选取本院2020年1月至2021年8月收治的100例难治性心力衰竭患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各50例。两组患者均接受常规抗心衰治疗，对照组在常规治疗的基础上联合卡托普利治疗，观察组在对照组的基础上采用新活素治疗，两组患者均连续治疗2个月。比较两组患者治疗总有效率及治疗前后血清肌钙蛋白T(TnT)、N-末端B型脑钠肽原（NT-proBNP）、C反应蛋白（CRP）、心率（HR）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、每搏指数（SI）、心脏指数（CI）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LADD）、左心室射血分数（LVEF）水平。结果：观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者TnT、NT-proBNP、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者血清TnT、NT-proBNP、CRP水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者HR、CO、SV、SI、CI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者HR水平低于对照组，CO、SV、SI、CI水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者LVEDD、LADD、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者LVEDD、LADD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：难治性心力衰竭患者应用新活素治疗可有效提升心功能，缓解心肌损伤，改善心衰症状，抑制炎症反应，提高临床疗效。

关键词：难治性心力衰竭；新活素；血清肌钙蛋白T；N-末端B型脑钠肽原；C反应蛋白；

 

难治性心力衰竭是指经过临床治疗后，患者心衰症状仍未缓解，甚至有加重趋势，并伴随心率加快、脉压减小、四肢厥冷等症状[1]。卡托普利是人工合成的非肽类酶抑制剂，其主要作用于血管紧张素转换酶，临床常用于治疗心力衰竭，但长期服用易产生不良反应。新活素主要成分为重组人脑利钠肽，其与内源性脑利钠肽相似度极高，具有利尿、调控激素及扩张血管等作用，可增加心血输出量，缓解心室的高负荷状态[2]。本研究旨在探讨难治性心力衰竭患者应用新活素对其心功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月至2021年8月收治的100例难治性心力衰竭患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男性28例，女性22例；年龄59～78岁，平均年龄（68.31±4.33）岁。观察组男性2 6例，女性2 4例；年龄5 8～7 6岁，平均年龄（68.26±4.38）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经院内医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：(1)符合《心力衰竭的诊断与治疗》[3]诊断标准中的相关内容者。(2)依从性好，可以清晰准确配合者。(3)所有患者及家属对本研究知情且签订同意书。

排除标准：(1)严重肝肾功能不全者。(2)合并自身血液或免疫系统疾病者。(3)对本研究使用药物过敏者。

1.2 方法

两组均接受常规抗心衰治疗，如利尿、强心、限制盐摄入量等。

对照组在常规治疗的基础上联合卡托普利（哈尔滨泰华药业股份有限公司，国药准字H23022422，规格：25 mg）治疗，初始剂量为12.5 mg/次，2～3次/d，连续服用2周后，观察患者的症状有无缓解，若未明显改善，则将剂量追加至50 mg/次，2～3次/d。

观察组在对照组的基础上采用新活素（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033，规格：0.5 mg/500 U/瓶）进行静脉冲击治疗，1.5μg/kg；随后进行静脉泵入治疗，0.1μg/kg，并持续72 h。

两组患者均连续治疗2个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者临床治疗总有效率。采用《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[4]评估，显效：呼吸困难、肺水肿及下肢水肿等现象基本消失，心脏功能改善程度≥2级；有效：上述临床现象明显改善，心脏功能改善程度不足2级；无效：上述临床现象及心脏功能无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。(2)比较两组患者血清肌钙蛋白T(Tn T）、N-末端B型脑钠肽原（NT-pro BNP）、C反应蛋白（CRP）水平。分别抽取两组外周静脉血3 m L，离心（时间为10 min，转速为3 500 r/min）后取上层血清，应用酶标法测定Tn T水平，以酶联免疫吸附法测定NT-pro BNP水平，以免疫比浊法测定CRP水平。(3)比较两组患者心率（HR）、心输出量（CO）、每搏输出量（SV）、每搏指数（SI）、心脏指数（CI）水平，分别于治疗前后，采用迈瑞心电监护仪测定CO、SV、SI、CI、HR水平。(4)比较两组患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LADD）、左心室射血分数（LVEF）水平。分别于治疗前后，采用彩色多普勒超声诊断仪测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗总有效率比较

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患者血清Tn T、NT-pro BNP、CRP水平比较

治疗前两组患者Tn T、NT-pro BNP、CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者血清Tn T、NT-pro BNP、CRP水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者血清Tn T、NT-pro BNP、CRP水平比较

注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。

2.3 两组患者HR、CO、SV、SI、CI水平比较

治疗前两组患者HR、CO、SV、SI、CI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者HR水平低于对照组，CO、SV、SI、CI水平均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者HR、CO、SV、SI、CI水平比较

注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。

2.4 两组患者LVEDD、LADD、LVEF水平比较

治疗前两组患者LVEDD、LADD、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者LVEDD、LADD水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者LVEDD、LADD、LVEF水平比较

注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。

3 讨论

心力衰竭发病机制较为复杂，可因多种基础性心脏病引起心肌能力下降，进而导致心肌供血紧张、心脏负荷增加、外周肺循环阻力升高，患者会出现呼吸困难等症状。难治性心力衰竭又称顽固性心力衰竭，具有病程长、反复发作等特点。为增强患者心脏泵血与心室收缩功能，临床常应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂与醛固酮受体拮抗剂进行治疗，但有学者研究发现，该治疗方案虽然能在一定程度上缓解患者临床症状，但仍有50%的患者在治疗5年后死亡[5]。

新活素能舒张平滑肌细胞、扩张血管，其机制为结合血管平滑肌和内皮细胞的鸟苷酸环化酶偶联受体，进而提高细胞内环磷酸鸟苷水平[6]；此外，其还能作用于纤维化基因表达的进程，延缓心肌组织纤维化，改善心脏重塑[7]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，且CO、SV、SI、CI、LVEF水平均高于对照组，HR、LVEDD、LADD水平低于对照组，表明难治性心力衰竭患者应用新活素可有效增强临床疗效，促进心功能恢复。Tn T是组成肌钙蛋白的亚基之一，具有分子量小、稳定、反应灵敏等特点，是心肌损伤的标志物。机体心肌损伤后，其能够渗漏入外周血循环，其水平升高提示患者心肌出现损伤，不利于预后。脑钠肽是机体心室容积扩张和压力负荷增加时分泌的神经激素，其水平能够评估心室功能。相较于脑钠肽，NT-pro BNP稳定性更好，且其半衰期更长，可在较短时间内迅速反映新合成的脑钠肽浓度，其水平升高，提示患者出现心功能障碍。CRP是炎症反应的标志因子，可在各种急性炎症、组织损伤等发作后数小时内迅速升高，加快病情进展[8]。新活素能够调控肾素—血管紧张素—醛固酮系统，抑制机体交感神经系统兴奋性，降低心室负荷，进而缓解呼吸困难和全身症状，包括炎症症状[9]。本研究结果显示，治疗后观察组患者血清Tn T、NT-pro BNP、CRP水平均低于对照组，提示难治性心力衰竭患者应用新活素可减轻心肌损伤，纠正心衰症状，抑制促炎性细胞因子表达。

综上所述，难治性心力衰竭患者应用新活素治疗可有效提高心功能，缓解心肌损伤，改善心衰症状，抑制炎症反应，提高临床疗效，值得临床进一步推广应用。

 

参考文献

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[4]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.2018中国心力衰蝎诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018, 46(10):760-789.

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