半夏厚朴汤加减对老年肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍患者胃肠功能及肺功能的影响

摘    要：目的：探讨对老年肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍患者采用半夏厚朴汤加减治疗后对其胃肠功能、肺功能所产生的影响。方法：选取本院经临床检查确诊的老年肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍患者78例，按治疗方式不同分为对照组（39例，常规西医治疗）、观察组（39例，西医联合半夏厚朴汤加减治疗），对比两组超声胃排空指标、肺功能指标。结果：治疗前，两组第一秒用力呼出量（FEV1）/预测值、FEV1/用力肺活量（FVC）比较无显著差异（P>0.05）；治疗2周时，观察组上述指标均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组胃半排空时间、胃窦收缩频率、胃窦收缩幅度、胃窦运动指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周时，两组指标均较治疗前有明显改善，且观察组胃半排空时间、胃窦收缩幅度、胃窦运动指数均高于对照组，胃窦收缩频率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对老年肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍患者采用西医联合半夏厚朴汤加减治疗，能显著改善其肺、胃肠功能，应用价值高。

关键词：肺心病急性加重期;胃肠道功能障碍;半夏厚朴汤;胃肠功能;肺功能;

 

肺心病为肺源性心脏病的简称，实际就是受各种慢性病变（如胸廓、支气管-肺组织及肺血管等）的影响，致使肺组织结构或（和）功能发生异常，并造成肺血管阻力、肺动脉压的异常升高，诱发右心室肥厚或者扩张、不伴或伴右心功能衰竭的一种心脏疾病。依据临床症状的具体表现，可将肺心病分成两种，即急性加重期和缓解期。缓解期患者多表现为下肢水肿、乏力、劳动耐力下降、咳痰及慢性咳嗽等，而处于急性加重期时，除了有缓解期所出现的各种症状外，还伴有其他症状，如呼吸困难、心力衰竭等，致死率高[1]。肺心病急性加重期受各种因素影响（如电解质紊乱、高碳酸血症及感染、缺氧等），可诱发胃肠道功能障碍，突出表现为便秘、腹痛腹胀、恶心呕吐、食欲不振等，对病情恢复造成不利影响。现阶段，临床多采用扩张气道、平喘解痉、控制感染及氧疗等方法治疗肺心病急性加重期[2]。而对于合并有胃肠道功能障碍的患者，多加用具有调节胃肠动力、保护胃黏膜的药物，虽然能够改善症状，但治疗后容易引起各种并发症，如心律失常、消化道出血、电解质紊乱及肾功能受损等。围绕肺心病急性加重期的病因机制、症状及治疗手段等，中医进行了广泛研究，且建立起了多途径、多方式的治疗体系[3]。肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍在具体的病机上，主要是痰浊蕴肺致久病缠绕，最终诱发脾虚气滞。病情较为复杂，单用西药治疗，难以获得理想效果，可采取中西医结合手段施治。本研究对所收治的老年肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍患者在常规治疗基础上给予半夏厚朴汤加减治疗，分析其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院经临床检查确诊的老年肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍患者78例，按治疗方式不同分为对照组（39例，常规西医治疗）、观察组（39例，西医联合半夏厚朴汤加减治疗）。对照组男性21例，女性18例；年龄61～76岁，平均年龄（65.78±2.04）岁；肺心病病程3～15年，平均病程（7.05±1.06）年；心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级13例。观察组男性21例，女性18例；年龄60～75岁，平均年龄（65.56±2.20）岁；肺心病病程3～14年，平均病程（7.16±1.12）年；心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)均与《内科学》[4]中肺心病以及急性加重期诊断标准相符，且与《病理生理学》[5]中胃肠道功能障碍诊断标准相符。(2)年龄均在60岁以上；中医辨证属脾虚气滞证。(3)急性加重期病程<72 h。(4)心功能分级均属于Ⅱ～Ⅲ级。

排除标准：(1)伴有肝肾、内分泌代谢、神经及血液系统疾病者。(2)入院时已出现休克、冠心病、消化道出血、肺性脑病、肺栓塞等患者。(3)合并有外科急腹症（如坏死性结肠炎、肠梗阻等）者。(4)处于妊娠期或哺乳期妇女。(5)精神疾病者。(6)过敏体质者。

1.2 方法

对照组采用常规西医治疗。盐酸氨溴索注射液（江苏海岸药业有限公司，国药准字J20140032）：静滴，每次30 mg，每日2次；卡托普利（常州制药厂有限公司，国药准字H32023731）：口服，每次25 mg，每日3次；头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H20020597）：将3.0 g此药加入100 m L 0.9%的氯化钠注射液中，静滴，每日2次；呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074）：口服，每次20 mg，每日1次；奥美拉唑肠溶胶囊（山东罗欣药业集团有限公司，国药准字H20033444）：口服，每次20 mg，每日2次；枸橼酸莫沙必利分散片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317）：口服，每次5mg，每日3次。治疗2周。

观察组在对照组治疗基础上，采用半夏厚朴汤加减施治，组方为陈皮15 g、炒白术15 g、茯苓15 g、生晒参15 g、生姜15 g、苏叶10 g、木香15 g、砂仁15 g、法半夏15 g、厚朴15 g、甘草10 g。水煎2次，取汁100 m L，分服（2次/d），连用2周。

1.3 观察指标

分别在治疗前及治疗2周时，对比两组患者的肺功能指标及超声胃排空指标。(1)用德国耶格肺功能仪Master Screen Pneumo，测量第1秒用力呼出量（FEV1）、用力肺活量（FVC），分别对FEV1/预测值、FEV1/FVC进行计算。(2)用PHILPS Q7型多普勒超声设备进行胃排空检测，指标为胃窦运动指数、胃窦收缩幅度、胃半排空时间、胃窦收缩频率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标对比

治疗前，两组第一秒用力呼出量（FEV1）/预测值、FEV1/用力肺活量（FVC）比较无显著差异（P>0.05）；治疗2周时，两组指标均较治疗前有明显改善，且观察组上述指标均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标对比

注：与治疗前比较，(1)P<0.05；与对照组治疗2周时比较，(2)P<0.05。

2.2 两组胃排空指标比较

治疗前，两组胃半排空时间、胃窦收缩频率、胃窦收缩幅度、胃窦运动指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2周时，两组胃排空指标均较治疗前有明显改善，且观察组胃半排空时间、胃窦收缩幅度、胃窦运动指数均高于对照组，胃窦收缩频率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组胃排空指标比较

注：与治疗前比较，(1)P<0.05；与对照组治疗2周时比较，(2)P<0.05。

3 讨论

肺心病是一种典型的呼吸系统疾病，致残、致死率皆高。在此病发病初期，患者心、肺功能均处于代偿期，其在安静状态下，症状并不明显，易被忽略，而当病情进展为急性加重期时，会呈现出持续性、不可逆性进展，还会出现多种严重并发症，患者多需入院接受反复诊疗，大大增加家庭、社会负担。有报道指出，在慢阻肺病情进展后，肺心病乃是其典型的结局表现，而肺动脉高压为其病理生理学根基，如果肺动脉压异常且持续性升高，不仅会使肺循环阻力随之增加，而且还会造成右心室负担增加[6]；另外，还需指出的是，如果右心室长时间处于超负荷运转状态，易造成右心衰竭。有研究发现，肺心病处于急性加重期时，受各种因素（如缺氧、感染等）影响，胃肠负担会加重，胃肠道结构会改变，其调节机制会被扰乱，最终会诱发一系列胃肠功能障碍症状，如便秘、腹胀、食欲不振及消化不良等[7]。当前，西医在治疗此病上，仍没有形成统一的标准，多实施对症治疗或辅助治疗，效果欠佳。

在传统中医中，肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍属“腹痛”“肺胀”“痞满”等范畴。当病程处于初期阶段，其病变位置多为肺，伴随病程的不断进展，出现子盗母气的情况，此时便会对脾脏造成不同程度的累及，造成脾虚气滞，气机运行受到抑制，并且还会出现痰浊内生、阻塞中焦的情况，最终诱发各种病症[8]。此外，还需强调的是，肺与大肠存在互为表里的情况，二者无论是在生理上，还是在病理上，相互影响。在生理层面，肺具有宣发肃降的作用，可促使大肠传导，肺外合皮毛，经过气门将大肠所运之浊气排出体外[9]。肺气失于宣降，宣降难以下达，会造成大肠传导功能紊乱，最终诱发胃肠道功能障碍。所以，痰浊蕴肺、脾虚气滞为肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍的主要病机所在，在治疗时，以健脾行气、化痰除痞之法为宜[[1100]]。半夏厚朴汤来自《金匮要略》，有降逆化痰、行气散结的作用，因此，经常用于消化、呼吸系统疾病的治疗。此方中，法半夏具有降逆散结、燥湿化痰的作用；厚朴具有消痰燥湿、行气平喘之功效；两药联合，能达到祛痰凝、行气滞及化痰结的目的。茯苓具有养心安神、健脾化痰之功；苏叶则有行气宽中、宣通肺气的作用；生姜能和胃止呕、温肺化痰，且对法半夏的毒性有制约作用；炒白术具有健脾益气、燥湿利水的作用；木香不仅有行气止痛的作用，而且有健脾消食之功效；砂仁除了能理气止呕，还能温脾开胃；生晒参则能够发挥温脾益肺的作用；甘草可对诸药进行调和。整方能共奏降逆除痞、健脾行气及化痰燥湿之功效。从本文结果可知，观察组无论是肺功能指标，还是超声胃排空指标，改善效果均优于对照组。表明在常规西药治疗基础上采用半夏厚朴汤加减，能够更好地改善胃肠、肺功能，更具有适用性。

综上所述，将半夏厚朴汤加减用于治疗老年肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍患者，可有效改善其肺、胃肠功能，值得临床推广。

 

参考文献

[1]刘礼俊。通心络胶囊结合阿魏酸钠对老年慢性肺心病急性加重期患者肺功能及血液流变学指标的影响[J].实用中西医结合临床，2020,20(11):125-126, 150.

[2]普雪涛，马骄琴，顾新南，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期发生肠道菌群失调的相关因素分析和预测模型构建[J].中华医学杂志，2020,100(40):3174-3178.

[3]郑五州，王永胜，范俊华.丹红注射液联合布地奈德应用于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺源性心脏病的效果观察[J].首都食品与医药，2021.28(6);:6667.

[4]王吉耀，廖二元，黄从新，等.内科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2010:43-49.

[5]李桂源，吴伟康，欧阳静萍.病理生理学[M].2版。北京:人民卫生出版社，2010:375-381.

[6]张丽，李长凤，宋启华.补肺益肾汤对慢性肺源性心脏病心力衰蝎心功能及血液流变学的影响[J].实用中医内科杂志，2020,34(5):133-135.

[7]黎辉，郭铁，武紫晖，等.健脾利水法治疗肺心病急性加重期合并心衰的临床研究[J].中国中医急症，2021,30(6):1013-1015.

[8]史新霞，鹿璐，王健.通心络胶囊联合注射用重组人脑利钠肽治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效及对心肺功能、血液流变学的影响[J].中国医院用药评价与分析，2020,20(10):1181-1184.

[9]房宗宝,郑庆浩，刘文辉,等.温阳化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺心病的临床疗效[J].内蒙古中医药，2020,39(9):37-38.

[10]王虎城，王可仪，李楠，等.疏血通注射液治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效和安全性的系统评价[J].天津中医药，2020,37(1):58-64.