眼底荧光血管造影检查在糖尿病眼底病筛查中的应用价值

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2021-08-09 浏览：0次

摘要：目的：探讨眼底荧光血管造影检查在糖尿病眼底病筛查中的应用价值。方法：选取2015年6月-2019年12月行眼底病筛查的糖尿病患者186例，随机分为两组。对照组采用散瞳眼底镜检查；观察组采用眼底荧光血管造影检查。比较两组诊断率，并分析散瞳眼底镜检查的诊断修正情况。结果：观察组诊断率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；散瞳眼底镜检查的诊断修正率为44.68%，糖尿病眼底病变Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期分别修正5例、4例、5例、4例、2例、1例。结论：眼底荧光血管造影检查在糖尿病眼底病筛查中的应用效果显著，能够提高糖尿病眼底病的诊断率。
关键词：荧光血管造影检查 糖尿病眼底病筛查应用效果

糖尿病是一种以血糖异常升高为典型临床特征的代谢性疾病，是由患者的胰岛素分泌失常及其功能发生损害导致的[1]。糖尿病患者机体可因长期处在高血糖环境中而发生不同程度的组织及功能损伤，这种损伤尤其好发于患者的眼部、神经、血管、心脏、肾脏等，其中所产生的相关并发症无疑增加了临床医师实施救治的难度[2]。在我国，近年来由糖尿病引发眼底病变的患者数量大幅度增长，同时致盲率也在逐年上升，给社会公众健康造成极大的威胁。因此，尽早对糖尿病患者进行眼底病变筛查，并且提高诊断的准确率，对确保临床治疗效果、阻止疾病的发展恶化、改善预后等具有重要的意义[3]。本研究拟通过探讨眼底荧光血管造影检查在糖尿病眼底病筛查中的应用效果，为临床对糖尿病眼底病的筛查诊断中提供参考，现报告如下。

资料与方法

选取2015年6月-2019年12月行眼底病筛查的糖尿病患者186例，男98例(52.69%)，女88例(47.31%)；年龄37～74岁，平均(64.28±5.32)岁；病程2～15年，平均(8.36±3.51)年。随机分为对照组和观察组。
纳入标准：(1)符合糖尿病的临床诊断标准[4];(2)所有患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)对本研究所使用相关药物有过敏反应；(2)合并心脑血管疾病；(3)合并精神、神经性疾病；(4)合并肝、肾功能不全。
方法：⑴对照组进行散瞳眼底镜检查[5]：检查开始前了解患者的疾病情况及生命体征，并进行眼部的相关项目检查，主要包括眼压裂隙灯眼前节检查、常规视力及眼压检查等，之后采用散瞳眼底镜检查方法检查眼底。(1)给予滴眼液扩瞳后，运用散瞳眼底镜行眼部检查；(2)检查时指导患者保持直视正前方，将镜盘拨回“0”处，移动检眼镜至距离受检眼的前方2 cm左右，仔细检查眼底；(3)当检查者与患者均为正视眼时眼底正像显示清晰，如模糊不清影响检查，可调节镜盘至检查的视野清晰。⑵观察组进行眼底荧光血管造影检查[6]:(1)使用共焦激光扫描眼底血管造影仪，对患者双眼进行拍摄；(2)向患者肘前静脉缓缓注入5 m L浓度1%的荧光素钠稀释液，仔细观察20 min，以确定无过敏反应，之后以快速度注入3 m L浓度20%的荧光素钠；(3)注射完毕，使用眼底血光造影剂对患者的眼底进行连续拍摄，拍摄范围环绕黄斑、乳头部位，对患者的鼻上、鼻下、鼻侧，以及颞上、颞下、颞侧等方位进行摄像；(4)最后保存拍下的影像。
观察指标：(1)诊断率：根据检查结果，依据我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年)，对患者糖尿病眼底病进行如下诊断分期。Ⅰ期(轻度非增生期)：视网膜点状出血和毛细血管瘤样膨出；Ⅱ期(中度非增生期)：视网膜存在血斑，并渗出黄白色硬性物质；Ⅲ期(重度非增生期)：视网膜可见棉绒斑；Ⅳ期(增生早期)：视网膜及视乳头可见新生血管，或合并玻璃体积血；Ⅴ期(纤维增生期)：视网膜见纤维增生膜；Ⅵ期(增生晚期)：视网膜发生纤维血管膜和且牵拉性视网膜脱离或混合性视网膜脱离，可合并玻璃体积血，或虹膜新生血管；以上Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期判断为非增殖性糖尿病视网膜病变(DR)，Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期判断为增殖性DR[7]；计算两组诊断率，诊断率=(Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期+Ⅳ期+Ⅴ期+Ⅵ期)例数/总例数×100%;(2)散瞳眼底镜检查的诊断修正率：修正率=修正诊断例数/散瞳眼底检查中无糖尿病眼底病例数×100%。
统计学方法：数据采用SPSS 21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者诊断率比较：观察组诊断率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者诊断率比较[n(%)]

散瞳眼底镜检查的诊断修正情况：依据散瞳眼底检查结果，无糖尿病眼底病患者94例，修正诊断42例，修正率为44.68%；糖尿病眼底病变Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期分别修正5例、4例、5例、4例、2例、1例。

讨论

随着我国经济的飞速发展，居民的生活水平不断提高，其生活方式也发生了重大的改变，但随之而来的是呈逐年上升趋势糖尿病患病率6.09%，据资料显示，我国最年轻糖尿病患者年仅7岁。糖尿病可导致患者发生全身小血管及微血管病变，致使其全身组织氧的供应发生障碍，最终引发一系列严重的糖尿病并发症。糖尿病性眼部疾病包括视网膜病变、青光眼、眼球运动障碍、白内障、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变晚期患者可出现玻璃体严重出血、视网膜脱离，最终完全失明，具有致盲率高的特点，是糖尿病最严重的并发症[8]。眼底检查可帮助患者及早发现点片状出血、微血管瘤等视网膜病变的早期症状，确保了激光治疗、玻璃体腔注射雷珠单抗新生血管及黄斑水肿治疗的尽早开展，延缓糖尿病眼底疾病进展及恶化。
本研究结果显示，观察组诊断率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明相比于散瞳眼底镜检查，采用眼底荧光血管造影检查能够提高糖尿病眼底病的诊断率。分析原因可能是：(1)眼底荧光血管造影技术采用了静脉注入方式，先后向患者肘前静脉输注不同浓度的黄色荧光素，通过运用滤光片采集荧光素在血液中传达的荧光信号，对患者眼底循环状况进行分析判断，同时可以了解其中相关的动态变化情况[9];(2)在接受临床治疗中，糖尿病患者通常选择间断性治疗与彻底性治疗相结合，往往使眼底视网膜的潜在危险性被忽视；在散瞳眼底镜检查下，患者眼底细微的病变不容易显见，而眼底荧光血管造影检查方法，检验者更容易发现受检者眼底视网膜动态及血管细微结构所发生的异常变化，还可以获取眼底病变的空间位置、进展程度等重要信息而通过等[10]。研究结果中，散瞳眼底镜检查的诊断修正率为44.68%，糖尿病眼底病变Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期分别修正5例、4例、5例、4例、2例、1例。表明散瞳眼底镜检查出现误诊和漏诊现象比眼底荧光血管造影检查更明显，而眼底荧光血管造影检查在糖尿病眼底病筛查上效果更显著，可帮助糖尿病患者及早发现眼底病变信息，减少误诊和漏诊现象的发生，有助于糖尿病眼底病变患者及早得到救治，临床应用价值更高。刘建慧等[11]研究发现，以50例(100眼)的未确诊的糖尿病性视网膜病变患者为观察对象，采用眼底荧光血管造影检查出70眼发生糖尿病性视网膜病变，得出采用眼底荧光血管造影检查能够提高早期糖尿病性视网膜病变患者诊断率的结论，与本研究结果存在相似之处。本研究因样本容量较小，致使研究结果可能存在一定的偏倚，故还需更大样本容量的研究进一步证实。
综上所述，眼底荧光血管造影检查在糖尿病眼底病筛查中的应用效果显著，能够提高糖尿病眼底病的诊断率，值得推广。

参考文献
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[8]侯清涛,李芸,李舍予,等.全球糖尿病疾病负担现状[J].中国糖尿病杂志,2016,24(1):92-96.
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[10]明敏,袁江峰.眼底荧光血管造影在原发性开角型青光眼诊断中的应用[J].实用临床医药杂志,2019,23(3):24-26.
[11]刘建慧,张素平,李金晖,等.眼底荧光血管造影用于早期糖尿病性视网膜病变患者中的临床效果[J].系统医学,2017,2(5):10-13.

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