连续性护理管理干预理念对乙型肝炎肝硬化失代偿患者的应用效果分析

摘    要：目的：探讨连续性护理管理干预理念对乙型肝炎肝硬化失代偿患者的应用效果。方法：选取2021年5月—2022年5月房县中医院收治的120例乙型肝炎肝硬化失代偿患者为研究对象，按照双盲法分为常规组与研究组，各60例。常规组给予常规护理管理，研究组给予连续性护理管理。比较两组患者依从性、并发症发生情况、自我护理能力、满意度。结果：研究组总依从率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前，两组自我护理能力量表(ESCA)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且研究组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：连续性护理管理干预理念应用于乙型肝炎肝硬化失代偿患者中能提高治疗依从性、减少并发症发生率，改善自我护理能力和满意度。

关键词：乙型肝炎;连续性护理管理;肝硬化失代偿;依从性;满意度;

肝硬化为常见慢性肝病，是由一种或多种病因持续作用而造成的弥漫性肝损害，患者病情初期肝功能代偿，但会出现一些非特异性症状；病情进展后，进入失代偿期，易继发脾功能亢进、肝性脑病、上消化道出血和感染等并发症，严重降低患者的肝功能。目前临床对于乙型肝炎肝硬化失代偿的治疗主要以防治并发症、改善肝功能、抗肝纤维化为主。进行药物治疗时，患者的配合度会给治疗效果带来影响，若患者对自身病情持悲观态度，抵触情绪较明显，将会降低治疗效果，影响临床预后。连续性护理管理具有延伸性和全面性，能通过向患者提供持续性护理服务，积极预防与控制各种危险因素，从而保障患者的生命安全。本文旨在探讨连续性护理管理干预在乙型肝炎肝硬化失代偿患者中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2021年5月—2022年5月房县中医院收治的120例乙型肝炎肝硬化失代偿患者为研究对象，按照双盲法分为常规组与研究组，各60例。常规组男39例，女21例；年龄40～69岁，平均(46.95±5.85)岁；病程1～8年，平均(4.01±1.63)年。研究组男40例，女20例；年龄40～68岁，平均(46.87±5.58)岁；病程1～7年，平均(3.98±1.50)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)患者经临床诊断均确诊为乙型肝炎肝硬化失代偿，符合《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断标准[1];(2)病历资料完整、沟通交流能力正常者；(3)患者对研究知晓，已签署同意书。

排除标准：(1)伴有重症感染、其他肝脏疾病者；(2)肝肾综合征、肝性脑病患者；(3)药物或酒精诱发的肝硬化患者；(4)精神疾病或认知障碍者。

方法：常规组给予常规护理管理，密切观察患者的临床表现，指导患者规范合理地采用药物治疗；将用药治疗的注意事项告知患者，重点讲解所用药物的作用、剂量及不良反应；对患者用药后反应进行观察，若发现用药不良反应或出现并发症，应及时进行处理；患者出院前，护理人员要发放健康知识手册，指导患者阅读手册内容；出院后1周，对患者开展电话随访，嘱咐其按时复诊。

研究组给予连续性护理管理：(1)心理护理：治疗前期，护理人员要与患者建立良好的护患关系，充分发挥交流技巧，获得患者的信任，了解其需求；向患者宣教疾病基础知识，对患者提出的疑问要耐心解答、提出的反馈要及时回应；冷静沉着地面对突发状况，提高患者配合度；每周发放1次护理满意度调查表，通过调查表了解护理质量和不足之处，及时进行总结，合理调整护理方案；(2)加强基础护理：加强基础护理工作，对病房内温湿度合理控制，每日定时开窗通风，通过空气消毒机消毒室内空气，同时采用含氯消毒剂对地面进行严格清洗，以保证室内卫生；为患者提供安静、舒适的休息环境，对探视次数进行适当限制；每日做好患者床单清洁与口腔护理工作。(3)加强健康教育：将疾病致病因素，并发症防治方法，药物药理机制、不良反应等相关知识告知患者，重点讲解药物治疗在改善症状、抑制病情发展中的作用，以提高患者治疗积极性；在制订护理方案时，要主动联系家属，询问其意见，并将患者病情、用药注意事项等告知家属，寻求其配合与协助，以提醒、监督患者日常用药，使患者自我护理管理能力提高。(4)饮食护理：制订科学的饮食计划，嘱患者低脂、低盐饮食，多摄入鸡蛋、新鲜的果蔬、豆制品等富含维生素、优质蛋白的食物；结合患者病情实际情况，对水、食盐和蛋白质摄入量制订严格的标准，要求患者按标准执行。(5)延续护理：组建延续护理小组，对出院后的患者进行追踪随访，了解其出院后用药、病情康复情况。建立微信群，便于护患沟通，患者可随时在群内向护理人员咨询，而护理人员也可将疾病相关知识制作成视频或图文发放到微信群内，方便患者学习；嘱咐患者定期复诊，严格遵医嘱用药。

观察指标：(1)观察两组患者依从性，采用服药依从性问卷(MMAS-8)调查患者用药依从性，总分为8分，a.完全依从：8分；b.部分依从：7～6分；c.不依从：<6分[2]。总依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。(2)观察两组患者并发症发生情况，包括腹腔积液、出血、肝肾综合征。(3)观察两组患者自我护理能力，采用自我护理能力量表(ESCA)评估自我护理能力，评价内容包括自护技能、自护责任、自护概念和健康知识，满分为100分，评分与自护能力呈正比[3]。(4)观察两组患者满意度，采用本院自制护理满意度调查表对满意度进行评估，调查内容包括健康教育知识掌握度、专业知识与技能、服务态度、病情康复效果等，总分为100分。a.满意：>80分；b.部分满意：60～79分；c.不满意：<60分。满意度=(满意+部分满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据运用SPSS 23.0统计学软件分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者依从性比较：研究组总依从率高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者依从性比较[n(%)]

两组患者并发症发生情况比较：研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

两组患者自我护理能力比较：护理前，两组ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组ESCA评分均高于护理前，且研究组高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者ESCA评分比较(±s，分)

两组患者满意度比较：研究组满意度高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

讨论

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染导致的肝病，病毒侵入人体后，会持续复制与增殖，引起人体免疫应答，促使肝细胞变性与坏死，若不及时治疗，病情发展后会引起肝细胞结缔组织增生和结节性再生，形成纤维化组织，使正常肝小叶结构遭到破坏[4]。乙型肝炎肝硬化会导致内分泌紊乱、腹水、门静脉高压，还会影响患者泌尿与呼吸系统功能，一旦进展到失代偿期，还会加重肝功能损伤，威胁患者生命安全。目前临床主要通过物理疗法治疗乙型肝炎肝硬化失代偿，但在合理用药的同时还需要患者积极配合[5]。值得注意的是，部分患者受疾病本身、药物不良反应、并发症等因素的影响，缺乏治疗疾病的信心，导致治疗依从性差，最终造成预后不良。

邵竞楠[6]研究认为，在乙型肝炎肝硬化失代偿患者治疗期间辅以科学的护理管理，能消除患者的顾虑，保障治疗效果，又可提高患者自我护理管理能力，改善其生存质量。延续性护理管理属于新型护理模式，针对性较高，能保证护理工作的完整性，护理人员通过开展延续性护理服务，能增加患者对疾病相关知识的了解，从而建立正确的认知，有效提升自我护理能力。同时，该护理模式还能帮助患者养成科学的饮食习惯，消除负面情绪，进而促进病情转归。

本研究结果提示，与常规组相比，接受连续性护理管理后，研究组患者治疗依从性明显提高，并发症发生率明显减少，自我护理能力及满意度显著改善；说明对失代偿乙型肝炎肝硬化患者实施连续性护理管理可行性高，在提升依从性、控制并发症、提高自护能力和增加满意度中有明显优势。分析原因：(1)连续性护理管理是连通院内外的护理管理方法，能保障护理工作的连续性。(2)院内护理能帮助患者掌握疾病知识，提升护患关系，保障护理的有效性，增加患者对护理人员的依赖感和信任感，从而提高治疗依从性，减少并发症发生率。(3)院外延续护理能通过全面、规范的护理干预，了解患者用药方法、饮食和生活习惯等情况，并实施个体化指导，以加强患者对疾病知识的掌握度，从而改变其不良习惯，提高其自我护理能力，使患者主动配合院外治疗，继而保障护理干预的动态化和疾病治疗的延伸性，有效控制病情发展，使患者满意度得到提高[7]。

综上所述，失代偿乙型肝炎肝硬化患者应用连续性护理管理作用确切，能提升治疗依从性、满意度和自我护理能力，减少并发症发生率。

参考文献

[1]王茹真,陈莹丽，王志杰，等互联网联合预康复干预模式在慢性乙型肝炎肝硬化患者中的应用[J]中华现代护理杂志, 2021,27(25):3491-3495.

[2]赵伟贤,麦燕华，蔡玉玲连续性护理管理对乙型肝炎肝硬化失代偿患者抗病毒治疗的依从性与预后影响[J]河北医药,2021,43(16).2554-2557.

[3]薄林会,李江波吴绍香乙型肝炎肝硬化失代偿期患者并发细菌感染的影响因素[J]现代诊断与治疗,2021,32(14):2267-2268.

[4]王璐璐营养风险评估下的个体化饮食护理在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中的应用观察[J]临床研究,2021 ,29(3):158-159.

[5]赵晓辉,王丽华索莉娜.乙型肝炎肝硬化患者自我管理模式护理实践研究[J].中华全科医学，2020,18(1):146-149.

[6]邵竞楠.乙型肝炎肝硬化失代偿期合并糖尿病患者的饮食指导[J].糖尿病新世界,2021.24(1):62-64.

[7]陈凯英微信平台延续性护理管理在乙型肝炎肝硬化出院患者中的应用效果[J]中国卫生产业,2020, 17():111-112.

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文章名称：连续性护理管理干预理念对乙型肝炎肝硬化失代偿患者的应用效果分析

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