活血疏肝中药口服配合针刺、脐灸在复发性流产患者中的应用效果分析

摘    要：目的：探讨活血疏肝中药口服配合针刺、脐灸在复发性流产(RSA)患者中的应用效果。方法：选取2020年1月—2022年2月成都市青白江区妇幼保健院收治的100例RSA患者作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组与对照组，各50例。对照组给予活血疏肝中药口服治疗，研究组在对照组基础上给予针刺、脐灸治疗。比较两组治疗效果、雌激素水平、子宫内膜容受性。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.029)。治疗3个月经周期后，研究组雌二醇水平、孕酮水平、子宫内膜厚度、子宫内膜下螺旋动脉血流搏动指数均高于对照组，子宫内膜下螺旋动脉血流阻力指数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：RSA患者采用活血疏肝中药口服配合针刺、脐灸的效果较好，可提高雌激素水平，改善子宫内膜容受性。

关键词：复发性流产;活血疏肝;中药;针刺;脐灸;

复发性流产(RSA)为妇产科常见疾病，病因尚未明确，多认为与母体内分泌异常、血栓形成倾向等因素有关。研究报告，RSA约占全部自然流产的1%[1]。目前，西医治疗RSA多寻找病因，并对症予以抗凝、免疫调节等治疗，以避免不良因素，但西药可能会造成一定不良反应[2]。中医将RSA归为“滑胎”范畴，认为患者血气亏损，又因后天房劳多产，导致耗损肾精，加之劳怒伤情，肝火炽盛，损伤血络，最终造成胎元不固、胎失所养而滑胎。基于“治未病”理念，孕前行补肾调经、疏肝活血等治疗可使孕后胎元得固[3]。活血疏肝中药方剂主要为生化汤加柴胡疏肝散，药方中多种滋肾阴、温肾阳药材，在孕前调周序贯治疗，有助于“预培”[4]。针刺、脐灸为中医常用疗法，其中针刺相应穴位可理气活血；而脐灸通过在肚脐上隔药灸，借助艾火作用，可调和气血，疏经活络[5]。本研究旨在探讨活血疏肝中药口服配合针刺、脐灸在复发性流产患者中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月—2022年2月成都市青白江区妇幼保健院收治的100例RSA患者作为研究对象，根据随机数字表法分为研究组与对照组，各50例。研究组年龄21～39岁，平均(29.35±2.60)岁；流产次数3～6次，平均(4.10±0.34)次。对照组年龄20～39岁，平均(29.43±2.62)岁；流产次数3～6次，平均(4.12±0.35)次。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)患者符合RSA西医相关诊断标准[6]：伴有停经后阴道出血、腹痛等症状。中医符合肾虚血瘀相关标准[7]，主证：屡孕屡堕，腰膝酸软，经血有块，月经量少等；次证：面色晦暗，畏寒，夜尿频多等；舌、脉：舌紫黯，苔白，脉细沉。(2)患者月经周期规律。(3)夫妻双方染色体正常。(4)患者生殖道解剖结构正常。(5)患者免疫功能正常。(6)患者认知功能、精神正常。

排除标准：(1)合并内分泌系统疾病者；(2)合并急慢性感染性疾病者；(3)伴有恶性肿瘤者；(4)严重脏器功能不全者；(5)男方精液检查异常者；(6)有不良环境接触史或不良嗜好者；(7)合并精神疾病者；(8)近3个月内接受过相关治疗者。

方法：(1)对照组给予活血疏肝中药口服治疗。药方：益母草、鸡血藤、芍药、牛膝各15 g，柴胡、当归、枳壳、陈皮、香附、川芎、红花、乌药各10 g，小茴香、甘草各6 g。临证加减：经期加五灵脂10 g；排卵期加丹参12 g；卵泡期加山萸肉、紫河车各10 g；黄体期加女贞子9 g，炙鳖甲12 g。于月经周期第2天，以水煎服，取汁200 m L，分早晚2次服用，共治疗3个月经周期。(2)研究组在对照组基础上给予针刺加脐灸治疗。a.针刺：取关元穴、足三里穴、气海穴、子宫穴、三阴交穴、归来穴、太溪穴、肾俞穴、脾俞穴针刺，先用75%酒精局部消毒皮肤，然后用0.25 mm×40 mm毫针以平补平泻法针刺，得气后留针30 min。b.脐灸：患者取仰卧位，嘱咐其充分暴露腹部，在脐上1 cm位置至耻骨联合腹部撒上特制中药粉剂(细辛50 g，当归20 g，肉桂50 g)，并覆盖桑皮纸，将姜泥铺于桑皮纸上，宽8～10 cm，厚2～3 cm，均匀覆盖靳艾绒；将95%酒精滴在靳艾绒上，点燃艾绒的头、体、尾部，一次燃尽后为1壮，2壮/次。治疗结束去除姜泥、艾灰，用温热毛巾擦拭皮肤。针刺、脐灸均2次/周，共治疗3个月经周期。

观察指标及疗效判定标准：(1)观察两组患者治疗效果，依据相关标准自拟证候评分，症状包括腰膝酸软、经血有块、面色晦暗等。根据症状无、轻、中、重度分别计0～3分，得分越高说明症状越严重。a.痊愈：各项临床症状消失，评分降低≥95%;b.显效：各项临床症状减轻，95%>评分降低≥70%;c.有效：各项临床症状好转，70%>评分降低≥30%;d.无效：各项临床症状无变化或加重，评分降低<30%[7]。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)观察两组患者雌激素水平，分别在治疗前、治疗3个月经周期后，于患者黄体期，采集其空腹肘静脉血5 m L，以3 000 r/min转速离心10 min，离心半径为10 cm，用电化学发光法测定雌二醇(E2)、孕酮(P)水平。(3)观察两组患者子宫内膜容受性，分别在治疗前、治疗3个月经周期后，采用多普勒超声检查仪行阴道超声检查子宫内膜厚度、子宫内膜下螺旋动脉血流阻力指数(RI)、子宫内膜下螺旋动脉血流搏动指数(PI)。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.029)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

两组雌激素水平比较：治疗前，两组E2、P水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月经周期后，两组E2、P水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组雌激素水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

两组子宫内膜容受性比较：治疗前，两组子宫内膜厚度、PI、RI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月经周期后，两组子宫内膜厚度、PI均高于治疗前，RI低于治疗前，且研究组子宫内膜厚度、PI高于对照组，RI低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组子宫内膜容受性比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

讨论

RSA属中医“滑胎”范畴，病因较多，如肾虚、气血不足、肝气郁滞等，治疗需覆盖多病因，采用补益肾气、疏调肝气、活血化瘀等干预措施，调节患者整体状态[8]。中医“治未病”思想指出，防范于未然，孕前调节RSA患者身心，可“预培其损”，有助于孕后胎元得固[9]。

本文所用活血疏肝中药为生化汤加柴胡疏肝散。其中生化汤出自《傅青主女科》二卷，药方中当归可补血活血、调经止痛；川芎可活血行气；红花、益母草可活血通经；诸药共奏活血化瘀、调经等功效。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，药方中芍药可养血调经、柔肝止痛；柴胡可和解表里、疏肝升阳；香附可疏肝解郁；枳壳可理气宽中；甘草调和诸药；多种药材共奏疏肝理气、调和气血等功效[10]。针刺作为中医传统疗法，主选关元穴、足三里穴、气海穴、子宫穴等，可补肾调冲、活血化瘀、健脾安神等[11]。有研究表明，针刺气海穴、子宫穴、关元穴等可刺激子宫与卵巢，改善局部微循环，从而有效缓解妇科疾病[12]。脐灸综合灸、药、穴3种作用，利用艾火将药效穿透肌肤，刺激组织与穴位，可起到疏经络、调气血等作用[13]。本研究将口服活血疏肝中药、针刺、脐灸联合用于RSA的治疗中，结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，说明3种疗法联合治疗RSA效果更好，可能与3种疗法合用后活血通经、疏肝理气、补肾调冲等作用加强有关，从而获得了更好的干预效果。研究报告，激素水平、子宫内膜容受性与流产密切相关，而有效调节二者指标，利于改善妊娠结局[14]。本研究结果发现，治疗3个月经周期后，研究组E2、P水平，子宫内膜厚度，PI高于对照组，RI低于对照组，说明RSA患者采用活血疏肝中药口服配合针刺、脐灸可调节雌激素水平，提高子宫内膜容受性。分析原因：在活血疏肝中药治疗基础上，辅以针刺加脐灸治疗，可改善子宫与卵巢血循环，加快血流速度，且脐部血管、神经丰富，便于药物吸收，可助一身阳气，提高免疫功能，改善子宫内膜容受性[15]。

综上所述，RSA患者采用活血疏肝中药口服配合针刺、脐灸的效果较好，可提高雌激素水平，改善子宫内膜容受性。

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文章名称：活血疏肝中药口服配合针刺、脐灸在复发性流产患者中的应用效果分析

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