利伐沙班与华法林在肺栓塞抗凝治疗中的临床疗效观察

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2021-08-26 浏览：0次

摘要：目的对肺栓塞患者分别应用利伐沙班与华法林抗凝的临床效果。方法选取2019年1月至2021年1月在我院接受治疗的肺栓塞患者30例，通过随机数字表法均分两组，其中对照组（n=15）的患者采用华法林抗凝，试验组（n=15）的患者采用利伐沙班抗凝，对比干预后患者临床疗效、血气指标、D-二聚体水平、血清学指标以及治疗安全性情况。结果经治疗后PaO2以及PaCO2的值对比，为试验组较高，差异具有统计学意义（P <0.05）；经治疗后FVC、FEV1以及PEF的值对比，为试验组较高，差异具有统计学意义（P <0.05）；不良反应发生率对比，为试验组较低，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论对肺栓塞患者应用利伐沙班抗凝治疗可有效提高治疗效果，改善相关血清学指标，提高治疗安全性。
关键词：肺栓塞 利伐沙班华法林抗凝

肺栓塞是由于栓子将肺动脉血管堵塞而诱发的疾病，对人类的身体健康、生命安全造成严重影响，具有较高的病死率。经流行病学调查研究发现，该疾病的高发群体为50岁以上群体，疾病致死率为第1位[1]。该疾病诱发患者出现肺梗死的概率较低，如患者临床症状较轻，则并不会有其他症状出现，如栓塞较大，则直接会造成患者死亡[2]。目前，临床对该疾病的主要治疗方式为抗凝以及溶栓，其中华法林属于较为常见的药物之一，具有较佳的临床治疗效果。但该药物半衰期较长，导致发挥作用耗时较长，且在给药期间需对INR指标进行反复监测，故应用具有较大的局限性。现为探究更为有效的治疗方案，特选取2019年1月至2021年1月在我院接受治疗的肺栓塞患者30例的治疗情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料
选取2019年1月至2021年1月在我院接受治疗的肺栓塞患者30例作为研究对象，院伦理委员会以及患者均对本研究涉及内容知情同意。通过随机数字表法均分对照组（n=15）和观察组（n=15）。对照组患者中男性8例，女性7例；年龄36～62岁，平均年龄为（44.92±1.98）岁。试验组患者中男性9例，女性6例；年龄35～64岁，平均年龄为（45.01±2.00）岁。组间一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05）。
纳入标准[3]:(1)符合该疾病诊断标准。(2)对本研究治疗药物耐受。排除标准：(1)哺乳期、妊娠期妇女。(2)恶性肿瘤疾病患者。(3)明显活动性出血者。(4)严重脏器功能受损者。
1.2 方法
所有患者均给予生命体征监测支持、健康教育以及相关护理，并配合相关检查。每日给予2次5 500～6 500 U低分子肝素（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20000096）皮下注射，连续给药1周后。对照组患者接受每日早、晚各1次华法林（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H31020112）口服给药，每次给药2.5 mg。观察组患者给予每日1次20 mg利伐沙班片（生产厂家：Bayer Pharma AG，批准文号：国药准字J20180075）治疗。所有患者均持续用药3个月后对治疗效果进行评定。
1.3 疗效评定标准[4]
根据影像学诊断结果以及临床症状进行临床疗效评定。显效：影像学检查正常，临床体征以及症状消失；有效：影像学检查正常，症状、体征明显缓解；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。对比两组患者血气指标（动脉血氧分压Pa O2、动脉二氧化碳分压Pa CO2）水平改善情况。对比两组患者血清学指标[D-二聚体、内皮素（ET）及一氧化氮（NO）]改善情况。对比两组患者治疗期间不良反应（肾功能损害、消化道出血）发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS23.0软件处理，计量资料结果用表示，行t检验；计数资料结果用（%，n）表示，行χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比
对照组治疗后，显效4例，有效5例，无效6例，总有效率60.00%；试验组治疗后，显效8例，有效7例，无效0例，总有效率100.00%。两组治疗效果对比，为试验组更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 肺功能改善情况比较
治疗前两组患者Pa O2以及Pa CO2的值对比无显著差异（P>0.05）；经治疗后试验组Pa O2以及Pa CO2的值较对照组更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 治疗前后肺功能改善情况组间差异比较

2.3 血清学指标改善情况比较
治疗前两组患者FVC、FEV1以及PEF的值对比无显著差异（P>0.05）；经治疗后FVC、FEV1以及PEF的值对比，为试验组较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 治疗前后血清学指标改善情况组间差异比较

2.4 不良反应情况比较
对照组中有3例患者出现肾损害，1例患者出现消化道出血，总不良反应发生率为26.67%；观察组中有1例患者出现肾损害，总不良反应发生率为6.67%。不良反应发生率对比，试验组较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05）。

3 讨论

经临床调查研究发现，肺栓塞在我国的发病率呈逐年递增趋势，且患病群体的年龄越来越小。疾病的严重程度与患者自身体质、栓塞发生的部位以及发生堵塞的血管数量均有显著关系。疾病患病初期无典型临床表现，不易被发现。随着患者病情的加重，会有呼吸困难、咯血、胸痛等典型症状出现[5]。目前，抗凝治疗以及溶栓治疗是临床对该疾病的主要治疗方式，对于早期确诊患者，以抗凝为首选治疗方案[6]。华法林属于以往临床治疗该疾病的常用药物，能够对内源性凝血因子的合成起到抑制作用，且此类凝血因子多与维生素K有关，对于其他的凝血因子无法清楚，且给药后需要较长的一段时间才能发挥药效，对于处于急性期患者并不适用[7]。且该药物长期应用易对血管内皮细胞造成损伤，诱发多种出血性并发症，故为了探寻更为有效、安全的治疗方式，特做此研究。
本研究表明，两组治疗效果对比，为试验组更高，差异具有统计学意义（P<0.05）；经治疗后Pa O2以及Pa CO2的值对比，为试验组较高，差异具有统计学意义（P<0.05）；经治疗后FVC、FEV1以及PEF的值对比，试验组较对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）；不良反应发生率对比，试验组较对照组低，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示利伐沙班的应用效果更佳。究其原因，利伐沙班属于近年来新兴的抗凝药物，属于Xa因子抑制剂，具有较高的特异性以及选择性，能够与Xa因子单独结合，进而使外源性凝血途径以及内源性凝血途径同时阻断[8]。故相比于华法林具有更佳的抗凝效果。同时，该药物能够对体内的凝血过程有效抑制，使血栓不会受到血液高凝状态影响而发生增长，进而使患者的影像学表现得以显著改善[9-10]。且该药物在对凝血过程进行阻断的过程，能够使血液中凝血因子得以保护，使其不会被消耗过多，进而诱发纤溶亢进，使血管内皮细胞的功能得以保护，提高治疗安全性。
综上所述，对肺栓塞患者应用利伐沙班抗凝治疗效果显著，且具有更高的治疗安全性，应用价值较高。

参考文献
[1]潘龙飞,孟燕,牛泽群,等.低分子肝素序贯利伐沙班与华法林治疗急性肺栓塞的短期疗效比较研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2020,28(10):25-31.
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[3]元玮.利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治疗中的临床疗效分析[J].吉林医学,2020,41(3):603-604.
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[5]庞少茜.急性肺栓塞抗凝治疗中利伐沙班的应用效果观察[J].饮食保健,2019,6(7):36-37.
[6]李爱华.利伐沙班在脑栓塞患者抗凝治疗中的有效性及安全性分析[J].吉林医学,2019,40(12):2816-2817.
[7]叶观生.利伐沙班用于肺栓塞抗凝治疗的效果、不良反应发生率及对患者血管内皮功能的影响分析[J].中国实用医药,2018,13(23):93-94.
[8] Li YY.Clinical comparative study of rivaroxaban and warfarin in anticoagulant treatment of pulmonary embolism[J].Capit Med,2020,27(10):69.
[9]党永康,姜学超,杨柳,等.利伐沙班在急性肺动脉栓塞介入治疗中的应用[J].中华普通外科杂志,2018,33(10):853-856.
[10]申志福.利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治疗中的临床疗效及安全性分析[J].中国社区医师,2018,34(32):47-48.

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