经典型热射病与劳力型热射病生化指标与临床特征分析

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2021-08-31 浏览：0次

摘要：目的：讨论经典型热射病(CHS)与劳力型热射病(EHS)生化指标与临床特征的差异。方法：选取2018年6月-2019年9月诊断的EHS患者15例与CHS患者16例，比较两组患者生化指标水平及临床特征差异。结果：EHS组血小板(PLT)、血磷、血钠及血肌酐(Cr)水平均低于CHS组，肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平高于EHS组，差异有统计学意义(P<0.05)。EHS与CHS均表现为肝肾功能损伤、横纹肌溶解等，且EHS组较CHS组更重。EHS组年龄小于CHS组、男性多见，体温更容易≥40℃，意识障碍及多器官功能障碍综合征(MODS)更常见。结论：EHS组多为壮年，无基础疾病，对家庭及社会影响、损失更大，更应该引起重视。
关键词：热射病 经典型热射病 劳力型热射病生化指标临床特征

热射病是因为暴露于热环境或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高>40℃和中枢神经系统异常为特征，可伴有多器官损害并危及生命[1]。根据发病原因和易感人群的不同，可分为经典型热射病(CHS)和劳力型热射病(EHS)[2]。CHS多发生于老人及儿童，主要是由于夏季暴露于高温高湿环境。EHS多发生于因剧烈运动导致热应激的年轻、健康个体(如军事人员、运动员和职业工人等)。

资料与方法

2018年6月-2019年9月收治热射病患者31例，所有病例诊断均符合原卫生部颁布的GBZ41-2019《职业性中暑诊断标准》；其中CHS 16例、EHS 15例。31例(100%)均出现高热，体温>38.5℃，体温>40℃21例(67.74%),23例(74.19%)出现不同程度意识障碍。其中EHS组13例为劳作工人，2例有高温下运动病史。
方法：收集CHS和EHS患者急诊或入院时的生化指标水平和临床特征差异，包括性别、年龄、体温、是否有意识障碍、多器官功能障碍(MODS)、血常规、血生化、心肌酶、血气、患者平均住院天数及是否死亡等。
现场急救及其他治疗措施：热射病救治成功的关键在于准确的现场识别及诊断，继而迅速有效的降温，从而减少高温带来的脏器损伤[2-3]。通过急诊绿色通道对热射病患者的极早期干预，可缩短脏器损伤恢复时限，缩短平均ICU住院日，直接改善患者的预后[4]。对症支持治疗：补液、纠正电解质紊乱；应用血管活性药物升压，应用激素治疗脑水肿，必要时行机械通气，合并感染者及时应用抗生素治疗。
热射病的预防：对于CHS患者，尤其是老年人及幼儿应使用空调降低室温，注意多饮水，避免脱水；如发生感冒、腹泻、发热等及时就医。对于EHS患者，要为热作业人员提供充足的水分和休息、加强其生命数据的监测、限制热环境中过多的衣着和装备等[5]。要让他们对中暑、热射病有一定认识，注意防暑降温，降低发病率、死亡率。
统计学处理：数据应用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验或Fisher检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

CHS与EHS患者部分生化指标水平比较：EHS组血小板(PLT)、血磷、血钠水平均低于CHS组，数值更趋近于异常，差异有统计学意义(P=0.036、0.007、0.032);EHS组肌酸激酶同工酶(CK-MB)高于水平CHS组，且高于正常值，差异有统计学意义(P=0.041);CHS组血肌酐(Cr)水平高于EHS组，差异有统计学意义(P=0.037)。EHS与CHS均表现为肝肾功能损伤、横纹肌溶解等，且EHS组较CHS组更重。两组Cr/血总胆红素(TB)均明显>1.2，符合重症[6]，即热射病。谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及磷酸肌酸激酶(CK)两组均有不同程度升高，平均分别为(207.00±394.64,118.29±220.94)、(168.27±394.64,67.64±157.97)和(2280.11±2928.42,983.33±1418.23)，差异无统计学意义(P>0.05)；故表中未显示。见表1。
表1 CHS、EHS患者部分生化指标水平比较

CHS与EHS患者临床特征比较：CHS组年龄大于EHS组，差异有统计学意义(P<0.001);EHS组男性更多见，体温更容易≥40℃，意识障碍更常见，意识障碍及MODS更常见，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组死亡及平均住院天数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 CHS、EHS患者临床特征比较

讨论

随着全球变暖，热射病等热相关疾病的发病率逐渐增高，对人类的健康甚至生命造成巨大威胁[7]。而广大群众对热射病不能正确识别，常导致病情恶化，延误诊治，重症者就诊时已处于呼吸循环衰竭状态，病情极度危重。未及时治疗的热射病病死率可高达80%[8]。由热射病导致的死亡可能超过所有自然灾害导致的死亡总和。
最新研究表明，热射病的病理生理改变主要是热损伤之后发生的系统性炎性反应综合征，热应激状态下胃肠的通透性增加，内毒素透过黏膜进入门脉循环，造成肝脏损失、清除能力减弱，导致“类脓毒症”反应，引发MODS[9]。
本研究中，CHS组与EHS组均出现不同程度的肝肾功能损伤、横纹肌溶解，两组间数据无统计学差异，考虑与数据离散度较大有关；两组Cr/TB均明显>1.2，符合重症改变。CHS组年龄高，基础疾病多，发病多有诱因。EHS组男性较女性多见，体温更容易≥40°，意识障碍更重。临床生化指标不同程度改变，EHS组PLT更低，趋向于正常下限，部分患者明显低于正常值；EHS组血磷、血钠低于CHS组，数值更趋近异常，提示电解质紊乱更严重，与徐璨等研究一致[10]；两组激酶均明显升高，提示横纹肌溶解，但两组间无差异。EHS组CK-MB高于CHS组，且高于正常值，提示心肌损伤严重；且CK-MB升高更早，可以较CK更为早期提示横纹肌溶解及其损伤的程度[11]。CHS组血肌酐高于EHS组[12]，可能与CHS组年龄大、代谢差相关。这些结果与焦海涛等的研究基本一致。两组死亡及平均住院天数比较，没有明显统计学差异。而EHS组多为壮年，无基础疾病，对家庭及社会影响、损失更大，更应该引起重视。高温环境暴露时间是影响热射病预后主要因素之一[13]，若在中暑的30 min内实施降温措施，可使患者生存率提高到接近100%[2]。因此更应对热作业及相关人员进行宣教，让他们了解热射病，在医务人员到达现场前早期降温，定能进一步改善患者预后。

参考文献
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[3]Pryor Riana R,Roth Ronald N,Suyama Joe,et al.Exertional heat illness:emerging concepts and advances in prehospital care.[J].Prehospital and disaster medicine,2015,30(3):297-305.
[4]罗斌,刘晓林,梁隆斌.急诊绿色通道对热射病诊疗效果及监测指标的影响分析[J].临床急诊杂志,2018,19(1):13-16.
[5]Goforth Carl W,Kazman Josh B.Exertional heat stroke in navy and marine personnel:a hot topic[J].Critical care nurse,2015,35(1):52-59.
[6]宋青,毛汉丁,刘树元.中暑的定义与分级诊断[J].解放军医学杂志,2019,44(7):541-545.
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[8]林清暑,汤林艳,于松强,等.劳力性热射病致多器官功能障碍22例[J].实用医药杂志,2017,34(7):612-613.
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[10]徐璨,王煜,赵敏.18例热射病诊疗分析[J].中国医科大学学报,2019,48(4):376-378.
[11]贺艳,薛克栋,王进松,等.血肌红蛋白浓度检测对经典型热射病患者预后判断的临床意义[J].内科急危重症杂志,2017,23(3):247-249.
[12]吴林,杨昌伟,赵威,等.2013-2017年64例热射病患者临床特征分析[J].临床急诊杂志,2018,19(8):495-499.
[13]徐少丽,马骥,兰乃祥,等.血TGF-β水平检测对热射病患者预后判断的价值[J].临床医学研究与实践,2020,5(1):42-43.

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