噻托溴铵联合糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果及对肺功能的影响

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2021-09-01 浏览：0次

摘要：目的：研究噻托溴铵联合糖皮质激素治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)的疗效及对肺功能的影响。方法：2018年1月-2020年1月收治AECOPD患者60例，随机分为两组，各30例。对照组给予糖皮质激素治疗；观察组给予噻托溴铵联合糖皮质激素治疗。比较两组患者肺功能及不良反应发生率。结果：观察组治疗后第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC等肺功能指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对AECOPD患者给予糖皮质激素联合噻托溴铵治疗，可有效恢复患者肺功能，改善呼吸症状，且未增加患者不良反应，具有较高的临床价值。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期布地奈德噻托溴铵肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者急性发作常并发心肺功能衰竭、呼吸衰竭等并发症，病情反复危急，处于慢性消耗状态，造成患者功能丧失，威胁其生命安全。COPD急性加重期(AECOPD)在临床治疗时主要给予抗生素、糖皮质激素药物，通过缓解气道炎症，改善临床症状。噻托溴铵属于支气管扩张剂，能够松弛支气管平滑肌，减轻临床症状。为了对比联合用药疗效，本文于本院2018年1月-2020年1月的收治AECOPD患者中，随机选取60例进行分析，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2020年1月收治AECOPD患者60例，随机分为两组，各30例。对照组17例，女13例；平均年龄(62.09±5.16)岁；平均病程(6.17±1.08)个月。观察组男16例，女14例；平均年龄(6.20±1.26)岁；平均病程(6.18±1.02)个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)均满足《慢性阻塞性肺疾病治疗指南》(2013)诊断标准[1]，患者存在呼吸困难、咳嗽等症状。(2)患者均签署知情同意书。(3)具备正常的沟通、认知能力。
排除标准：(1)对本组药物过敏；(2)近3个月使用过糖皮质药物治疗；(3)恶性肿瘤或者器官功能障碍；(4)妊娠期或哺乳期。
方法：所有患者给予抗生素治疗，给予无创呼吸机通气治疗，选择S/T模式，设定400～600 m L潮气量，调整16～20次/min呼吸频率，设置3～5 cm H2O呼吸压。设定4 cm H2O初始吸气压，之后升高至12～16 H2O。患者症状改善可以停用呼吸机治疗。呼吸机在使用过程中，要遵守无菌原则，注意对气道的湿化和温化，间隔2 h要拍背翻身。护理人员要耐心指导患者咳痰，避免咳痰无力，按照医嘱进行吸痰。(1)对照组给予布地奈德雾化吸入，1 mg/次，2次/d。(2)观察组增加噻托溴铵粉雾剂，18μg/次。两组患者均持续治疗1个月。
观察指标：(1)于治疗前后使用肺功能测量仪对两组患者第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC等肺功能指标水平进行测量。(2)统计用药期间两组患者出现的不良反应，包括恶心呕吐、口舌干燥、皮疹。
统计学处理：数据应用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后肺功能指标水平比较：两组治疗前FEV1、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后肺功能指标水平比较

两组患者不良反应情况比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者不良反应情况比较[n(%)]

讨论

COPD是临床常见疾病，病死率高，临床症状严重影响患者正常生活，给患者及家庭造成沉重心理压力和经济负担。患者表现出咳痰、咳嗽症状，患者多存在肺血管、气道以及肺泡损伤。有研究指出，造成COPD发病的危险因素包括低体重指数、吸烟史、空气质量、年龄等因素[2]。有研究对我国部分城市调查，AECOPD患者每人每年需要支出11 600元费用治疗[3]。很多急性加重期患者受到经济负担影响，选择不去就医。因此在临床治疗上应当积极控制治疗周期，提高治疗方案的经济性，为患者减轻经济负担，提高其生活质量。
临床治疗主要以糖皮质激素药物为主，通过减轻炎性反应，缓解气道高反应性，进而减轻气流受限的症状。布地奈德是COPD治疗常见药物，属于糖皮质激素药物，具有良好抗炎药效，通过稳定平滑肌细胞、内皮细胞以及溶酶体膜，可抑制过敏介质和免疫反应，从而减小过敏介质释放，达到缓解气道平滑肌作用，达到治疗目的。但在临床治疗中发现，单独糖皮质激素治疗疗效有限，很难快速改善症状，治疗周期较长。由于糖皮质激素具有较高亲水性，给予患者雾化给药方式，能够让药物和患者呼吸道充分接触，以较高浓度停留在肺部和呼吸道，有利于药效的充分发挥，快速控制炎性反应。
噻托溴铵作为支气管扩张剂，能够特异性结合支气管平滑肌胆碱能受体，抑制释放乙酰胆碱，达到扩张支气管作用，改善气流受限症状。噻托溴铵作为长效抗胆碱药，能够特异性结合患者支气管平滑肌的M1型和M3型毒蕈碱，对交感神经末端起到抑制作用，促进乙酰胆碱的释放，改善器官收缩状态。由于和毒蕈碱受体具有较高亲和力，结合后解离速度缓慢，能够对支气管收缩长时间阻滞，长效扩张支气管，对肺功能起到改善作用，有效缓解呼吸困难等症状，让急性加重期患者病情得到减轻，有利于缩短病程。有研究指出，噻托溴铵能够在改善肺通气作用下，对肺部过度充气起到纠正作用，有利于分泌气道黏液[4]。和糖皮质激素联合治疗，可发挥出协同作用，缓解患者炎症状态，降低炎症因子水平，达到更好的治疗效果。
有研究指出，AECOPD患者复发次数和FEV1/FVC存在负相关关系，频繁发病患者肺功能水平远低于病情稳定患者，肺功能指标影响患者预后效果[5]。通过观察两组患者肺功能指标，观察组治疗后FEV1、FVC及FEV1/FVC水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可见噻托溴铵联合糖皮质激素治疗，可有效改善患者肺功能。噻托溴铵能够持续性扩张支气管，具有药效持久的优势，能够缓解肺部气体陷闭，对肺功能低下状态起到纠正作用。同时观察两组患者出现的不良反应，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。联合用药并未增加患者的不良反应，用药安全性较高。少数患者出现不良反应，和患者个人体质有关，停药后自动消失，未进行特殊治疗。可见联合用药疗效良好，可有效提高患者肺功能，且不会增加不良反应，具有较高推广价值。
综上所述，对AECOPD患者给予糖皮质激素联合噻托溴铵治疗，可有效恢复患者肺功能，改善其呼吸症状，用药安全，联合用药未增加患者不良反应，具有较高临床价值。

参考文献
[1]林成进.糖皮质激素联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床效果[J].临床合理用药杂志,2020,13(19):42-44.
[2]宋淑华.糖皮质激素联合复方异丙托溴铵对慢阻肺急性加重期的疗效及安全性研究[J].中国现代药物应用,2020,14(7):86-88.
[3]卢毓琳,袁华葆,刘先奎.特布他林与噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床效果[J].中国当代医药,2020,27(2):42-45.
[4]胡大燕.用噻托溴铵联合沙美特罗替卡松对老年重度COPD患者进行治疗的效果研讨[J].当代医药论丛,2019,17(21):130-131.
[5]张红,龚伟峰,刘东英.噻托溴铵联合特布他林与布地奈德治疗老年COPD的疗效观察[J].中国合理用药探索,2019,16(8):1971-1973.

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