小剂量盐酸右美托咪定在老年高血压手术患者全身麻醉苏醒拔管期的临床应用研究

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2021-09-13 浏览：0次

摘要：目的：探究老年高血压手术患者全身麻醉苏醒拔管期采用小剂量盐酸右美托咪定的临床效果。方法：2018年7月-2020年7月收治老年高血压手术患者106例，随机分为两组，各53例。试验组全身麻醉苏醒拔管期采用小剂量盐酸右美托咪定泵注，对照组采用0.9%氯化钠注射液等体积泵注，比较两组临床应用效果。结果：试验组T1期(泵注10 min后)、T2期(拔管即刻)的心率(HR)及平均动脉压(MAP)水平升高幅度均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组HR、MAP水平T3期(拔管后5 min)趋于正常，对照组HR、MAP水平在T3期均高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组麻醉期间不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对老年高血压手术患者全身麻醉苏醒拔管期应用小剂量盐酸右美托咪定，患者心率、平均动脉压恢复较为平稳，术后不良反应发生率较低。
关键词：老年高血压 全身麻醉盐酸右美托咪定

老年高血压患者在手术期间可能由于血压过高而出现高血压危象，同时由于老年高血压患者心血管功能障碍，容易出现血压不稳定、心率加快等[1]，手术全身麻醉苏醒期可能会产生不良影响。盐酸右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，具有较好的抗交感、镇痛、镇静作用，和可乐定、美托咪定相比，其对中枢α2肾上腺素受体激动的选择性更强[2]，作用效果更好。相关文献显示[3]，针对老年高血压患者全身麻醉苏醒拔管期采用小剂量盐酸右美托咪定能有效降低患者应激反应，本文为进一步探究其具体效果，2018年7月-2020年7月收治老年高血压手术患者106例进行探究，探究老年高血压患者全身麻醉苏醒拔管期采用小剂量盐酸右美托咪定的临床效果，现报告如下。

资料与方法

通过选择在2018年7月-2020年7月收治的老年高血压手术患者106例进行研究，本研究事先经过我院伦理委员同意后开始，利用随机数字表法分为两组，各53例。试验组中有男29例，女24例；年龄62～85岁，平均(75.4±2.8)岁；体重55～75 kg，平均(64.4±2.6)kg。对照组中有男28例，女25例；年龄61～84岁，平均(75.0±2.6)岁；体重54～76 kg，平均(65.9±3.7)kg。所有患者及家属均对研究内容知晓，并签署知情同意书。对比两组患者基本资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)有良好手术指征；(2)有1年以上原发性高血压病史；(3)对试验过程及药物耐受；(4)能够完全配合研究的患者。
排除标准：(1)存在精神疾病的患者；(2)合并其他严重肝肾疾病；(3)慢性心律失常的患者；(4)存在脑血管病史的患者；(5)中途退出研究的患者。
方法：两组患者进入手术室后均采用全身麻醉，麻醉方法：1～2 mg/kg丙泊酚、2μg/kg芬太尼、0.5 mg/kg阿曲库铵缓慢静脉注射麻醉诱导。通过气管插管方式连接麻醉机控制患者呼吸。麻醉维持采用0.1～0.2μg/(kg·min)芬太尼、4～8μg/(kg·min)阿曲库铵持续静脉泵注及吸入2%～3%七氟烷，保持患者BIS在40～60。两组患者均在手术结束前0.5 h停止使用上述麻醉药物。(1)试验组在手术结束前10 min，全身麻醉苏醒拔管期采用小剂量盐酸右美托咪定0.15μg/kg泵注。(2)对照组在手术结束前10 min，全身麻醉苏醒拔管期采用0.9%氯化钠注射液等体积泵注。
观察指标：(1)比较两组患者T0期(麻醉前)、T1期(泵注10 min后)、T2期(拔管即刻)、T3期(拔管后5 min)的心率(HR)及平均动脉压(MAP)水平；(2)观察记录两组患者麻醉后不良反应发生率，包括术后谵妄、苏醒期躁动等。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者不同时期HR及MAP水平比较：两组麻醉前HR、MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组HR、MAP水平在T1期、T2期升高幅度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组HR、MAP水平在T3期趋于正常，对照组HR、MAP水平在T3期比试验组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者不同时期HR及MAP水平比较(±s)

两组患者不良反应情况比较：试验组麻醉期间不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者不良反应情况比较[n(%)]

讨论

当前我国人群老龄化非常严重，进而导致国内的老年高血压患者增多，该病不利于老年人的身体健康，据统计，我国约有一半的老年人为高血压患者，这类患者在进行手术时血压过高会增加术中出血和心脑血管意外等风险，对患者预后常带来不良影响，另外在患者手术麻醉期间，在全麻状态下患者机体血流动力学会发生一定转变[4]，患者容易出现血压不稳定、心率加快、心输出血量增多等症状，交感-肾上腺髓质系统被激活，增加患者术后谵妄、苏醒期躁动等应激反应的发生率[5-6]，因此针对老年高血压患者，怎样在全身麻醉后苏醒拔管并降低患者因此产生的应激反应是保证手术效果、降低术后并发症的重中之重[7]。盐酸右美托咪定具有较好的抗交感、镇痛、镇静作用，其对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性更强，而且效果更好。
本文对老年高血压患者全身麻醉苏醒拔管期应用小剂量盐酸右美托咪定的临床效果进行研究。研究结果显示，两组麻醉前HR、MAP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组HR、MAP水平在T1期、T2期升高幅度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组HR、MAP水平在T3期趋于正常，对照组HR、MAP水平在T3期比试验组高，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组麻醉期间不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
总之，在老年高血压手术患者全身麻醉苏醒拔管期应用小剂量盐酸右美托咪定，能有效改善患者全麻状态下的血流动力学反应，抑制交感神经，且不会产生呼吸抑制反应[9]，能有效降低患者麻醉苏醒拔管期的应激反应，使用后多数老年高血压患者能自然苏醒，不良反应较小[10]。上述实验结果也证实，对老年高血压患者全身麻醉苏醒拔管期应用小剂量盐酸右美托咪定后患者心率、平均动脉压恢复较为平稳，术后谵妄、苏醒期躁动等不良反应的发生率较小，值得临床进一步研究。

参考文献
[1]周锋.盐酸右美托咪定对开胸手术患者麻醉苏醒期躁动及MAP、CVP的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2019,3(20):80-82.
[2]唐霓,张莹莹,刘玉林.小剂量盐酸右美托咪定在高血压老年全身麻醉苏醒拔管期的临床应用[J].临床合理用药杂志,2013,6(29):65-66.
[3]樊成能.小剂量盐酸右美托咪定在高血压老年全身麻醉苏醒拔管期的临床应用效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(81):66-67.
[4]郑智文,崔丹,解志强,等.盐酸右美托咪定对中老年患者全麻拔管期心血管反应的影响[J].中国药房,2016,27(8):1123-1125.
[5]朱婧,宋宇龙,张世平,等.盐酸右美托咪定对老年大鼠术后认知功能及P2X7受体表达的影响[J].内蒙古医科大学学报,2020,42(3):300-303.
[6]邵建强,罗晓艳,曾晨.增加盐酸右美托咪定对不插管全麻下三叉神经射频热凝术治疗三叉神经痛的麻醉效果及安全性[J].临床医学研究与实践,2020,5(16):74-76.
[7]王峥.小剂量盐酸右美托咪定在高血压老年全身麻醉苏醒拔管期的临床应用效果分析[J].中国现代药物应用,2019,13(5):92-93.

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