快速康复外科护理对颈椎间盘置换术患者术后康复及生活质量的影响

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2021-10-09 浏览：0次

摘要：目的探讨快速康复外科护理对椎间盘置换术患者术后康复及生活质量的影响。方法纳入患者为我院2018年1月至2019年1月收治且行颈椎间盘置换术的患者，共计80例，结合患者采用护理措施的不同将其分为观察组（40例）与对照组（40例）两组，我院为对照组患者提供常规护理，为观察组患者提供快速康复外科护理，比较两组患者并发症发生情况，术后VAS评分、JOA评分及生活质量评分。结果观察组患者只有1例切口感染的情况，并发症发生率为2.50%，而对照组则有1例尿路感染、1例深静脉血栓和4例切口感染，并发症发生率为15.00%，观察组患者并发症发生率明显较对照组更低，P <0.05。观察组患者VAS评分、JOA评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，P <0.05。结论采用快速康复外科护理为颈椎间盘置换术患者进行护理，能够促进患者术后尽快康复，保障生活质量。
关键词：颈椎间盘置换术 快速康复外科护理术后康复生活质量

临床护理工作应用实践中，快速康复外科护理指的是手术患者围手术期为减少其心理应激、生理应激和术后不良反应而采用的促进尽快康复的护理模式，在临床应用中多次证实该方法的有效性，因此这一护理方法目前已广泛应用于临床各种手术治疗，如普外科手术、妇产科手术、胃肠道疾病手术等，取得很好的护理效果[1-2]。但该护理模式目前在骨科临床上应用相对较少[3]。为了探讨有效的应用方法及效果，本研究现选择80例行颈椎间盘置换术的患者，对比分析其临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
从我院2018年1月至2019年1月时段内收治且行颈椎间盘置换术治疗的患者中选出80例纳入本研究，所选患者均符合以下标准：(1)经磁共振和CT影像学检查符合神经根压迫及脊髓诊断标准[4-5]。(2)患者签署知情同意书。排除标准：(1)恶性肿瘤患者。(2)重要脏器器质性病变患者。(3)风湿性关节炎、强制性脊柱炎患者。(4)精神疾病患者。(5)不签署知情同意书患者。根据不同的护理方法将患者分为40例观察组和40例对照组，观察组中，男28例，女22例，年龄为31～68岁，平均年龄（42.7±4.8）岁，病程在3～30个月，平均病程（12.8±3.2）个月。包括脊髓型颈椎病21例、神经根型颈椎病9例。对照组患者中，男29例，女21例，年龄32～66岁，平均年龄（42.5±4.6）岁，病程为3～35个月，平均病程（13.3±3.4）个月，包括脊髓型颈椎病22例和神经根型颈椎病8例。两组患者一般资料各项数据对比无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者采用常规护理，包括术前1 h备皮，放置导尿管，进行灌肠排空胃肠道，完善心电图检查、CT检查、血常规检查。告诫患者手术前8～12 h禁食，4 h禁饮，创建静脉通道，遵医嘱进行抗生素治疗。术后监测临床指标，观察引流液情况，定时帮助患者翻身拍背等。观察组患者在此基础上加以快速康复外科护理，具体护理内容如下：(1)心理护理。由于患者颈椎发病，有一定风险，很容易出现紧张焦躁的负性情绪，影响后续治疗的配合性及康复，快速康复外科护理理念认为，患者围手术期心理护理的应用能够很大程度发挥辅助与促进的作用，可确保患者在更短的时间内恢复健康。在快速康复外科护理理念指导下，护理人员需根据患者的年龄、文化程度和心理状态进行分阶段的健康教育，详细告知患者手术的方案、注意事项、术后恢复、功能锻炼等，麻醉医师进行的术前访视中护理人员也要配合医师做好患者病情的细致耐心解释工作，或是让已做过手术且恢复良好的患者入院进行讲解，让患者有心理准备，针对负性情绪比较严重的患者可由心理专家进行针对性的心理辅导，缓解患者焦虑的情绪，减少应激反应，使其更好地配合手术与护理工作的开展。(2)术前准备。骨科手术通常未做消化道处理，快速康复外科护理理念认为患者如果口服导泻剂更容易引发脱水的情况，增加围手术期的应激反应，因此排便正常的患者无须灌肠处理，存在便秘症状的患者可通过术前1～2 d开塞露促进排便[6-7]。结合美国麻醉医师学会的标准要求患者麻醉前6 h禁食固体食物，2 h禁食流质食物，尽可能将禁食时间缩短避免刺激迷走神经兴奋，术前4 h服用500 m L 10%葡糖糖液，减少手术风险，术中再放置导尿管，缓解患者疼痛，针对出现尿潴留的患者可采用热毛巾进行热敷，或是通过听水声刺激排尿。(3)术后护理。首先是体位护理，为患者去枕取平卧位，在颈部两侧放置沙袋，协助患者术后翻身，并佩戴好颈托，保护患者颈部。其次是体温护理，主诉有寒冷或寒颤的患者需提供保温瓶保温，有助于降低早期感染率，整个过程注意保暖。再者是饮食护理。指导术后患者遵循循序渐进的饮食规则，避免空腹状态下诱发各种不良反应，通常患者术后2 h可饮水，4 h可进食流质食物，刺激与促进肠蠕动，此外还要做好患者宣教工作。还有疼痛护理。快速康复外科护理理念提倡为患者提供超前、联合、个性化及多模式的镇痛方式，通过五指法对患者疼痛情况进行评估[8]，及时提供转移注意力或镇痛药物的方式进行处理。最后是功能锻炼。患者需要进行早期活动，帮助身体各项功能尽快恢复，预防深静脉血栓形成，可进行适度的扩胸运动、握拳运动和抬臀运动，护理人员注意保护患者功能锻炼全过程的安全。
1.3 观察指标
采用JOA功能障碍评分[9]、VAS疼痛评分[9]评估患者的恢复情况，JOA评分越高，表示患者功能障碍越严重，VAS评分越高，表示患者疼痛感越强，记录患者的并发症表现，采用生活质量评分量表评估患者术后生活质量情况，评分越高表示患者生活质量越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行统计学处理，计数资料以百分比（%）表示，计量资料以表示，分别采用χ2与t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生情况
观察组患者出现1例切口感染，并发症发生率为2.50%，对照组患者出现4例切口感染、1例尿路感染和1例深静脉血栓，发生率为15.00%，观察组并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。
2.2 VAS评分、JOA评分及生活质量评分
观察组患者VAS评分、JOA评分比对照组患者低，生活质量评分比对照组患者高，两组数据对比存在统计学差异，P<0.05。
表1 两组患者相关指标评分比较

3 讨论

由于我国当前老龄化趋势的加快，当前临床治疗中，应用颈椎间盘置换术进行治疗的患者越来越多，为这些患者提供有效的手术治疗外，必要的护理工作不可或缺。快速康复外科护理是现代化护理体系的重要组成内容，其包含有护理学、营养学、临床医学、心理学等专业学科，并将这些学科的核心理念和理论知识应用在实际，因此适用于多种手术患者的围手术期护理工作中，成为贯穿住院手术患者全程最优化的护理理念[10-11]。针对颈椎间盘置换术患者，从心理护理、体温护理、疼痛护理、功能锻炼等多方面为患者提供全面的护理服务，缓解患者负性情绪，避免对手术与护理工作造成影响，积极从细节上处理患者围手术期的各种问题，提高舒适度和配合度，强化术前宣教和术后指导，才能保障手术的效果，促进术后更快恢复。
本研究采用快速康复外科护理的观察组患者并发症发生率比单纯应用常规护理的对照组患者更低，VAS疼痛评分比对照组患者低，功能障碍评分低于对照组，而生活质量评分则明显高于对照组，P<0.05，该结论与倪娟等[12]的《快速康复外科在颈椎间盘置换术患者围手术期护理中的应用效果分析》论文中的研究结论相似，再一次证实将快速康复外科护理理念与实践应用在颈椎间盘置换术患者护理工作中的重要价值。
综上所述，针对颈椎间盘置换术患者提倡应用快速康复外科护理开展护理工作，能够促进患者尽快康复，保障治疗效果和生活质量。

参考文献
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[11]苏晓萍,颜江云,李毅宁.快速康复外科在腹腔镜全膀胱切除术患者围手术期护理中的应用[J].当代护士,2018,9(1):97-98.
[12]倪娟,王丽平,张佳.快速康复外科在颈椎间盘置换术患者围手术期护理中的应用效果分析[J].颈腰痛杂志,2017,38(1):76-78.

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