十全大补汤联用肠内营养支持对老年胃癌术后气血两虚证患者营养状况和免疫功能的影响

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2021-10-19 浏览：0次

摘要：目的：探讨十全大补汤联用肠内营养支持对老年胃癌术后气血两虚证患者营养状况和免疫功能的影响。方法：2018年1月-2020年6月收治胃癌术后气血两虚证老年患者68例，随机分为两组，各34例。参照组应用肠内营养支持，研究组应用十全大补汤联用肠内营养支持，比较两组患者中医证候积分、营养状况及免疫功能。结果：研究组干预后各项中医证候积分均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组干预后转铁蛋白、血红蛋白及CD4+水平均高于参照组，CD8+水平低于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：胃癌术后气血两虚证老年患者联用十全大补汤与肠内营养支持作用明显，能明显降低患者中医证候积分，改善患者机体营养状况，促进机体免疫功能提高。
关键词：老年胃癌 气血两虚证十全大补汤肠内营养支持营养状况免疫功能

肠内营养支持是老年胃癌患者术后常用的营养补充方法，能对患者机体的平衡起到良好效果。近年诸多中医药学的研究指出，十全大补汤对气血两虚证患者具有良好的治疗作用。本文对2018年1月-2020年6月收治的老年胃癌术后气血两虚证患者68例的临床资料进行分析，比较单用肠内营养支持及其联用十全大补汤的临床效果，探讨联用方案对患者营养状况与免疫功能的影响，现报告如下。

资料与方法

2018年1月-2020年6月收治胃癌术后气血两虚证老年患者68例，随机分为两组，各34例。参照组男19例，女15例；年龄58～74岁，平均(62.5±2.4)岁；体重62～84 kg，平均(70.2±3.5)kg。研究组男20例，女14例；年龄56～75岁，平均(62.8±2.3)岁；体重61～85 kg，平均(70.4±3.1)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)病情符合《实用中医诊疗手册(第3版)》和《CSCO胃癌诊疗指南(2020版)》的诊断标准[1-2];(2)入院时患者具备稳定的生命体征，病情稳定，未发现恶病质；(3)患者具备正常的沟通能力，所有患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)认知功能障碍或(及)损伤；(2)手术治疗前经综合检查确诊具有远处转移；(3)具有姑息手术治疗史；(4)临床资料不完善且依从性欠佳。
方法：两组患者术后均接受常规治疗，包括用药抗感染、胃肠减压和纠正水电解质紊乱、保持酸碱平衡等，提供等氮和等热量营养支持，监测患者的机体营养状况，及时调整营养支持方案。(1)参照组应用肠内营养支持：术后第1天开始进行肠内营养支持，采用空肠营养管肠内输注5%葡萄糖氯化钠注射液，用量250 m L；术后第2天输注肠内营养液，初始用量500 m L，起始输注速度30 m L/h，观察患者的耐受情况，确定患者消化吸收良好，则逐步增加营养液到1 500 m L，输注速度调整到100 m L/h；评估患者可否经口饮食，如果患者各方面状态稳定，胃肠道功能恢复良好，则指导患者先吃半流质，再逐渐过渡到正常饮食，维持肠内营养支持时间8 d。(2)研究组在肠内营养支持基础上联合使用十全大补汤：党参15 g，肉桂10 g，白术10 g，茯苓15 g，白芍20 g，熟地30 g，当归身15 g，川芎10 g，黄芪50 g，炙甘草20 g，阿胶10 g(烊化)，焦麦芽20 g，薏苡仁15 g，何首乌15 g，将每剂药物以水浓煎到100 m L,1剂/d,50 m L/次，分两次温服，经空肠营养管输注到肠内。注射十全大补汤时，与肠内营养支持间隔>1 h，持续用药到术后第8天，依患者的身体状况指导饮食。
观察指标：(1)参照《实用中医诊疗手册(第3版)》选择少气懒言、乏力自汗、心悸失眠、面色淡白或萎黄为中医证候，每个证候以无症状、轻度、中度、重度四个程度评价，评分为0分、1分、2分、3分；(2)检测两组患者转铁蛋白、血红蛋白及T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+，评价营养状况和免疫功能。
统计学方法：数据采用SPSS 23.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者干预前后中医证候积分比较：两组干预前各项中医证候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组干预后少气懒言、乏力自汗、心悸失眠、面色淡白或萎黄等中医证候积分低于干预前，且研究组均低于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前后中医证候积分比较(±s，分)

两组患者干预前后营养状况和免疫功能比较：两组干预前转铁蛋白、血红蛋白、CD4+及CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后的转铁蛋白、血红蛋白、CD4+水平均高于干预前，CD8+水平低于干预前，研究组转铁蛋白、血红蛋白、CD4+水平均高于参照组，CD8+水平低于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后营养状况和免疫功能比较(±s,g/L)

讨论

刘博等[4]指出，血虚者不能充盈脉络，唇甲淡白，脉细弱，气血两虚证患者多见气血不上荣于面，患者面色淡白或萎黄。胃癌术后气血两虚多因手术损伤患者体内气血，加之癌毒之邪长时间的耗损，导致患者正气不足、气血两虚，机体免疫功能持续下降，影响患者的术后恢复。
十全大补汤联用肠内营养支持干预的患者中医证候积分明显降低，患者的少气懒言、乏力自汗、心悸失眠等证候显著改善，其体内气血得到适当的纠正和恢复；也见患者的转铁蛋白、血红蛋白、CD4+、CD8+水平均明显改善，提示患者的机体营养状况良好，免疫功能有效恢复。采用的肠内营养支持已被证实能改善患者的机体营养状况，术后早期支持能适当地刺激内分泌，增加患者胃肠道中消化液的分泌，使其内脏中的血流改善，肠蠕动能得以明显恢复。由于中医论证将胃癌归为胃脘痛、癥瘕等范畴，认为发病是因为患者饮食不节，加上情志失调而造成肝胃不和、脾胃虚弱，气血耗伤，进而导致气滞、积食和痰瘀等，加之癌毒之邪内犯，各种病机互相作用日久而形成胃部肿瘤，所以选择十全大补汤[5]。该方中党参、黄芪、炙甘草补益脾胃元气；肉桂鼓舞气血；阿胶益精血；当归、白芍、熟地黄滋阴补血；川芎理气活血；白术、茯苓、薏苡仁、麦焦芽健脾开胃，行气消食，兼利湿化痰；何首乌解毒抗癌，甘草又可调和诸药。全方补而不滞，共奏补元气，滋阴血，养精血，健脾胃，畅中气，化浊，助消化，抗癌肿之功，对老年患者胃癌术后出现气血两虚症状者尤为适宜，能有效改善患者营养状态并提高患者机体免疫，加快患者病情的恢复。

参考文献
[1]向婷婷,曹文.十全大补汤肠内营养治疗胃癌术后气血两虚证临床观察[J].中国保健营养,2020,30(17):134-135.
[2]杨旸.实用中医诊疗手册[M].郑州:河南科学技术出版社,2017:217.
[3]中国临床肿瘤学会(CSCO)胃癌专家委员会.CSCO胃癌诊疗指南(2020版)[C].中山大学肿瘤防治中心,2020.
[4]刘博,王玉梅,张莉,等.早期十全大补汤联合肠内营养乳剂治疗胃癌术后(气血两虚证)喂养不耐受临床评价[J].中国药业,2020,29(2):91-95.
[5]王玉梅,张莉,周少英,等.十全大补汤辅助肠内营养对胃癌术后(气血两虚证)患者营养状况及免疫功能的影响[J].中国中医急症,2019,28(2):266-268.

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