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联合方式的小梁切除术治疗新生血管性青光眼临床疗效分析

来源:中国期刊网 分类:医学 发布时间:2021-10-25 浏览:0
摘    要:目的:评估康柏西普注射联合交联透明质酸钠辅助小梁切除手术治疗新生血管性青光眼(NVG)的临床疗效。方法:2016年7月-2018年10月收治NVG患者17例(17眼),均术前3 d注射康柏西普于患眼玻璃体腔,按照治疗方法分为两组。对照组应用单纯小梁切除术;试验组应用交联透明质酸钠辅助小梁切除术。比较两组临床疗效。结果:试验组术后6个月最佳矫正视力(BCVA)改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治疗后3个月及6个月眼压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后3个月及6个月功能性滤过泡多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,试验组手术成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康柏西普联合交联透明质酸钠辅助小梁切除术能有效降低NVG患者的眼压水平,且能有效维持视功能。
关键词:康柏西普 新生血管性青光眼 小梁切除术 交联透明质酸钠

新生血管性青光眼(NVG)为常见的继发性青光眼疾病,发病机制尚不明确,主要是因视网膜缺血、缺氧导致房角及虹膜表面纤维血管组织增生,引起房角关闭,治疗效果不佳,致盲率高[1]。常用的降眼压药物对新生血管无抑制作用,治疗效果不佳[2-3];而手术治疗在短期内有一定的疗效,但术后易形成瘢痕及出血等问题,眼压控制欠佳。抗新生血管相关因子(VEGF)类药物康柏西普可通过抑制新生血管增殖分化,使新生血管暂时消退,为青光眼手术提供了时机。由瑞士Anteis公司生产的海乐弗是一种交联透明质酸钠凝胶,具有引流及抗瘢痕作用,且可逐渐被吸收。此次研究运用玻璃体腔内注射康柏西普后单纯小梁切除术和联合应用交联透明质酸钠的小梁切除术治疗NVG,观察其效果,现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2018年10月收治NVG患者17例(17眼),按照治疗方法分为对照组7例及试验组10例。对照组男4例,女3例;年龄54~76岁;继发视网膜中央静脉阻塞1例,视网膜分支静脉阻塞1例,糖尿病视网膜病5例。试验组男6例,女4例;年龄55~75岁;视网膜中央静脉阻塞1例,视网膜分支静脉阻塞1例,糖尿病视网膜病变8例。所有患者签署知情同意书;本研究经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)符合NVG的诊断标准;(2)在应用药物治疗后眼压≥30 mmHg。
排除标准:(1)无法耐受手术;(2)有感染性疾病及伤口。
方法:⑴对照组:(1)康柏西普注射:表面麻醉,于角膜缘后3.5~4.0 mm处垂直进针,将康柏西普0.05 mL注射于玻璃体腔内,拔出针头,按压注射部位30 s;术后结膜囊内涂抹典必殊眼膏,外覆纱布。(2)小梁切除术:于康柏西普注射术后3 d进行,以穹隆部为基底做结膜瓣,以角巩膜缘为基底做梯形巩膜板层瓣,11点位做透明角膜口,切除瓣下部分小梁组织及其根部虹膜,予以10/0尼龙线将巩膜瓣缝合2针,经角膜切口形成前房,连续缝合结膜瓣,见滤过泡形成良好,术毕采用典必殊眼膏涂抹患眼,外覆纱布。⑵试验组手术方式同对照组,在行小梁切除术中,将海乐弗注射入巩膜瓣下0.02 mL,结膜瓣下0.1 mL。
观察指标:比较两组患者治疗前后的最佳矫正视力(BCVA)、眼压、滤过泡形态及手术成功率。(1)BCVA判断标准:采用国际标准视力表,在原视力基础上,以视力增进≥2行认为视力提高;上下波动1行认为视力不变;否则认为视力恶化。(2)眼压评判标准:应用Goldmann压平式眼压计测量眼压,≤21mmHg为眼压控制成功;在应用≤2种局部降眼压药物后眼压≤21 mmHg为眼压控制相对成功。(3)手术成功率:手术成功率=(眼压控制相对成功+眼压控制成功)例数/总例数×100%。
统计学处理:数据应用易侕(Empower Stats)软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术后6个月时BCVA比较:对照组术后6个月BCVA较治疗前提高1眼,恶化4眼,不变2眼。试验组提高3眼,恶化3眼,不变4眼。试验组术后6个月BCVA改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者手术成功率比较:术后6个月随访时,对照组手术成功5眼,其中完全成功3眼,部分成功2眼;眼压失控2眼。试验组成功8眼,其中完全成功6眼,部分成功2眼;眼压失控2眼。试验组手术成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者眼压水平比较:两组术前、术后7 d及1个月眼压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后3个月及6个月眼压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者各时间点眼压水平比较

两组患者术后功能性滤过泡比较:试验组术后3个月及6个月时功能性滤过泡明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者术后功能性滤过泡比较(n)

讨论

NVG是一种致盲率极高的青光眼类型,可导致不可逆性视力丧失伴眼痛。其主要病因为视网膜缺血缺氧致眼内产生大量VEGF[4],随着抗VEGF药物的应用,通过抑制VEGF的生成,改善视网膜缺氧状态,消退新生血管成为NVG治疗关键,控制眼压从而挽救患者视功能是NVG治疗的目标。
本研究中,两组术前眼压水平均高于术后各时间点,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后7 d、1个月眼压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后3个月及6个月眼压水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访6个月后,试验组手术成功率及视力功能均高于对照组,差异有统计学差异(P<0.05)。对照组术后3个月、6个月功能性滤过泡均少于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。这与试验组运用海乐弗后防止瘢痕形成有关,尽管在3个月时海乐弗基本降解完毕,但早期能够防止粘连,同时其抗炎作用能改变滤过泡内部分子生物学环境[5],使滤过泡的瘢痕化得到遏制,注射海乐弗于滤过泡内,能获得一定的张力,有利于功能性滤过泡形成。
综上所述,康柏西普注射于玻璃体腔内后小梁切除术和应用交联透明质酸钠的小梁切除术治疗NVG均有显著疗效;其中后者更利于术后形成功能性滤过泡,从而提高手术成功率,眼压控制更好,有效维持了患者视功能。但本研究样本量少,缺乏多中心研究及长期的随访,其有效性和安全性的评价仍需大样本及长期的随访观察。

参考文献
[1]柴雪荣,张士玺,陶钰,等.玻璃体腔注射雷珠单抗联合小梁切除术及全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的效果评价[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2015,29(3):72-75.
[2]郑纯,李学喜,陈佳娜.玻璃体腔注射雷珠单抗联合23G玻璃体切除治疗新生血管性青光眼疗效观察[J].海南医学,2015,26(21):3154-3156.
[3]张少维,黄毅,李琴,等.全视网膜光凝联合Ahmed引流阀植入术及雷珠单抗玻璃体腔注射治疗新生血管性青光眼[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2017,17(1):33-35.
[4] Zhou M, Wang J, Wang W,et al.Placenta growth factor in eyes with neovascular glaucoma is decreased after intravitreal ranibizumab injection[J].PLo S One,2016,11(1):e0146993.
[5]马恩普,赵小钊,董良,等.Healaflow在青光眼小梁切除术中的应用[J].眼科新进展,2012,32(6):570-572.

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文章名称:联合方式的小梁切除术治疗新生血管性青光眼临床疗效分析

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