剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2021-10-26 浏览：0次

摘要：目的：分析剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床效果。方法：2016年1月-2020年11月收治剖宫产后瘢痕子宫再次分娩的孕妇70例，作为观察组；将其中再次选择剖宫产分娩及阴道试产失败的46例作为观察1组；将再次选择阴道分娩且成功的24例作为观察2组。选取同期收治的非瘢痕子宫阴道分娩的孕妇35例，作为对照组。比较三组分娩结局。结果：瘢痕子宫再次分娩的70例孕妇中，选择阴道试产32例，成功24例，成功率为75.00%；选择剖宫产38例，剖宫产率为54.29%。观察2组与对照组新生儿Apgar评分、住院时间及出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察2组产褥病发生率、住院时间及出血量均低于观察1组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：针对剖宫产后瘢痕子宫二次妊娠的产妇，需要严格监测其产程情况；另外还要把握产妇的经阴道分娩指征，如果产妇符合该项指征，则实施阴道分娩安全可行。
关键词：剖宫产瘢痕子宫 再次妊娠分娩方式

剖宫产后瘢痕子宫者如果再次剖宫产很可能会引发各类并发症[1-2]，情况严重时还会造成产妇失去阴道分娩的机会。为了全面探讨剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，结合实际情况，本文选取剖宫产后瘢痕子宫再次分娩的孕妇70例为研究对象，进行分析，现报告如下。

资料与方法

选取2016年1月-2020年11月剖宫产后瘢痕子宫再次分娩的孕妇70例，作为观察组；年龄23.56～39.31岁，平均(29.18±2.65)岁；孕周35.35～42.05周，平均(40.37±0.62)周；距离上次剖宫产时间间隔1.62～11.35年，平均(3.75±0.36)年；上次剖宫产术后均未出现感染现象，且均为子宫下段横切口。另外选取同期收治的非瘢痕子宫阴道分娩孕妇35例，作为对照组；年龄24.39～42.33岁，平均(29.78±2.65)岁；孕周36.37～42.35周，平均(39.03±1.45)周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：本研究通过回顾性分析的方式，针对孕妇临床资料进行分析。有效了解手术者分娩方式、分娩结局情况，包括新生儿Apgar评分、住院时间、出血量及产褥病发生率。
阴道试产指征：(1)阴道试产期间内胎先露、入盆、产程顺利；(2)具备完善医疗监护条件；(3)通过超声检查证实瘢痕厚度2～4 mm，受试者子宫下段延续性满意，无缺陷；(4)相较于上次剖宫产时间2年以上；(5)不存在上次剖宫产手术指征、无新的手术指征；(6)上次剖宫产手术切口为子宫下段横切口，且手术后未出现并发症。
剖宫产指征：(1)距离上次剖宫产手术时间不详或者为古典式切口；(2)受试者存在不适合进行阴道分娩的疾病，或者存在较为明显的剖宫产手术指征；(3)距离上次剖宫产时间2年以下；(4)经超声检查结果表明子宫下段壁薄；(5)受试者耻骨联合位置存在自发痛以及压痛情况；(6)社会因素；(7)具有两次以上剖宫产史。
统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

分娩方式：瘢痕子宫者70例，选择阴道试产32例，成功24例，成功率为75.00%；失败8例选择剖宫产。二次分娩仍旧选择剖宫产38例，剖宫产率为54.29%。在此将再次分娩剖宫产46例作为观察1组，将再次选择阴道分娩且成功的24例作为观察2组。
观察2组与对照组产妇分娩结局比较：观察2组与对照组新生儿Apgar评分、住院时间及出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 观察2组与对照组产妇分娩结局比较

观察1组与观察2组产妇分娩结局比较：观察2组出现产褥病1例，发生率为4.17%，观察1组出现产褥病8例，发生率为17.39%；观察2组产褥病发生率低于观察1组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察2组住院时间及出血量均低于观察1组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 观察1组与观察2组产妇分娩结局情况比较

讨论

当瘢痕子宫患者在进行再次分娩时，选择一个合理的分娩方式格外重要。受试者若选择阴道试产，工作人员要做好预先性判断，积极预防各类危险情况，尤其要注意子宫破裂。倘若孕妇不耐受阴道试产，极有可能引发危险，使母婴生命安全受到威胁[3-5]。所以，为了在根本上保证女性以及胎儿的安全，产妇进行阴道试产过程中，要做好以下几点工作：(1)临床中针对既往存在剖宫产的产妇，上次手术时无具体剖宫产指征，受试者子宫下段为横切口，则该次阴道试产机会与正常孕妇相同；产妇上次剖宫产为子宫下段切口，且手术之后无撕裂情况出现，同时也无感染情况；通过B超检查显示受试者子宫下段前壁瘢痕厚度达到0.3 cm；距离上次剖宫产时间在2年以上；前次剖宫产手术指征已不存在；受试者子宫颈成熟，通过Bishop评分无头盆不对称的不良状况；产妇无相关并发症，而且同时具有随时为产妇开展抢救的条件，则视为可以为瘢痕子宫再次分娩者实施阴道分娩[6-7]。(2)如果受试者前次剖宫产为子宫体切口、子宫下段纵切口或者“T”状切口，存在与前次一致的剖宫产手术指征；该次妊娠依旧存在显著剖宫产指征；经超声检查发现受试者子宫瘢痕位置存在胎盘附着、极易引发胎盘植入以及胎盘粘连和出血、子宫破裂的情况发生；受试者存在既往子宫破裂史；存在不适用于阴道分娩及其他并发症的情况；家属以及产妇本身拒绝阴道试产；院内不具备抢救急重症患者条件等，建议产妇接受剖宫产手术[8]。
本研究结果表明，从住院时间、出血量及产褥病发生率方面来看，相较于观察1组，观察2组情况明显更好，差异有统计学意义(P<0.05)。观察1组以及观察2组新生儿出生Apgar评分无明显差别，差异无统计学意义(P>0.05)。观察2组与对照组新生儿Apgar评分、住院时间及出血量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
总之，针对剖宫产后瘢痕子宫二次妊娠的产妇，需要严格监测其产程情况；另外还要把握好产妇的经阴道分娩指征，如果产妇符合该项指征，则实施阴道分娩安全可行。

参考文献
[1]傅金腾.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠结局与孕妇年龄的关系分析[J].医学理论与实践,2020,33(22):3793-3794.
[2]南蓓蓓,马琳,鞠美涵.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性分析[J].中国实用医药,2020,15(32):28-30.
[3]宋亚珍.子宫下段横向缩窄术减少瘢痕子宫剖宫产术中出血量的效果[J].中国实用医药,2020,15(31):27-29.
[4]陈静.瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产临床比较分析[J].中国现代药物应用,2020,14(21):77-79.
[5]王淼.瘢痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产的对比评价[J].系统医学,2020,5(20):116-118.
[6]孙祥玲.影响瘢痕子宫产妇再次妊娠阴道分娩的因素分析[J].青岛医药卫生,2020,52(5):377-379.
[7]陈淑华,钟诚.瘢痕子宫下段肌层厚度与阴道试产失败的关系[J].中国性科学,2020,29(10):100-103.
[8]幸玉华.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的临床及护理对策[J].山东医学高等专科学校学报,2020,42(5):398-399.

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文章名称：剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析

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