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冠状动脉临界病变患者外周血血小板与淋巴细胞比值与冠状动脉斑块易损性的相关性分析

来源:中国期刊网 分类:医学 发布时间:2021-10-27 浏览:0
摘    要:目的:分析冠状动脉临界病变患者外周血血小板与淋巴细胞比值(PLR)与冠状动脉斑块易损性的相关性。方法:2018年6月-2020年6月收治冠状动脉临界病变患者120例,在患者入院时行血常规检查明确PLR,并通过血管内超声对冠状动脉内斑块形成状况及其组织成分予以测定,分析PLR与冠状动脉斑块易损性的相关性,同时通过ROC曲线在冠状动脉斑块易损性预测中对PLR的应用价值予以评估。结果:多因素线性分析得出,年龄、吸烟、糖尿病、PLR、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白升高为危险因素,服用抗糖尿病药物为保护因素;冠状动脉斑块中脂质体积占比与PLR呈正相关(P<0.05),而纤维体积占比与PLR呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析得出,在冠状动脉斑块易损性预测方面,敏感度和特异度分别为76.09%、74.32%。结论:冠状动脉临界病变患者PLR与冠状动脉斑块易损性之间存在独立线性关系,可能成为该疾病患者冠状动脉斑块易损性预测的简易指标。
关键词:冠状动脉临界病变 外周血血小板与淋巴细胞比值 冠状动脉斑块易损性 相关性 预测价值

冠状动脉临界病变是指经冠状动脉造影确诊冠状动脉血管管腔狭窄程度介于40%~70%的病变,其发病机制与机体多种因素有关,如脂质驱动的系统性免疫学炎性疾病[1]。既往临床多采用炎性指标分析并反映冠状动脉病变,以便为这一疾病患者临床诊疗提供有效依据[2-3]。临床研究证实,外周静脉血中血小板计数升高可预示心肌ST段抬高病变,淋巴细胞计数低水平可预测冠状动脉心源性病变[4]。进一步探究,推测外周血血小板与淋巴细胞比值(PLR)通过信息整合可明确机体内血小板与淋巴细胞计数所提供的信息,为临床心血管诊断提供更有利的预测效果。本文选取冠状动脉临界病变患者120例为研究对象,分析冠状动脉临界病变患者PLR与冠状动脉斑块易损性的相关性。

资料与方法

2018年6月-2020年6月收治冠状动脉临界病变患者120例,回顾性分析其临床资料情况。
纳入标准:(1)确诊为冠状动脉临界病变者;(2)接受血常规及血管内超声检查。
排除标准:(1)冠状动脉管腔狭窄>70%;(2)存在血液疾病等其他对机体血小板或淋巴细胞计数造成影响的相关疾病;(3)拒绝或排斥参与本研究。
方法:患者于入院时行血常规检查,抽取外周静脉血检测并记录患者血小板、淋巴细胞计数,统计PLR,并接受血管内超声检查,由同一组经验丰富的医师予以患者冠状动脉内斑块形成状况及其组织成分测定。具体方法如下:以3.2 F电子相控、30 MHz频率血管内超声导管从距病变10 mm处利用自动回撤装置回撤至相对正常节段,记录回撤期间超声图像,统计频谱数据并将其转换为虚拟组织数据,选取血管内超声图像分析系统分析管腔狭窄病变段血管长度、管腔状况、斑块大小,并计算斑块成分及其体积,包括脂质(LV)、纤维(FV)。
易损斑块(VP)的诊断:VP诊断是由2名有经验的介入科医师独自鉴定,若2名医师意见不一致则由主任医师观察图像后进行判断,VP的定义为至少在连续3帧图像上满足以下3个标准:(1)LV占比>10%;(2)不存在明显的纤维帽覆盖;(3)斑块负荷占比(PPV)>40%。LV占比=LV/斑块体积×100(%);PPV=斑块体积/管壁体积×100%。
统计学处理:数据应用SPSS 20.0软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;单因素、多因素Logistic回归分析斑块易损发生的危险因素,采用Person进行相关性分析;受试者工作特征曲线(ROC)分析PLR对易损斑块的诊断价值;P<0.05为差异有统计学意义或存在相关性。

结果

患者一般资料:本研究共纳入患者120例,男83例,女37例;平均年龄(60.82±9.35)岁;体质量指数(24.62±2.98)kg/m2;吸烟53例(44.17%),合并疾病:高血压43例(35.83%),糖尿病25例(20.83%);服用药物:他汀类药物16例(13.33%),抗糖尿病药22例(18.33%),其他指标:血红蛋白(122.52±20.24)g/dL,PLR(139.54±51.36),低密度脂蛋白胆固醇(127±96) mg/dL,高密度脂蛋白胆固醇(72±21) mg/dL,超敏C反应蛋白(1.72±1.83) mg/dL,肾小球滤过率(75.22±17.85) mL(/min·1.73 m2),糖化血红蛋白(6.14±0.98)%。
单因素、多因素分析影响斑块易损的危险因素:以患者临床统计的因素作为因变量,易损斑块是否发生作为自变量,经Logistic单因素、多因素回归分析显示,年龄、吸烟、糖尿病、PLR、低密度脂蛋白胆固醇、超敏C反应蛋白、糖化血红蛋白升高为危险因素,服用抗糖尿病药为保护因素。见表1,表2。
表1 单因素分析影响斑块易损的危险因素

表2 多因素分析影响斑块易损的危险因素

讨论

冠状动脉临界病变是由多种危险因素共同作用并通过遗传、炎症等多个途径引发的病变。血小板计数异常可由遗传缺陷导致,也可由血栓疾病引发。目前有研究指出,血小板计数增加与冠状动脉狭窄的发生、发展密切相关,更是ST段抬高型心肌梗死病情预测的重要因素[5]。而淋巴细胞作为动脉粥样硬化引起斑块形成造成冠状动脉狭窄出现的主要参与者,其计数减少程度与冠状动脉临界病变患者病变严重程度呈正相关[6]。
本研究结果显示,经单因素、多因素Logistic回归分析显示,PLR为易损斑块发生的危险因素;经相关性分析显示,冠状动脉斑块中LV、FV体积占比分别与PLR呈正相关和负相关(P<0.05)。提示冠状动脉临界病变患者外周血中PLR值有可能成为冠状动脉斑块易损性的简易预测指标;这一研究结论与孙亚召等[7]研究结论提及的PLR升高与冠状动脉病变程度密切相关相符。本研究进一步进行多重线性回归分析发现,PLR与冠状脉斑块中LV及FV体积占比均独立相关(P<0.05)。也证实外周血中PLR与冠状脉斑块形成密切相关[8-9]。分析原因,这一指标参与心血管意外事件的发生及发展,且富含脂质成分或(和)缺乏纤维成分的冠状动脉斑块更易发生自发性破裂,所以血管病变时更易出现高水平PLR,而病变主要原因可能与冠状动脉斑块易损有关,因此在外周静脉血检验时可发现冠状动脉斑块易损患者PLR水平往往较高。本研究通过ROC曲线分析可知,PLR预测冠状动脉斑块易损性方面的敏感度和特异度分别为76.09%、74.32%,提示PLR预测冠状动脉斑块易损性的敏感度与特异度均相对较好。朱勇等[10]研究结果也显示,PLR预测冠状动脉病变严重程度的特异度(78.6%)相对较好,可为临床心血管不良预后提供依据,与本研究结果相似[11]。
综上所述,冠状动脉临界病变患者PLR可能成为简易预测冠状动脉斑块易损性的重要指标,与冠状动脉斑块易损性之间呈独立线性关系。

参考文献
[1]茂建梅,刘卫生.平均血小板体积与淋巴细胞比值与急性冠脉综合征患者冠脉病变严重程度的相关性研究[J].临床误诊误治,2019,32(3):87-90.
[2]徐健,赵世杰,牛一蒙,等.血小板淋巴细胞比值与老年急性冠状动脉综合征患者冠状动脉介入治疗围术期心肌梗死的相关分析及其预测价值[J].中国医科大学学报,2019,48(8):719-725.
[3]刘勇,姜东伟.ST段抬高型心肌梗死患者血小板淋巴细胞比率与左冠状动脉前降支病变位置的关系研究[J].中国卫生检验杂志,2019,29(7):844-846.
[4]朱志远,戴军,王海燕,等.冠心病患者血小板和淋巴细胞比值与冠脉斑块稳定性及预后的相关性[J].现代检验医学杂志,2019,34(4):112-115.
[5]周蓉,樊蓉,沈霞蔚.中性粒细胞与淋巴细胞比值与冠状动脉临界病变患者斑块易损性的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志,2019,11(2):230-233.
[6]桂丹廷,黄炜璐,夏豪.ST段抬高型心肌梗死患者血小板计数/淋巴细胞与冠状动脉病变程度及短期预后的相关性[J].中国心血管病研究,2018,16(4):310-314.
[7]孙亚召,孙东旭,黄淑田.血小板与淋巴细胞比值对冠状动脉病变及介入治疗预后的预测价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2019,21(5):48-51.
[8]苏晓莉,王选琦,吴晓鹏,等.PLGF和sTie-2与冠状动脉临界病变患者靶血管定量造影特征的相关性研究[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(12):1540-1543.
[9]蔡海军,雷英,龚心文.冠状动脉临界病变患者血清尿酸和1-磷酸鞘氨醇的表达意义[J].中华全科医师杂志,2020,19(11):1048-1051.
[10]朱勇,胡成平,杜俣,等.血小板与淋巴细胞比值和青年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉病变严重程度的相关性研究[J].中国医药,2018,13(11):1624-1627.
[11]方钊,蒋学俊,陶波,等.血小板淋巴细胞比率与急性冠脉综合征的相关性分析[J].医学研究杂志,2016,45(9):48-51.

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文章名称:冠状动脉临界病变患者外周血血小板与淋巴细胞比值与冠状动脉斑块易损性的相关性分析

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