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中等长度导管在神经内科卒中患者中的应用
来源：中国期刊网
分类：医学
发布时间：2021-10-28
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摘 要：目的：探讨中等长度导管在神经内科卒中患者中的应用及护理。方法：选取2019年12月-2020年7月神经内科患者126例，在治疗过程均使用中等长度导管，并给予相应护理。观察并记录患者血管弹性、穿刺次数、留置时间、并发症情况及护理满意度。结果：126例患者中外周血管弹性差44例，弹性中52例，弹性好30例；一针穿刺成功率为92.0%；导管置入长度为25～30 cm；置管时间为3～28 d。出现瘀斑5例，静脉炎1例，渗血严重1例，发生血栓1例，其余均无并发症。与置管前相比，置管后患者对护理的满意度明显提升，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：神经内科重症患者在治疗过程中使用中等长度导管，可以有效减少患者的穿刺痛苦，具有操作简单、并发症少、穿刺损伤小等优点，可提高患者对护理工作的满意度，同时可以减轻护士的工作压力。
关键词：中等长度导管 神经内科 重症患者
中等长度导管是经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入上臂的导管[1]。静脉输液治疗护理实践标准推荐其适用1～4周的静脉治疗[2]。我科统一置管尖端位于锁骨下静脉。神经内科的常见疾病脑卒中，其治疗周期长，静脉输液时间一般会超过1周，经常使用20%甘露醇、氨基酸、抗生素、血管活性药、Kcl等容易引起渗漏、损伤静脉的药物。本文选取在本科接受治疗的126例重症患者作为研究对象，经上臂中段1/3处静脉(此处皮肤薄而干燥，有利于阻止细菌生长，更易维护敷料稳定)置入中长导管，导管尖端位于锁骨下静脉，观察并记录不同置管时间的并发症及疗效。本研究主要分析中等长度导管在神经内科中重度脑卒中患者(中重度脑卒中指NHISS评分≥5分的患者)的应用效果，为临床工作提供指导。
纳入标准：(1)患者病情重，NHISS评分≥5分；(2)外周静脉血管较差；(3)输液超过7 d。
方法：⑴材料：本研究选用一次性经外周穿刺中心静脉导管一套，型号为PB-4Fr-1-A(包括4 F穿刺针以及存在于穿刺针内的30 cm导管、导丝、导入鞘、输液接头和透明敷料)，另准备0.9%生理盐水、利多卡因、思乐扣。⑵置管操作：协助患者取平卧位，让置管侧上肢外展与身体呈90°，首选贵要静脉作为穿刺血管，自穿刺点测量至同侧锁骨中点的长度，测量穿刺侧臂围(肘横纹上10 cm处)，记录上述数据。使用75%酒精以穿刺点为中心对穿刺上肢皮肤进行消毒3次，碘伏消毒3次，严格按照无菌原则戴无菌手套并铺无菌洞巾，建立最大无菌屏障。借助超声引导技术定位手臂深静脉(贵要静脉、肱静脉)[3]，使用改良塞尔丁格技术置入导管(使用21 G针进行静脉穿刺，见回血送导丝，拔出穿刺针，给予利多卡因0.1～0.2 mL局麻，沿导丝送入可撕裂微型扩张器，拔出导丝和扩张器，沿引导器送入中长导管，回抽见血后撕开可撕裂引导器，置入所需长度，抽吸见回血并注入生理盐水脉冲式正压封管，经B超检查管端在锁骨下静脉即为置管成功。穿刺点正上方予9层纱块压迫止血，无菌透明敷料(按无张力粘贴法固定)及思乐扣进行固定导管。予网状管型弹性网套保护上臂穿刺处，以防患者在更换衣服时脱管。操作完毕后整理器械，垃圾分类，进行记录，详细记录置管过程中的操作及所置导管的长度，以备后续核对。⑶术后护理：(1)置管24h后予以更换敷枓，自下而上轻轻祛除敷料(以0°或180°的方法撕除敷料)，切不可将导管带出，根据穿刺口渗血情况选择继续纱块布压迫(每天更换敷料)或不使用纱块压迫(每周更换敷料)。穿刺口有渗血、敷料松弛、污染等需及时更换敷料[4]。以75%酒精和0.5%碘伏环形消毒穿刺口及手臂，采用顺时针和逆时针交替进行，消毒范围以穿刺口为中心，直径大>20 cm。每班评估置管情况，使用酒精消毒棉片多方位旋转消毒导管接头处，时间不少于15 s，抽回血，确定导管是否通畅，使用前后用>10 mL生理盐水脉冲式正压冲封管，不使用时，每8 h使用>10 m L生理盐水脉冲式正压冲封管1次。(2)健康宣教：指导患者及其陪护人主动参与置管管理。a.识别置管穿刺口异常情况，如出现皮肤红肿、疼痛、皮温升高、肿胀、渗血、渗液、敷料松脱等情况时要及时告知护士处理。b.翻身、侧卧时避免压迫置管侧肢体。c.主动参与置管侧肢体行手指屈曲挤压—腕泵运动，腕关节、肘关节及肩关节运动，10次/组，3～4组/d。促进血液循环，预防静脉血栓。
观察指标：(1)观察患者穿刺次数、留置时间及并发症情况，并发症包括脱管、瘀斑、静脉炎、渗血、血栓。(2)观察两组患者对护理工作的满意度，使用本院自拟的护理满意度调查量表调查，该量表共包括4个选项，分别为非常满意、满意、一般和不满意。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
126例患者满意度比较：患者治疗后满意度明显高于治疗前，差异有统计学意义(χ2=20.047,P=0.002,P<0.05)。见表1。
表1 126例患者治疗前后满意度比较[n(%)]
目前用于临床的静脉输液途径较多，因此选择有效的静脉输液途径对提高患者康复率和满意度极为重要，且可有效降低静脉置管的危险性、并发症以及治疗费用[7-8]。通过本次观察研究发现，中等长度导管置入术对于血管弹性情况的要求较低，即使是一些血管弹性差的患者也可以使用，且效果比较好，意外脱管的发生率极低，平均穿刺次数1.17次，平均留置时间为9.91 d，这说明中等长度导管置入术的穿刺成功率较高，可以有效减少重复穿刺对于患者的损伤，同时并发症相对较少，仅有5例出现穿刺点周围瘀斑(予喜疗妥外涂，双柏散外涂治疗)[9];1例出现静脉炎；1例渗血严重(该患者外周血管差，长期口服华法林，凝血酶原时间30.5 s，置管后利用纱块、弹力绷带、大鱼际肌压迫止血，但在置管后2 h压迫纱块已全渗血，予更换纱块敷料后继续大鱼际肌压迫止血30 min，出血明显减少)；1例血栓(予对症处理后，复查彩超示无血栓后置管可继续使用)。上述并发症经对症处理后，置管均可保留至患者治疗结束。
综上所述，神经内科重症患者在治疗过程使用中等长度导管置入操作可以有效减少患者的穿刺痛苦，具有操作简单、并发症少、穿刺损伤小等优点，适用于神经内科危重患者的治疗与护理，能提高患者对护理的满意度，同时可以减轻护士的工作压力，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]孙红,王蕾,关欣,等.全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析[J].中华护理杂志,2014,49(10):1232-1237.
[2]Gorski LA.Infusion Nursing Standards of Practice[J].J Infus Nurs,2007,30(1):20-21.
[3]陈海燕,欧社娣,潘珊,等.改良中等长度PICC导管在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].广东医学,2018,39(13):2048-2049.
[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[Z].2014-12-12.
[5]陶新曹,刘国梁,申艳玲.重症患者静脉输液通路选择策略的调查研究[J].中国呼吸及危重监护杂志,2016,1(1):57.
[6]王清,傅荣,孙娟,等.改良外周静脉中等长度导管置入长度在神经内科患者的应用观察[J].护理学报,2016,23(15):72-75.
[7]陈涛.外周穿刺置入中心静脉导管置管后的专项护理对并发症的影响分析[J].中国药物与临床,2016,16(4):605-607.
[8]Hong XH,Zhang HR,Zhou Q,et al.Application of indwelling needle and modified mediumlength catheter in critical stroke patients[J].Contemporary Medicine,2018,11(3):123-125.
[9]陈智娟.双柏散外敷治疗静脉炎的临床疗效分析及护理措施探讨[J].中国现代药物应用,2019,13(8):143-144.
关键词：中等长度导管 神经内科 重症患者
中等长度导管是经贵要静脉、头静脉或肱静脉置入上臂的导管[1]。静脉输液治疗护理实践标准推荐其适用1～4周的静脉治疗[2]。我科统一置管尖端位于锁骨下静脉。神经内科的常见疾病脑卒中，其治疗周期长，静脉输液时间一般会超过1周，经常使用20%甘露醇、氨基酸、抗生素、血管活性药、Kcl等容易引起渗漏、损伤静脉的药物。本文选取在本科接受治疗的126例重症患者作为研究对象，经上臂中段1/3处静脉(此处皮肤薄而干燥，有利于阻止细菌生长，更易维护敷料稳定)置入中长导管，导管尖端位于锁骨下静脉，观察并记录不同置管时间的并发症及疗效。本研究主要分析中等长度导管在神经内科中重度脑卒中患者(中重度脑卒中指NHISS评分≥5分的患者)的应用效果，为临床工作提供指导。
资料与方法
选择2019年12月-2020年7月在神经内科住院治疗的患者126例，男62例，女64例；年龄25～93岁，平均73.8岁；其中脑梗死121例，脑出血5例；肌力正常(无偏瘫)18例，不同程度偏瘫108例；经贵要静脉置管102例，肱静脉置管24例；126例患者NHISS评分均≥5分(中重度卒中)；VTE评分(Padua评分)：<4分(低风险)78例，≥4分(高风险)48例；输液情况：一般输液64例，易损伤静脉的药物62例。所有患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)患者病情重，NHISS评分≥5分；(2)外周静脉血管较差；(3)输液超过7 d。
方法：⑴材料：本研究选用一次性经外周穿刺中心静脉导管一套，型号为PB-4Fr-1-A(包括4 F穿刺针以及存在于穿刺针内的30 cm导管、导丝、导入鞘、输液接头和透明敷料)，另准备0.9%生理盐水、利多卡因、思乐扣。⑵置管操作：协助患者取平卧位，让置管侧上肢外展与身体呈90°，首选贵要静脉作为穿刺血管，自穿刺点测量至同侧锁骨中点的长度，测量穿刺侧臂围(肘横纹上10 cm处)，记录上述数据。使用75%酒精以穿刺点为中心对穿刺上肢皮肤进行消毒3次，碘伏消毒3次，严格按照无菌原则戴无菌手套并铺无菌洞巾，建立最大无菌屏障。借助超声引导技术定位手臂深静脉(贵要静脉、肱静脉)[3]，使用改良塞尔丁格技术置入导管(使用21 G针进行静脉穿刺，见回血送导丝，拔出穿刺针，给予利多卡因0.1～0.2 mL局麻，沿导丝送入可撕裂微型扩张器，拔出导丝和扩张器，沿引导器送入中长导管，回抽见血后撕开可撕裂引导器，置入所需长度，抽吸见回血并注入生理盐水脉冲式正压封管，经B超检查管端在锁骨下静脉即为置管成功。穿刺点正上方予9层纱块压迫止血，无菌透明敷料(按无张力粘贴法固定)及思乐扣进行固定导管。予网状管型弹性网套保护上臂穿刺处，以防患者在更换衣服时脱管。操作完毕后整理器械，垃圾分类，进行记录，详细记录置管过程中的操作及所置导管的长度，以备后续核对。⑶术后护理：(1)置管24h后予以更换敷枓，自下而上轻轻祛除敷料(以0°或180°的方法撕除敷料)，切不可将导管带出，根据穿刺口渗血情况选择继续纱块布压迫(每天更换敷料)或不使用纱块压迫(每周更换敷料)。穿刺口有渗血、敷料松弛、污染等需及时更换敷料[4]。以75%酒精和0.5%碘伏环形消毒穿刺口及手臂，采用顺时针和逆时针交替进行，消毒范围以穿刺口为中心，直径大>20 cm。每班评估置管情况，使用酒精消毒棉片多方位旋转消毒导管接头处，时间不少于15 s，抽回血，确定导管是否通畅，使用前后用>10 mL生理盐水脉冲式正压冲封管，不使用时，每8 h使用>10 m L生理盐水脉冲式正压冲封管1次。(2)健康宣教：指导患者及其陪护人主动参与置管管理。a.识别置管穿刺口异常情况，如出现皮肤红肿、疼痛、皮温升高、肿胀、渗血、渗液、敷料松脱等情况时要及时告知护士处理。b.翻身、侧卧时避免压迫置管侧肢体。c.主动参与置管侧肢体行手指屈曲挤压—腕泵运动，腕关节、肘关节及肩关节运动，10次/组，3～4组/d。促进血液循环，预防静脉血栓。
观察指标：(1)观察患者穿刺次数、留置时间及并发症情况，并发症包括脱管、瘀斑、静脉炎、渗血、血栓。(2)观察两组患者对护理工作的满意度，使用本院自拟的护理满意度调查量表调查，该量表共包括4个选项，分别为非常满意、满意、一般和不满意。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。
统计学处理：数据应用SPSS 23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
患者血管弹性、穿刺次数、留置时间以及并发症分析：126例患者外周血管弹性差44例，中52例，好30例；穿刺次数1～3次，平均1.17次；一针穿刺成功率为92.0%；平均置入长度25～30cm；置管时间3～28 d，平均留置时间9.91 d。并发症9例，其中出现瘀斑5例，静脉炎1例，脱管1例，渗血严重1例(但无生命危险)，血栓1例，无并发症117例。126例患者满意度比较：患者治疗后满意度明显高于治疗前，差异有统计学意义(χ2=20.047,P=0.002,P<0.05)。见表1。
表1 126例患者治疗前后满意度比较[n(%)]
讨论
神经内科的常见疾病包括脑卒中，多发生意识障碍，且伴有不同程度的烦躁不安和肢体活动障碍，治疗周期长，静脉输液时间一般会超过1周，常使用脱水剂、抗生素药物以及营养支持治疗，临床通常采用中心静脉置管，但由于中心静脉置管在置管过程中存在较高危险性，且置管后有较多严重并发症，费用高，因此寻求其他静脉输液途径对于神经内科的重症患者来说具有极为重要意义[5-6]。目前用于临床的静脉输液途径较多，因此选择有效的静脉输液途径对提高患者康复率和满意度极为重要，且可有效降低静脉置管的危险性、并发症以及治疗费用[7-8]。通过本次观察研究发现，中等长度导管置入术对于血管弹性情况的要求较低，即使是一些血管弹性差的患者也可以使用，且效果比较好，意外脱管的发生率极低，平均穿刺次数1.17次，平均留置时间为9.91 d，这说明中等长度导管置入术的穿刺成功率较高，可以有效减少重复穿刺对于患者的损伤，同时并发症相对较少，仅有5例出现穿刺点周围瘀斑(予喜疗妥外涂，双柏散外涂治疗)[9];1例出现静脉炎；1例渗血严重(该患者外周血管差，长期口服华法林，凝血酶原时间30.5 s，置管后利用纱块、弹力绷带、大鱼际肌压迫止血，但在置管后2 h压迫纱块已全渗血，予更换纱块敷料后继续大鱼际肌压迫止血30 min，出血明显减少)；1例血栓(予对症处理后，复查彩超示无血栓后置管可继续使用)。上述并发症经对症处理后，置管均可保留至患者治疗结束。
综上所述，神经内科重症患者在治疗过程使用中等长度导管置入操作可以有效减少患者的穿刺痛苦，具有操作简单、并发症少、穿刺损伤小等优点，适用于神经内科危重患者的治疗与护理，能提高患者对护理的满意度，同时可以减轻护士的工作压力，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]孙红,王蕾,关欣,等.全国部分三级甲等医院静脉治疗护理现状分析[J].中华护理杂志,2014,49(10):1232-1237.
[2]Gorski LA.Infusion Nursing Standards of Practice[J].J Infus Nurs,2007,30(1):20-21.
[3]陈海燕,欧社娣,潘珊,等.改良中等长度PICC导管在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用[J].广东医学,2018,39(13):2048-2049.
[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[Z].2014-12-12.
[5]陶新曹,刘国梁,申艳玲.重症患者静脉输液通路选择策略的调查研究[J].中国呼吸及危重监护杂志,2016,1(1):57.
[6]王清,傅荣,孙娟,等.改良外周静脉中等长度导管置入长度在神经内科患者的应用观察[J].护理学报,2016,23(15):72-75.
[7]陈涛.外周穿刺置入中心静脉导管置管后的专项护理对并发症的影响分析[J].中国药物与临床,2016,16(4):605-607.
[8]Hong XH,Zhang HR,Zhou Q,et al.Application of indwelling needle and modified mediumlength catheter in critical stroke patients[J].Contemporary Medicine,2018,11(3):123-125.
[9]陈智娟.双柏散外敷治疗静脉炎的临床疗效分析及护理措施探讨[J].中国现代药物应用,2019,13(8):143-144.
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文章名称：中等长度导管在神经内科卒中患者中的应用
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