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优质护理应用于急性脑梗死的临床效果探讨
来源：中国期刊网
分类：医学
发布时间：2021-11-12
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摘 要：目的 探讨优质护理用于急性脑梗死（acute cerebral infarct,ACI）临床治疗中的效果。方法 选择2017年7至2019年7月收治的60例ACI患者为研究对象，随机分为甲、乙两组，均给予常规护理，乙组在此基础上实施优质护理，对比两组护理效果。结果 乙组护理总有效率、并发症发生率依次为93.33%、3.33%均优于甲组73.33%、20.00%，差异有统计学意义（P <0.05）；护理后，乙组患者FMA、ABC评分均高于甲组，差异有统计学意（P <0.05）。结论 ACI患者接受优质护理干预，有益于改善受损神经功能、运动与语言功能，降低并发症发生率，有推广价值。
关键词：急性脑梗死 优质护理 常规护理 效果观察
急性脑梗死（acute cerebral infarct,ACI）是一类发病率较高的脑血管疾病，ACI患者在脑血管病中所占比例高于50.0%。ACI的发病机制复杂，主要与脑组织血供异常有关，致使椎基底动脉系统出现粥样硬化或血栓，动脉官腔狭窄、阻塞，造成脑缺血、缺氧而坏死，出现言语障碍、半身不遂、智力降低等多种梗死症状，致残率、致死率均处于较高水平[1]。多数ACI患者体质虚弱，可能合并多种内科基础疾病，外加梗死面积在短时间内可能拓展，故而增加脑水肿、脑疝等病症发生率。ACI患者通常需住院治疗15～30 d，实施有效的护理干预，有助于优化临床治疗效果及预后[2]。为明确优质护理在ACI临床护理中的应用价值，选择2017年7至2019年7月收治的60例ACI患者为研究对象，对比不同护理方法的应用效果，具体如下。
选择2017年7至2019年7月收治的60例ACI患者为研究对象，随机分为甲、乙两组，均给予常规护理，乙组在此基础上实施优质护理，符合ACI临床相关诊断标准[3]，且经CT、MRI检查确诊，排除急慢性传染性疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病及精神类疾病者。甲组男17例，女13例；年龄42～75岁，平均年龄（67.38±3.42）岁；梗死部位：脑干7例，脑叶5例，基底区10例。乙组男女各8例；乙组男15例，女15例，年龄43～78岁，平均年龄（68.53±3.08）岁；梗死部位：脑干6例，脑叶10例，基底区14例，两组患者一般资料比较，差异均无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 甲组
实施常规护理，包括病房环境护理、体位护理、生命体征观察及用药指导等。
1.2.2 乙组
在此甲组基础上实施优质护理：具体内容有：(1)患者入院后，嘱患者休息，并和主治医师取得联系，并做好病房护理工作，保证病房中温度、湿度的适宜性，并保证环境整洁、干净卫生，护理人员告知患者本院相关规定、制度、工作时间等，初步掌握患者病情，进而制订个性化的护理计划。(2)病情观察：加强病情监测，包括血压、心电图及基本生命体征（呼吸、脉搏、体温等），血压水平的明显波动时要考虑动脉粥样硬化、高血压以及血栓形成，及时予以处理，护理过程中，应做好相关指标的记录工作，对疾病临床治疗有指导作用。(3)心理疏导：多数ACI患者发现时已较晚，致残率较高，发病后可能出现失语、偏瘫等症状，患者精神压力较大，可能出现焦躁、抑郁、恐惧等多种不良情绪。患者入院后，护士应积极与患者沟通，鼓励患者讲述内心想法，明确心理状态，耐心解答患者及其家属的提问，结合心理状态评估结果，拟定相应的心理护理方案，讲述疾病相关知识，纠正患者错误认知，积极配合治疗，发挥家庭系统支持、温暖作用，协助患者积极、乐观的面对临床治疗。(4)饮食护理：ACI患者应进食低脂、低盐、高纤维、清淡、易消化类食物，尽量少吃或不吃辛辣等刺激性食物，保证患者进食环境安静、清洁，确保进食时间的充足，患者进餐过程中，头要稍微偏向一侧，适当抬高床头（15°～20°），进食过程要迟缓，指导患者用吸管喝水。对患者的吞咽功能整体评估，若患者存在吞咽障碍，则建议进食糊状无渣食物，最好为半流质或软食，并结合患者病况，遵医嘱采用鼻饲置管。(5)药物护理：护士定时为患者发放药品，患者服药咽下后方可离开，并保证按时、按量用药。针对伴有吞咽障碍者，可把药品研碎溶化以后用小勺喂服，或鼻饲患者打进鼻饲管，用温水冲净。向患者及其家属详细讲述用药的必要性，将患者用药治疗期间的异常反应及时上报给主治医师，科学调整用药方法与剂量，以进一步提升药物治疗效果。(6)语言功能训练：科学评估患者的语言功能，拟定训练计划。为患者营造良好的语言环境，多和患者交流他们感兴趣的话题。语言功能训练先从简单的单音节开始，逐渐过渡至字、词、段落，循序渐进，提升患者开口讲话的能力。(7)并发症的护理：预防肺部感染：ACI患者以老年群体为主，该类群体身体各项功能衰退，外加病痛的长期作用，呼吸功能会有不同程度的降低，呼吸道中会滞留大量的分泌物，增加肺部感染发生的风险。护士应教会患者正确咳痰的方法，并每隔2 h协助患者翻身1次，勤扣背，面对丧失自主咳痰能力者，应定期进行吸痰处理，以防出现窒息。皮肤护理：ACI患者可能合并偏瘫或全瘫情况，运动感知功能异常，因此护士应做好病患的皮肤护理工作。密切观察皮肤受压及血运状况，保证皮肤表层的清洁性、干燥性，翻身后轻轻按摩患者受压处。为更有效的预防压疮及皮肤坏死，可应用双通道气垫床。与此同时，护理人员加强对病房环境温、湿度的调控，湿度与温度最适范围分别为18～22℃、50%～60%。预防泌尿系感染：针对尿潴留或尿失禁者安置导尿管，嘱患者多饮水每日饮水≥2 000 m L，冲洗膀胱，不提倡采用抗菌药物冲洗膀胱的方式，以防念珠菌产生耐药性诱发反复感染。(8)出院指导：ACI出院时，护士应对其进行全面的出院指导，再次宣传脑梗死相关知识，引导患者及家属主动预防诱发动脉粥样硬化的危险因素，告知患者养成良好的生活习惯，合理膳食，戒烟酒，保证睡眠质量，发挥家庭系统的监督作用，引导患者在院外进行适宜的运动训练，掌握正确的锻炼方法，加强运动时间与强度的调控，坚持循序渐进原则，维持良好心态，严格遵照医嘱用药，定时复查。
1.3 方法
(1)护理效果：依据脑卒中神经功能缺损评分标准（The European Stroke Scale,ESS)[4]，拟定疗效评价标准：显效：ESS>95分；有效：ESS评分进步>10分，患肢肌力提升II级；无效：ESS评分进步<10分。总有效率=显效率+有效率。(2)运动与语言功能：简式运动功能评分（Fugl-Meyer,FMA）对上肢33个项目和下肢17个项目进行测定，满分100分，分数越高运动功能越好；汉语失语症检查表（Aphasia Battery of Chinese,ABC)[5]评价听理解、复述、说、出声读、阅读、抄写、听写、描写、计算能力，30个问题总分180分。记录两组患者护理过程中并发症发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料（运动、语言功能评分）以均数±标准差（±s）表示，组间行t检验，计数资料（护理效果、并发症发生率）以（n，%）表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。
乙组符合显效、有效评价标准的病例分别为24例、4例，甲组依次为16例、6例，乙组临床护理效果优于甲组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者护理效果比较[n(%)]
2.2 两组患者护理前后运动与语言功能评分比较
护理前，两组患者FMA、ABC评分差异不明显（P>0.05）；经护理干预后，两组患者FMA、ABC得分均有上升，高于本组护理前（P<0.05），乙组患者以上两项指标更高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后运动、语言功能评分比较（分，±s)
2.3 并发症发生情况
甲组中2例肺部感染，2例泌尿系统感染，1例脑水肿，1例脑疝，并发症发生率为20.00%(6/30）；乙组中有1例患者出现压疮，占3.33%(1/30），乙组患者并发症发生率更低于甲组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
ACI患者康复是一个漫长过程，既往有大量临床实践研究表明[7],ACI发病后尽早予以护理干预，能提升疾病治疗效果，改善患者生存质量。优质护理的核心是“以患者中心”，即要求医护人员在思想观念与医疗行为活动上均为患者病情康复着想，紧扣患者的主观需求，提升服务质量，最大限度的降低就医费用，强化临床护理流程的简易性，使患者无时无刻均能得到来自医护人员的照护，享受“优质、高效、低耗、满意”的医疗服务[8]。ACI患者临床康复进程中，医护人员应尽量满足患者在生理、心理方面提出的合理诉求，提升患者治疗过程中的安全性与舒适度；加强心理疏导与健康教育，帮助患者及时纠正不良心理状态，一方面能拉近护患之间的距离，另一方面也能提升患者治疗积极性，促进病情转归进程，获得患者家庭与社会群体的支持、配合，合力促进患者各项身体功能康复[9]。在本次研究中，乙组患者在常规护理基础上，从心理疏导、健康教育、饮食指导、运动护理、用药护理、言语功能训练及出院指导等多个方面对患者进行干预，保证临床护理工作的全面性、无缝隙性，结果表明，乙组治疗总有效率高于甲组，说明ACI促进ACI患者受损神经功能恢复进程；且护理后，乙组FMA、ABC评分高于同期甲组，提示该种护理模式有利于患者运动、语言功能提升，乙组患者并发症发生率低于甲组，表明优质护理能减少ACI患者并发症发生的风险，促进康复及出院进程，与国内部分研究结果相一致。
杨荣[10]将100例ACI患者分为对照组、观察组，每组50例，分别进行常规护理与优质护理，结果表明观察组并发症发生率为4.0%，低于对照组的18.0%，差异明显，可见优质护理用于ACI患者临床护理进程中，能降低并发症发生率。
综上所述，ACI患者接受优质护理干预，有益于改善受损神经功能、运动与语言功能，降低并发症发生的风险，进而促进疾病转归，有推广价值。
参考文献
[1]杭延凤,王迪,马丽萍.1例急性脑梗塞溶栓并发血管源性水肿的护理[J].当代护士(下旬刊),2019,26(7):137-139.
[2]李欣.脑梗死静脉溶栓患者临床护理效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(18):131-132.
[3]高巧云,王芹.评价优质护理改善脑梗塞患者负性情绪及护理满意度的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):298,317.
[4]李琳.优质护理服务在老年性脑梗塞护理中的应用[J].首都食品与医药,2019,26(9):168.
[5]吴苗苗,谢永红.老年脑梗塞患者实施优质护理干预对护理质量和患者生活能力的效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(26):140-141.
[6]马萍.细节化优质护理在脑梗死患者中的应用[J].中国城乡企业卫生,2021,36(08):208-209.
[7]孟永彦,樊培强.优质护理服务应用于老年性脑梗死的价值研究[J].中国药物与临床,2021,21(15):2760-2762.
[8]聂云红,李丽,熊勤林,等.护理干预对脑梗死患者的应用效果探讨[J].基层医学论坛,2021,25(23):3398-3399.
[9]宋士荣.优质护理服务应用于老年脑梗死护理中的效果研究[J].中国医药指南,2021,19(22):166-167.
[10]杨荣.优质护理干预措施在老年脑梗死护理中的效果观察[J].基层医学论坛,2021,25(21):3038-3039.
关键词：急性脑梗死 优质护理 常规护理 效果观察
急性脑梗死（acute cerebral infarct,ACI）是一类发病率较高的脑血管疾病，ACI患者在脑血管病中所占比例高于50.0%。ACI的发病机制复杂，主要与脑组织血供异常有关，致使椎基底动脉系统出现粥样硬化或血栓，动脉官腔狭窄、阻塞，造成脑缺血、缺氧而坏死，出现言语障碍、半身不遂、智力降低等多种梗死症状，致残率、致死率均处于较高水平[1]。多数ACI患者体质虚弱，可能合并多种内科基础疾病，外加梗死面积在短时间内可能拓展，故而增加脑水肿、脑疝等病症发生率。ACI患者通常需住院治疗15～30 d，实施有效的护理干预，有助于优化临床治疗效果及预后[2]。为明确优质护理在ACI临床护理中的应用价值，选择2017年7至2019年7月收治的60例ACI患者为研究对象，对比不同护理方法的应用效果，具体如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2017年7至2019年7月收治的60例ACI患者为研究对象，随机分为甲、乙两组，均给予常规护理，乙组在此基础上实施优质护理，符合ACI临床相关诊断标准[3]，且经CT、MRI检查确诊，排除急慢性传染性疾病、肝肾功能不全、血液系统疾病及精神类疾病者。甲组男17例，女13例；年龄42～75岁，平均年龄（67.38±3.42）岁；梗死部位：脑干7例，脑叶5例，基底区10例。乙组男女各8例；乙组男15例，女15例，年龄43～78岁，平均年龄（68.53±3.08）岁；梗死部位：脑干6例，脑叶10例，基底区14例，两组患者一般资料比较，差异均无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 甲组
实施常规护理，包括病房环境护理、体位护理、生命体征观察及用药指导等。
1.2.2 乙组
在此甲组基础上实施优质护理：具体内容有：(1)患者入院后，嘱患者休息，并和主治医师取得联系，并做好病房护理工作，保证病房中温度、湿度的适宜性，并保证环境整洁、干净卫生，护理人员告知患者本院相关规定、制度、工作时间等，初步掌握患者病情，进而制订个性化的护理计划。(2)病情观察：加强病情监测，包括血压、心电图及基本生命体征（呼吸、脉搏、体温等），血压水平的明显波动时要考虑动脉粥样硬化、高血压以及血栓形成，及时予以处理，护理过程中，应做好相关指标的记录工作，对疾病临床治疗有指导作用。(3)心理疏导：多数ACI患者发现时已较晚，致残率较高，发病后可能出现失语、偏瘫等症状，患者精神压力较大，可能出现焦躁、抑郁、恐惧等多种不良情绪。患者入院后，护士应积极与患者沟通，鼓励患者讲述内心想法，明确心理状态，耐心解答患者及其家属的提问，结合心理状态评估结果，拟定相应的心理护理方案，讲述疾病相关知识，纠正患者错误认知，积极配合治疗，发挥家庭系统支持、温暖作用，协助患者积极、乐观的面对临床治疗。(4)饮食护理：ACI患者应进食低脂、低盐、高纤维、清淡、易消化类食物，尽量少吃或不吃辛辣等刺激性食物，保证患者进食环境安静、清洁，确保进食时间的充足，患者进餐过程中，头要稍微偏向一侧，适当抬高床头（15°～20°），进食过程要迟缓，指导患者用吸管喝水。对患者的吞咽功能整体评估，若患者存在吞咽障碍，则建议进食糊状无渣食物，最好为半流质或软食，并结合患者病况，遵医嘱采用鼻饲置管。(5)药物护理：护士定时为患者发放药品，患者服药咽下后方可离开，并保证按时、按量用药。针对伴有吞咽障碍者，可把药品研碎溶化以后用小勺喂服，或鼻饲患者打进鼻饲管，用温水冲净。向患者及其家属详细讲述用药的必要性，将患者用药治疗期间的异常反应及时上报给主治医师，科学调整用药方法与剂量，以进一步提升药物治疗效果。(6)语言功能训练：科学评估患者的语言功能，拟定训练计划。为患者营造良好的语言环境，多和患者交流他们感兴趣的话题。语言功能训练先从简单的单音节开始，逐渐过渡至字、词、段落，循序渐进，提升患者开口讲话的能力。(7)并发症的护理：预防肺部感染：ACI患者以老年群体为主，该类群体身体各项功能衰退，外加病痛的长期作用，呼吸功能会有不同程度的降低，呼吸道中会滞留大量的分泌物，增加肺部感染发生的风险。护士应教会患者正确咳痰的方法，并每隔2 h协助患者翻身1次，勤扣背，面对丧失自主咳痰能力者，应定期进行吸痰处理，以防出现窒息。皮肤护理：ACI患者可能合并偏瘫或全瘫情况，运动感知功能异常，因此护士应做好病患的皮肤护理工作。密切观察皮肤受压及血运状况，保证皮肤表层的清洁性、干燥性，翻身后轻轻按摩患者受压处。为更有效的预防压疮及皮肤坏死，可应用双通道气垫床。与此同时，护理人员加强对病房环境温、湿度的调控，湿度与温度最适范围分别为18～22℃、50%～60%。预防泌尿系感染：针对尿潴留或尿失禁者安置导尿管，嘱患者多饮水每日饮水≥2 000 m L，冲洗膀胱，不提倡采用抗菌药物冲洗膀胱的方式，以防念珠菌产生耐药性诱发反复感染。(8)出院指导：ACI出院时，护士应对其进行全面的出院指导，再次宣传脑梗死相关知识，引导患者及家属主动预防诱发动脉粥样硬化的危险因素，告知患者养成良好的生活习惯，合理膳食，戒烟酒，保证睡眠质量，发挥家庭系统的监督作用，引导患者在院外进行适宜的运动训练，掌握正确的锻炼方法，加强运动时间与强度的调控，坚持循序渐进原则，维持良好心态，严格遵照医嘱用药，定时复查。
1.3 方法
(1)护理效果：依据脑卒中神经功能缺损评分标准（The European Stroke Scale,ESS)[4]，拟定疗效评价标准：显效：ESS>95分；有效：ESS评分进步>10分，患肢肌力提升II级；无效：ESS评分进步<10分。总有效率=显效率+有效率。(2)运动与语言功能：简式运动功能评分（Fugl-Meyer,FMA）对上肢33个项目和下肢17个项目进行测定，满分100分，分数越高运动功能越好；汉语失语症检查表（Aphasia Battery of Chinese,ABC)[5]评价听理解、复述、说、出声读、阅读、抄写、听写、描写、计算能力，30个问题总分180分。记录两组患者护理过程中并发症发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计量资料（运动、语言功能评分）以均数±标准差（±s）表示，组间行t检验，计数资料（护理效果、并发症发生率）以（n，%）表示，采用χ2检验或Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理效果比较乙组符合显效、有效评价标准的病例分别为24例、4例，甲组依次为16例、6例，乙组临床护理效果优于甲组（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者护理效果比较[n(%)]
2.2 两组患者护理前后运动与语言功能评分比较
护理前，两组患者FMA、ABC评分差异不明显（P>0.05）；经护理干预后，两组患者FMA、ABC得分均有上升，高于本组护理前（P<0.05），乙组患者以上两项指标更高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后运动、语言功能评分比较（分，±s)
2.3 并发症发生情况
甲组中2例肺部感染，2例泌尿系统感染，1例脑水肿，1例脑疝，并发症发生率为20.00%(6/30）；乙组中有1例患者出现压疮，占3.33%(1/30），乙组患者并发症发生率更低于甲组，差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
ACI是一种病情变化迅速、致死率较高的疾病，多数患者为突然起病，在发病数小时后达到高峰，伴有不同程度的头晕耳鸣、眩晕、半身不遂等，病情严重者可出现意识功能障碍、昏迷不醒。有学者[6]指出，在ACI患者发病24 h内应进行积极治疗，可有效降低患者致残率、致死率，溶栓是临床治疗ACI的首选方法，其目的是再通闭塞血管、恢复脑血流、促进受损脑功能恢复进程等，但溶栓治疗期间，脑出血、颅内压升高等并发症是难以完全规避的，进而拖延患者住院治疗时间、影响预后。因此，在ACI患者临床治疗期间，予以适宜的护理干预方法具有很大必要性。ACI患者康复是一个漫长过程，既往有大量临床实践研究表明[7],ACI发病后尽早予以护理干预，能提升疾病治疗效果，改善患者生存质量。优质护理的核心是“以患者中心”，即要求医护人员在思想观念与医疗行为活动上均为患者病情康复着想，紧扣患者的主观需求，提升服务质量，最大限度的降低就医费用，强化临床护理流程的简易性，使患者无时无刻均能得到来自医护人员的照护，享受“优质、高效、低耗、满意”的医疗服务[8]。ACI患者临床康复进程中，医护人员应尽量满足患者在生理、心理方面提出的合理诉求，提升患者治疗过程中的安全性与舒适度；加强心理疏导与健康教育，帮助患者及时纠正不良心理状态，一方面能拉近护患之间的距离，另一方面也能提升患者治疗积极性，促进病情转归进程，获得患者家庭与社会群体的支持、配合，合力促进患者各项身体功能康复[9]。在本次研究中，乙组患者在常规护理基础上，从心理疏导、健康教育、饮食指导、运动护理、用药护理、言语功能训练及出院指导等多个方面对患者进行干预，保证临床护理工作的全面性、无缝隙性，结果表明，乙组治疗总有效率高于甲组，说明ACI促进ACI患者受损神经功能恢复进程；且护理后，乙组FMA、ABC评分高于同期甲组，提示该种护理模式有利于患者运动、语言功能提升，乙组患者并发症发生率低于甲组，表明优质护理能减少ACI患者并发症发生的风险，促进康复及出院进程，与国内部分研究结果相一致。
杨荣[10]将100例ACI患者分为对照组、观察组，每组50例，分别进行常规护理与优质护理，结果表明观察组并发症发生率为4.0%，低于对照组的18.0%，差异明显，可见优质护理用于ACI患者临床护理进程中，能降低并发症发生率。
综上所述，ACI患者接受优质护理干预，有益于改善受损神经功能、运动与语言功能，降低并发症发生的风险，进而促进疾病转归，有推广价值。
参考文献
[1]杭延凤,王迪,马丽萍.1例急性脑梗塞溶栓并发血管源性水肿的护理[J].当代护士(下旬刊),2019,26(7):137-139.
[2]李欣.脑梗死静脉溶栓患者临床护理效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(18):131-132.
[3]高巧云,王芹.评价优质护理改善脑梗塞患者负性情绪及护理满意度的效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(52):298,317.
[4]李琳.优质护理服务在老年性脑梗塞护理中的应用[J].首都食品与医药,2019,26(9):168.
[5]吴苗苗,谢永红.老年脑梗塞患者实施优质护理干预对护理质量和患者生活能力的效果评价[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(26):140-141.
[6]马萍.细节化优质护理在脑梗死患者中的应用[J].中国城乡企业卫生,2021,36(08):208-209.
[7]孟永彦,樊培强.优质护理服务应用于老年性脑梗死的价值研究[J].中国药物与临床,2021,21(15):2760-2762.
[8]聂云红,李丽,熊勤林,等.护理干预对脑梗死患者的应用效果探讨[J].基层医学论坛,2021,25(23):3398-3399.
[9]宋士荣.优质护理服务应用于老年脑梗死护理中的效果研究[J].中国医药指南,2021,19(22):166-167.
[10]杨荣.优质护理干预措施在老年脑梗死护理中的效果观察[J].基层医学论坛,2021,25(21):3038-3039.
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