分析无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床价值

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2022-02-24 浏览：0次

摘要：目的观察无张力疝修补术与传统疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果。方法本文所选100例腹股沟疝患者均为本院2018年5月至2019年5月接收，基于双模拟法分为对照组（传统疝修补术，50例）和观察组（无张力疝修补术，50例），对治疗效果、临床指标和并发症发生状况、复发状况进行对比。结果在治疗总有效率和并发症发生率方面，观察组（96.00%、4.00%）比对照组（82.00%、16.00%）优，差异显著（χ2=5.005、4.000;P=0.025、0.045）；在住院时间、手术时间、术后下床活动时间、术中出血量方面，观察组均比对照组少，差异明显（t=7.842、16.006、5.950、13.367;P均为0.000）；在复发率方面，观察组（2.00%）比对照组（14.00%）低，差异显著（χ2=4.891;P=0.027）。结论无张力疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用效果比传统疝修补术优，可促进治疗效果的提高，避免并发症的发生。
关键词：腹股沟疝 传统疝修补术无张力疝修补术并发症

腹股沟疝指的是腹腔内脏器经腹股沟的缺损突出至体表形成的疝。腹股沟疝包括3种，分别是斜疝、直疝及股疝，且男性患病率比女性高[1]。现阶段，针对腹股沟疝疾病的治疗以疝修补术为主[2-3]。通常情况下，主要实施传统疝修补术，在医学技术进一步发展，无张力疝修补术被广泛应用于腹股沟疝治疗中，并取得明显效果，其可加快患者康复速度，以便患者及早融入正常生活[4]。基于以上因素，本文针对本院接收的100例腹股沟疝患者行无张力疝修补术与传统疝修补术治疗效果进行综合分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
将2018年5月至2019年5月本院接收的100例腹股沟疝患者收入试验中，以双模拟法为基准分为两组，对照组（50例）中，男、女分别有26例和24例；年龄分布31～74岁，均龄值数（50.23±3.54）岁；患病时长1～10年，平均患病时长（4.56±1.23）年；其中，股疝、斜疝和直疝分别有10例、22例和18例；学历水平：小学、初中、高中、大专及以上分别有8例、14例、22例和6例；合并疾病：睾丸下降、高血压、脑血管病、冠心病和慢性便秘分别有6例、9例、12例、7例和16例；观察组（50例）中，男、女分别有28例和22例；年龄33～72岁，均龄值数（50.18±3.48）岁；患病时长1～9年，平均患病时长（4.61±1.18）年；其中，股疝、斜疝和直疝分别有12例、21例和17例；学历水平：小学、初中、高中、大专及以上分别有9例、13例、21例和7例；合并疾病：睾丸下降、高血压、脑血管病、冠心病和慢性便秘分别有7例、8例、10例、9例和16例；在基线资料方面，两组差异较小（P>0.05）。经医院伦理委员会批准。入选标准：(1)沟通、理解、表达能力正常。(2)与腹股沟疝临床诊断标准。(3)在了解治疗方法的同时签署相关文件。(4)神志意识清楚。排除标准：(1)具有精神疾病史、心理障碍。(2)合并肾、肝、心器官功能障碍或者不全。(3)神志意识模糊。(4)凝血功能障碍严重。(5)哺乳及妊娠期女性。(6)合并血液系统疾病者。(7)合并恶性肿瘤者。
1.2 方法
1.2.1 观察组
无张力疝修补术。具体如下：疝修补材料以聚丙烯单丝编织材料为主，缝合线采取3.0可吸收单股缝线。50例患者均接受连续硬膜外麻醉。麻醉后，在腹股沟疝位置将腹外斜肌腱膜切开，并对腹外斜肌腱膜实施分离，直至联合肌腱与腹股沟韧带，最后，将提睾肌分离，查找疝囊，于疝囊颈部完全游离疝囊。游离精索且提起后，由内环部位开始将腹侧疝囊推回至腹部，同时放置网塞，保证网塞外瓣与内环周围腹横筋膜固定良好。除此之外，在精索后方腹股沟管后壁位置放置补片，同时，缝合补片边缘与腹股沟韧带、耻骨结节位置腱膜、联合腱。同时在精索前对皮肤与腹外斜肌腱膜缝合。
1.2.2 对照组
传统疝修补术。麻醉方法、切口均与观察组相同。分离切口腱膜上面上方和下方，将联合腱膜与腹股沟韧带全部显露出来，同时提睾肌分离并进行精索游离，明确疝囊具体位置后，完全游离疝囊一直到疝囊颈部，高位缝扎内环口，将多余的疝囊去除，然后以疝大小、临床类型为依据实施Mcvay法、Bassini法进行疝修补术，按照临床操作缝合切口。
1.3 观察指标
对临床治疗效果、临床指标和并发症发生状况进行对比。疗效判定[5]:(1)临床病症消失显著，手术修补明显，代表显效。(2)临床病症基本改善，术后具有良好的修补效果，代表有效。(3)与以上判定指标不符，代表无效。（总例数-无效例数）/总例数×100%=治疗总有效率。临床指标包括住院时间、手术时间、术中出血量和术后下床活动时间。并发症包括切口感染、尿潴留、阴囊水肿、切口疼痛。
1.4 统计学方法
本研究数据应用统计学软件SPSS20.0进行分析与整理，表示计量资料，以t检验；[n（%）]代表计数资料，以χ2检验；两组比较，差异显著（P<0.05）。

2 结果

2.1 临床疗效
观察组的治疗效果比对照组优，差异明显(P<0.05）。见表1。
表1 两组临床治疗效果对比[n(%)]

2.2 临床指标
观察组住院时间、手术时间、术后下床活动时间和术中出血量均比对照组少，差异显著（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者的临床指标比较

2.3 并发症发生状况
对照组中，切口感染、尿潴留、阴囊水肿、切口疼痛分别有3例、2例、1例和2例，并发症发生率是16.00%；观察组中，切口感染、切口疼痛各有1例、1例，无阴囊水肿和尿潴留，并发症发生率是4.00%，观察组比对照组低，差异显著（χ2=4.000;P=0.045）。
2.4 复发状况
对照组中，7例复发，复发率是14.00%；观察组中，1例复发，复发率是2.00%；观察组比对照组低，差异明显（χ2=4.891;P=0.027）。

3 讨论

腹股沟疝指的是腹腔内脏器经腹股沟位置缺陷突出至体表形成的，临床上，以腹壁下动脉与疝关系为依据将腹股沟疝分为两种，分别是腹股沟直疝与腹股沟斜疝[6]。腹股沟斜疝指的是“疝”从处于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环向后向内下、内前突出，然后通过腹股沟管由腹股沟浅环穿出，临床上，能够进入到阴囊中，在腹股沟疝中占比高达95%，斜疝包括后天性斜疝和先天性斜疝两种类型[7]。腹股沟直疝指的是“疝”由腹壁下动脉内侧腹股沟三角位置从后突出至前，未通过内环，同时也没有进入到阴囊，在腹股沟疝中占比只有5%，腹股沟疝男性患病率比女性高，与此同时，大部分出现在右侧。近年，老年患者中，直疝患病人数越来越多，并呈上升趋势[8]。
针对腹股沟疝的治疗，主要包括两种方法，分别是手术治疗与保守治疗，保守治疗方法有中药、疝带、中医和疝托等，以上方法虽然可使临床病症、病情发展改善，但是无法彻底治愈，有些甚至不合理的保守治疗还会导致病情加重[9]。针对成人腹股沟疝，其存在不可自愈等特点，所以手术是该病治疗的主要方法。目前，临床上常用手术方法包括两种，分别是传统疝修补术与无张力疝修补术。
传统手术方法，术前、术后严禁患者饮食，与此同时，术后尽可能卧床休息，必要时采取输液治疗。与此同时，术后切口疼痛明显、复发率高，而且恢复速度慢。所以，针对合并脑血管、心血管和肺等疾病者，由于无法忍受半麻或者全身麻醉，导致手术的开展受阻。
近年，在医学技术飞速发展的同时，无张力疝修补术被广泛应用于临床中，其包括两种，分别是腹腔镜手术和开放式手术。开放式无张力疝修补术具有疼痛轻、复发率发生率低、住院时间短等特点。现阶段，我国常用开放无张力疝修补术方法有疝环填充式无张力修补法、平片无张力修补法、腹膜前间隙内置片无张力疝修补术和PHS。腹腔镜腹股沟疝修补术法是近年一种新的技术，其未来使用范围广。现阶段，国际上治疗腹股沟疝有效方法包括腹腔镜式和开放式。开放术式具有操作简单、方便等特点[10]，局部麻醉方式使得手术适用范围更广，同时价格适中。腹腔镜术式是一种微创手术方法，其具有创伤轻、切口小等特点，同时全身麻醉方法有助于不适感改善，术后无明显疼痛，但是价格高。所以临床应用期间，应主动与患者交流、沟通，以患者实际状况为依据对治疗方法进行选择。
由试验结果发现，观察组治疗总有效率和并发症发生率分别是96.00%和4.00%，对照组分别是82.00%和16.00%，观察组总有效率和并发症发生率优于对照组，差异明显（P<0.05）；可见，无张力疝修补术治疗效果更为明显，其可以及早减轻患者临床病症，获取理想的治疗效果；而且该方法具有无创、操作简单等特点，使得该方法使用范围越来越广。此外，该方法应用安全性较高，其可以尽可能避免并发症的发生，确保良好的治疗效果。在住院时间、手术时间、术后下床活动时间和术中出血量方面，观察组均比对照组少，差异明显（P<0.05）；由此分析，无张力疝修补术因为自身操作简单，进而缩减了手术时间，同时因为切口小等特点，进而减少了术中出血量，加快了术后疾病恢复速度，与此同时，术后患者能够及早进行床下活动，可进一步增强患者自身免疫能力和抵抗能力，使患者及早恢复健康。此外，观察组复发率比对照组低，差异明显(P<0.05）。
总而言之，腹股沟疝临床治疗过程中，无张力疝修补术治疗效果比传统疝修补术优，不仅可以缩短术后下床活动时间、手术时间和住院时间，同时可促进治疗效果的提高，避免并发症的发生，值得临床进一步采纳与推广。

参考文献
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[2]王迎春,曹斌.用腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术与传统开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果对比[J].当代医药论丛,2017,15(22):141-142.
[3]刘文博,张文杰.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效与手术技巧分析[J].中国医学创新,2017,14(34):98-100.
[4]薛孝斌.无张力疝修补术与传统疝修补术在腹股沟疝中的治疗效果比较[J].临床医学研究与实践,2017,2(9):48-49.
[5]郑祥发.无张力修补术治疗腹股沟疝患者临床价值分析[J].临床医学研究与实践,2017,2(10):78.
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[8]陈延会,张博.腹腔镜下经腹腹膜前疝修复术与平片无张力疝修补术治疗复发性腹股沟疝临床效果的比较[J].国际外科学杂志,2017,44(9):598-602.
[9]顾喜明,王杰,朱景元,等.日间手术模式下成人腹腔镜腹股沟疝修补术临床应用[J].中国实用医药,2017,12(35):61-62.
[10]周建平,贺小武,王立,等.腹腔镜与下腹正中切口开放完全腹膜外修补术治疗双侧腹股沟疝的随机对照研究[J].国际外科学杂志,2019,46(8):554-558.

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