临床药师参与重点监控药品管理的效果分析

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2022-03-04 浏览：0次

摘要：目的：研究在重点监控药品管理中加入临床药师医嘱点评后，药物合理使用率及不合理用药发生率的变化情况。方法：选取2020年1-12月江门市第二人民医院收治的患者600例作为试验组，采取临床药师参与重点监控药品管理。选取2019年1-12月收治的患者600例作为对照组，临床药师未参与重点监控药品的管理。比较两组药物合理使用率及不合理用药发生率。结果：试验组各类药物的合理使用率均明显高于对照组，各类型不合理用药的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：重点监控药品管理中加入临床药师医嘱点评后，可以改善药物不合理使用情况，确保用药安全。
关键词：临床药师 重点监控药品医嘱点评合理用药

国家卫健委2018年发布了《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》及2019年公布了第一批国家重点监控合理用药药品目录，文件中均要求医院在重点监控药品目录中监控其中的药品品种，并根据监督管理的实际情况做出动态调整，确保能够有效地落实监督管理工作[1-2]。根据文件要求及实际情况，建立重点监控药品管理制度，并将监控的药品品种动态调整，对重点监控药品进行管理的过程中，如果加入临床药师的专项点评，可以提升用药合理率，降低药品金额的占比，确保患者用药安全，促进医院发展[3]。为此，现对重点监控药品管理中临床药师参与的效果进行研究，报告如下。

资料与方法

选取2020年1-12月收治的患者600例，作为试验组；男356例，女244例；平均年龄(52.79±6.34)岁。选取2019年1-12月收治的患者600例，作为对照组；男320例，女280例；平均年龄(51.42±6.89)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
根据使用金额、数量对重点监控药品进行排序，对排名靠前的重点监控药品进行专项点评，其点评药品品种如下：注射用血栓通(冻干)、曲克芦丁脑蛋白水解物注射液、大株红景天注射液、注射用红花黄色素。
试验组采取临床药师参与重点监控药品管理：⑴创建小组，制定相关标准。小组建立由医务处组织，成员包含各科室主任、医生以及临床药师等，根据我国实施的《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》等相关政策和规定制定医嘱点评标准。⑵分析具体原因，并制定实施计划。采用头脑风暴方法分析重点监控药品使用合理率较低的原因，主要有以下方面：(1)现阶段医院在合理用药管控上缺乏长期机制，相关的制度和规范未能完善，奖惩措施没有合理建立和实施，这就要求医院建立和完善相关奖惩措施；(2)部分医生没有改变服务观念及合理用药方面不够重视，这需要采用培训的方式改变医生的服务观念，并让他们在不断的学习当中提升专业技能；(3)药师没有及时点评反馈，医嘱审核工作未有效落实，与临床缺乏沟通，这要求药师落实医嘱审核工作，及时与临床进行沟通并改进，将其纳入绩效考核当中。⑶为药师培训，做好前提准备。培训的时候采用线上和线下培训的方式，提升临床药师的专业知识水平，提高技能掌握程度，让他们可以完全地投入到重点监控药品医嘱点评工作当中。⑷重点监控药物点评遵循原则。点评过程中，临床药师需对患者性别、年龄、疾病等情况多方面进行分析和判断，对使用药品的适应证、用法用量，使用过程中的注意事项、不良反应和药物配伍禁忌进行分析。其中，适应证需明确，应该出具明确的诊断或用药依据；用法用量需准确，需个体化给药，严格按照说明书的用法用量，不能出现超剂量使用或剂量过少达不到有效浓度的情况；联合用药要合理，避免产生毒性反应或拮抗作用；重复用药要谨慎，减少药物对患者产生不良反应的风险；制定点评的规则，明确合理性判定的标准，确保点评工作的顺利开展。⑸行政处罚工作。临床药师每个月将不合理的处方报质控科进行处罚，如出现无特殊原因使用量异常增长、无指征、超剂量使用等问题，要加强监测预警并查找原因，必要时可由医院党委纪检负责人员进行约谈。对用药不合理问题突出的品种，要采取排名通报、限期整改、清除出本机构药品供应目录等措施保证合理用药。
观察指标及评定标准：(1)评估两组药物使用合理情况：观察两组注射用血栓通(冻干)、曲克芦丁脑蛋白水解物注射液、大株红景天注射液和注射用红花黄色素的合理使用率；(2)评估两组不合理用药类型：观察两组超说明书适应证用药、用法用量不适宜、联合用药不适宜和重复给药等不合理用药类型发生率。
统计学方法：数据采用SPSS 21.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者药物使用合理情况比较：试验组各类药物的合理使用率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者药物合理使用情况比较

两组患者不合理用药类型比较：试验组各类型不合理用药的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者不合理用药类型比较

讨论

对用药进行重点监控可以让医疗机构和医生在为患者选择治疗药品时，能够更加重视合理使用药物，避免出现药物滥用情况。而重点监控药品管理中加入临床药师医嘱点评后，能够将用药不合理情况发生率降低，但是在此之前需要进行点评工作[4]。
分析当下重点监控药物不合理使用情况，其常见类型有以下几点：⑴超说明书适应证用药：本次研究中选取的重点监控药物均存在超说明书适应证用药的问题。如大株红景天注射液，其适应证为活血化瘀，用于治疗冠心病稳定型劳累性心绞痛，中医辨证为心血瘀阻证，症见：胸部刺痛，绞痛，固定不移，痛引肩背及臂内侧，胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗，脉细涩。患者临床诊断：(1)脊髓炎；(2)焦虑抑郁状态；(3)低蛋白血症；(4)高脂血症。患者无中医辨证、相关检查和使用大株红景天注射液的临床诊断，病情记录也没有使用大株红景天注射液的临床指征，临床给予患者大株红景天注射液为超说明书适应证用药；注射用血栓通(冻干)其适应证为活血化瘀，通脉活络，用于瘀血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉堵塞症。结合医院实际情况，对该适应证进一步限定，应用于心脑血管疾病临床治疗时，仅限于缺血性脑卒中、脑供血不足、急性脑梗死、缺血性心脏病和冠心病；在给予外伤患者治疗时，仅限于预防骨科术后患者肺栓塞、下肢静脉血栓疾病；用于糖尿病患者治疗时，仅限于存在慢性并发症患者的临床辅助治疗。而在重点监控药品医嘱点评干预前，临床常将注射用血栓通(冻干)作为“活血化瘀”药用于临床，存在用药不合理的情况。⑵溶媒选择不合理：溶媒选取不合理增加患者出现药物不良反应的风险，引起不必要的医患纠纷。例如，注射用骨肽25 mg，其用法用量：静脉滴注50～100 mg/次，1次/d，溶于200 m L 0.9%氯化钠注射液，15～30 d为1个疗程。在重点监控药品医嘱点评干预前，存在将5%葡萄糖注射液作为溶媒的现象，经过临床药师干预，注射用骨肽的溶媒选取合理性明显提升。⑶溶媒用量不合理：在药物溶媒用量过少情况下，药物浓度会呈现出明显升高趋势，患者发生药物不良反应的概率随之升高。例如痰热清注射液，其药液稀释倍数不低于1∶10(药液∶溶媒)，临床部分病历出现30 m L痰热清注射液加入250 m L0.9%氯化钠注射液中，其稀释浓度过高，增加患者用药风险，干预后，中成药注射液静脉滴注浓度合理性大大提高。⑷给药剂量不合理：存在的给药剂量不合理现象多发生在曲克芦丁脑蛋白水解物注射液2 m L的应用过程中，其用法用量：静脉滴注10 m L/次，1次/d，稀释于250～500 m L 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中使用，20 d为1个疗程，可用1～3个疗程，每疗程间隔3～7 d。临床存在给予患者静脉滴注用量2 m L、4 m L剂量，给药剂量未达到最小有效剂量，药物难以发挥治疗效果，同时也增加了患者的用药成本，在应用重点监控药品医嘱点评后，该现象明显减少。⑸连续用药时间过长：如注射用血栓通(冻干)连续给药不得超过15 d，需停药1～3 d后进行第2个疗程。临床出现给予患者使用注射用血栓通连续用药超15 d，甚至出现连续用药26 d的现象，干预后，绝大部分医生都可以按照药品说明书的疗程用药。⑹联合用药不合理：在新剂型药物不断推出和药物品种不断丰富等因素的影响下，药物联合应用成为当下主要治疗方式之一，不合理联合用药现象时有发生，影响到患者安全。
重点监控药品进行管理的过程中，如果加入临床药师的专项点评，可以获得更为理想的效果，加入专项点评取得的主要成效有以下几方面。(1)增加医生和药师的交流：临床实践中药师和医生关注的重点不同，临床药师可以和医生一起交流学习，促进临床合理用药，保障用药安全[5];(2)可以将临床用药行为规范化，临床药师参与重点监控药物医嘱点评之后，不合理用药医嘱的情况有所改善，表示临床合理用药水平提升，规范了用药行为；(3)可以将药学服务流程优化：医嘱点评是药学服务中的一个重要部分，在药师和医生沟通后，能够帮助临床提供更佳的用药方案[6]。
综上所述，重点监控药品进行管理的过程中，如果加入临床药师的专项点评，可以改善药物不合理使用情况，确保用药安全，减少疾病和治疗对患者产生的影响，促进患者恢复健康。

参考文献
[1]张凤怡,马红.临床药师参与临床路径用药医嘱点评效果分析[J].临床合理用药杂志,2019,12(33):145-146.
[2]郭浩,乌日汗,杨宏昕,等.探讨临床药师干预下合理控制药占比效果分析[J].中国医院药学杂志,2019,39(1):89-91.
[3]古艳婷,李悦,王艳春.临床药师对静脉用药调配中心补充性肠外营养不合理医嘱审核的实践与分析[J].中国医院用药评价与分析,2020,20(8):115-118.
[4]马静,崔立慧,汤守香.临床药师干预对呼吸内科药物使用及住院医嘱的效果评价[J].中国药物应用与监测,2019,16(2):108-111.
[5]张盛敏,杨冬梅,张庆莲.临床药师参与中药注射剂合理使用管控的实践与效果[J].广西医学,2020,42(9):1076-1079.
[6]潘丽,朱月皓,曹芳.临床药师参与用药处方点评对合理用药的干预作用分析[J].中国医药科学,2020,10(8):204-207.

本文由中国期刊网首发，一个权威专业的学术论文发表知识网。

文章名称：临床药师参与重点监控药品管理的效果分析

文章地址：/fbzs/qkzs/yixue/14195.html

在线咨询快速发表

上一篇：狼疮性肾炎的临床治疗研究进展
下一篇：腰麻联合硬膜外麻醉应用于产科分娩镇痛的临床效果评价

杂志社合作

十年平台，长期与1000+杂志社保持着合作伙伴关系

协议保障

可签署保密协议，不透露用户信息跟踪进程，保护个人隐私

期刊种类完备

为您提供较新期刊信息，覆盖大部分地区行业，满足您的要求

实体公司

对公企业账号，放心信任，工商部可查。注册资本金500万