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腰麻联合硬膜外麻醉应用于产科分娩镇痛的临床效果评价

来源:中国期刊网 分类:医学 发布时间:2022-03-07 浏览:0
摘    要:目的:对腰麻联合硬膜外麻醉应用于产科分娩镇痛的临床效果进行评价。方法:2019年4月-2020年4月费县人民医院收治产妇72例,随机分为两组,其中对照组36例,观察组36例。对照组实施硬膜外麻醉;观察组实施腰麻及硬膜外联合麻醉。比较两组产妇分娩镇痛效果。结果:观察组麻醉起效时间、麻醉药物用量、第一产程时间及第二产程时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组镇痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在产科分娩镇痛过程中联合应用腰麻、硬膜外麻醉的效果显著,能明显缩短麻醉起效时间,减少麻醉药用量,保证第一产程及第二产程的安全性。
关键词:腰麻 硬膜外麻醉 产科 分娩镇痛 药物用量

近年来,随着医学技术水平的不断进步及发展,使得无痛分娩及镇痛分娩技术应用广泛,安全性高[1-2]。而如何最大限度减轻产妇分娩痛苦,缩短产程时间,保护母婴分娩安全,是产科充分重视的问题。同时,分娩作为正常的生理过程,其疼痛程度高且产程时间长,大多数产妇往往因自身难以忍受疼痛而出现紧张、焦虑等负性情绪,甚至影响产妇后续产程的安全性,易引发产后出血等危险症状[3-4]。值得注意的是,近几年,目前我国剖宫产的分娩率比较高,占30%左右,并且有明显增加的趋势。虽然剖宫产手术在分娩的时候有较强的优势。但是,因为剖宫产为创伤性手术,会对产妇身体造成较大损害,而无痛分娩成为产妇分娩方式的选择之一。制定科学合理的分娩镇痛方案,保证产程顺利有序进行,进而保障产妇胎儿的生命安全显得尤为重要。本研究将笔者所在医院收治的72例产妇作为研究对象,重点分析、评价腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛的临床效果,现将研究结果报告如下。

资料与方法

2019年4月-2020年4月收治产妇72例,所有产妇孕周均>38周,且均于知情条件下签署试验同意书;本研究均经医院医学伦理委员会审批通过;排除失语、合并精神疾病及合并传染性疾病。应用随机盲选法分为两组。对照组36例,年龄21~34岁,平均(25.6±1.0)岁;初产妇25例,经产妇11例。观察组36例,年龄22~35岁,平均(25.5±1.1)岁;初产妇26例,经产妇10例。两组基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
麻醉方法:两组产妇均于宫口开到3 cm时,予以镇痛处理,然后根据不同组别,给予不同的麻醉方式,具体如下。(1)对照组产妇实行硬膜外麻醉:以第2~3腰椎间隙为切入点予以硬膜外穿刺,放置硬膜外导管,将0.2 mg的芬太尼及10 mg的罗哌卡因与100 m L的生理盐水相融合制作成混合液,先滴入6 m L混合液,观察其镇痛效果;针对镇痛效果不明显的产妇,增加混合液5 m L;直至宫口开至9 cm时,最后1次注入8~10 m L药物。(2)观察组产妇采取腰麻及硬膜外联合麻醉:以第2~3腰椎间隙为穿刺点,予以硬膜外穿刺,待穿刺成功后放置腰穿针,穿刺蛛网膜下腔;待清晰、光亮的脑脊液流出之后,注入1.5 m L的浓度为0.2%的罗哌卡因,取出穿刺针再放置硬膜外导管予以固定;协助产妇取平卧位,直至蛛网膜下腔注入药物过去40 min后,将10 mg的罗哌卡因、0.2 mg的芬太尼与100 m L的生理盐水相融合制作成混合液,先滴入6 m L混合液,观察产妇的镇痛效果;针对镇痛无效,且疼痛感明显的产妇,增加滴入5 m L混合液;直至宫口开至9 cm时,最后1次注入8~10 m L药物。麻醉结束后,比较两组分娩镇痛效果。
观察指标:(1)比较两组产妇麻醉起效时间、麻醉药物用量。(2)比较两组产妇第一产程时间、第二产程时间。(3)根据视觉模拟疼痛评分法(VAS评分),对两组产妇产后镇痛效果进行评分,评分为0~10分;评分越低,说明镇痛效果越好[5-6]。
统计学方法:数据使用SPSS 19.0统计学软件处理;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组产妇麻醉起效时间及麻醉药物用量比较:观察组麻醉起效时间(7.52±3.23)min明显短于对照组的(10.12±4.57)min,观察组麻醉药物用量(15.72±4.08)mg明显少于对照组的(19.37±6.78)mg,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产妇麻醉起效时间及麻醉药物用量比较

两组产妇产程时间比较:观察组第一产程时间、第二产程时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产妇产程时间比较(,min)

两组产妇镇痛VAS评分比较:对照组镇痛VAS评分为(1.63±0.88)分,观察组为(1.54±0.29)分。两组镇痛效果VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0.582 8,P>0.05)。

讨论

产妇分娩期间子宫收缩可能带来强烈的疼痛感,导致产妇对分娩疼痛会产生畏惧的心理,进而减少子宫血液流量,极大程度上延长产程时间,对母婴预后产生极其不利的影响。从本质角度来看,无痛分娩属于分娩镇痛的范畴,即大分娩生产过程中使用各种药物镇痛方法消除或减轻疼痛感,开展无痛分娩是医疗技术进步发展的主流方向,符合以人为本理念的要求。同时,分娩镇痛指采取现代化医学技术手段消除产妇分娩期间疼痛感受,以达到完成自然分娩目标的过程,不仅能最大限度消除产妇对分娩的恐惧心理及生理痛苦感受,还能大幅度提升产妇自然分娩的成功率。
同时,分娩作为女性群体特有的生理过程,产痛会导致产妇出现较大的应激反应,由于分娩存在较强的疼痛感,也会导致产妇出现较大的情绪变化。在分娩的时候,疼痛不但会导致患者抑郁和焦虑等情绪加重,还会促使大多数产妇选择剖宫产方式进行分娩,剖宫产手术方式与传统顺产存在较强的优势,不但能够降低产妇在产前出现的疼痛,还可以对产妇分娩时间进行控制,但剖宫产对于产妇机体的损伤程度相对剧烈,不利于母婴健康恢复。所以,分娩镇痛成为妇产科中的研究关键。无痛分娩能大大降低剖宫产发生率,选择适宜的镇痛时机,能取得令人满意的分娩结果,例如宫口开大到3 cm时,过早用药或过迟用药均可能影响药物镇痛效果,甚至延长产妇产痛时间。由此可见,无痛分娩能最大限度减轻宫缩疼痛感,保证各个产程之间有序衔接,不易增加产后出血量。
除单一麻醉方式外,腰-硬联合麻醉主要使用腰麻针将药物注入蛛网膜下腔,再经硬膜外穿刺进入硬膜外腔,真正意义上做到持续不间断给药,具有起效快、镇痛效果良好及麻醉时间不受限等特点。此外,腰-硬联合麻醉能大大降低术后头痛等并发症的发生风险,对循环呼吸系统的影响相对轻微。即便腰-硬联合麻醉的应用效果显著,但是其技术操作难度较大,对麻醉人员的技术要求相对严格,大大增加了麻醉管理的风险性、困难性及复杂性,一旦出现麻醉风险事件则可能影响分娩结果,造成不可预估性的损失。此外,除规避麻醉风险事件外,对提升自身麻醉操作水平具有显著价值。
值得注意的是,本次观察组采取腰麻及硬膜外联合麻醉,结果显示在麻醉起效时间方面明显短于采用硬膜外麻醉的对照组,同时观察组麻醉药物用量明显少于对照组;并且观察组第一产程时长、第二产程时长分别明显短于对照组;此外,观察组镇痛VAS评分低于对照组,说明本次麻醉药物的分娩镇痛效果优良,这与相关学者的研究成果相一致[7]。近年来,国内有学者表示产妇采取腰麻及硬膜外联合麻醉,可使麻醉起效时间加快,使麻醉药物使用量减少,并使患者产程时间缩短,进一步提高镇痛效果,使镇痛VAS评分下降到2.0分以下[8],此次观察组评分也在这个评分区间范围,说明腰麻及硬膜外麻醉联合应用的分娩镇痛效果优良。
在分娩镇痛的麻醉方式中,较为常用的除了腰麻以外,还有硬膜外麻醉。硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉,即将局麻药注入硬膜外腔,阻滞脊神经根,暂时使其支配区域产生麻痹,称为硬膜外间隙阻滞麻醉,简称为硬膜外阻滞。根据给药的方式可分为单次法和连续法。根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。单独使用此麻醉方式,具有较为明显的止痛效果,但是也存在一定不足,即止痛不够全方位,同时实际的起效时间相对来说比较久,由此导致临床效果不佳。硬膜外麻醉的应用能够消除产妇的恐惧紧张心理,可以让产妇保持安静状态,为后续分娩保存大量的体力。相关医务人员需要在宫口开全后停止麻醉药物的输入,使产妇在后续产程能够屏气用力,使产程得到极大的缩短,减轻产妇的疲劳,避免继发性宫缩出现乏力的现象。而针对腰麻来说,是蛛网膜下腔阻滞麻醉的简称,是临床常用的一种麻醉方法,主要是将局麻药注入蛛网膜下腔,作用于脊神经根而使相应部位产生麻醉作用。联合应用腰麻、硬膜外麻醉方法进行分娩镇痛,镇痛起效时间相对更快,同时对于活跃期时间相对较短,这样产妇的镇痛效果会更显著。腰麻及硬膜外麻醉联合应用,具有一定程度的安全性和有效性,因其未阻断T10以上子宫体部的运动神经,所以不会影响子宫收缩。但其阻断了L1~4、S2~4的运动神经,促使子宫颈、盆底肌肉、阴道的张力逐渐减弱或者消失。所以,产妇的宫颈扩张加速,同时第一产程缩短。
综上所述,产妇在产科分娩镇痛过程中,联合应用腰麻、硬膜外麻醉方法的效果显著,能明显缩短麻醉起效时间,减少麻醉药物的用量,保证第一产程及第二产程的安全性。

参考文献
[1]陈智华,郭宽萍,李长红,等.舒芬太尼或芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的临床疗效对照研究[J].中国现代药物应用,2019,13(21):165-166.
[2]常艳,冯硕.瑞芬太尼静脉自控镇痛在孕产妇分娩中的镇痛效果及对新生儿影响研究[J].陕西医学杂志,2019,48(11):1560-1562.
[3]刘丹晴,张瑞东.两种硬膜外镇痛方案对足月初产妇分娩镇痛的效果及静脉血气指标和安全性的影响[J].现代实用医学,2019,31(11):1470-1472.
[4]乔艳花.椎管内阻滞在分娩镇痛中的研究进展[J].医疗装备,2020,33(8):201-203.
[5]侯业兴.腰硬联合麻醉在产科手术中的应用[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(2):19-20.
[6]田舜,黄翠源,蒲乐华,等.腰硬联合麻醉应用于高原剖宫产手术对患者疼痛介质、应激指标、炎性因子水平的影响[J].海南医学院学报,2019,25(17):1347-1351.
[7]左小明.硬膜外麻醉应用于产科分娩镇痛的临床探讨[J].现代消化及介入诊疗,2019(A1):1051.
[8]屠海军.持续硬膜外麻醉用于分娩镇痛的效果及妊娠结局分析[J].中国基层医药,2020,27(3):284-287.

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文章名称:腰麻联合硬膜外麻醉应用于产科分娩镇痛的临床效果评价

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