冠心病患者实施社会关系质量干预的效果观察

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2022-03-09 浏览：0次

摘要：目的探讨冠心病患者实施社会关系质量干预的效果。方法将2018年11月至2019年8月在辽宁省辽阳市中心医院收治的患者127例设为对照组，实施常规护理；2019年9月至2020年6月135例冠心病患者设为观察组，进行社会关系质量护理干预。比较干预前和干预后两组患者三方面指标（领悟社会支持、心理韧性和日常生活能力），评价效果。结果干预措施后，观察组领悟社会支持（70.64±6.35）分、心理韧性（68.64±15.34）分和日常生活能力（49.42±6.41）分，均高于对照组的（67.30±5.72）分、（64.90±14.53）分、（45.23±6.27）分（P <0.05）。结论对冠心病患者实施社会关系质量干预措施，能有效提高其领悟社会支持水平、改善心理韧性，并促进日常生活能力的提升。
关键词：冠心病社会关系质量 日常生活能力社会支持

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease,CHD），该病主要是脂质代谢异常，脂质成分沉着在动脉内膜上，堆积成为脂质斑块，进而造成血管管腔狭窄、导致血流受阻引起心脏缺血[1-2]。冠心病造成患者日常生活能力的下降或丧失，诱发心理韧性水平降低[3-5]。社会关系指社会环境中人与人之间的相互作用和联系，反映出个体的社会角色和地位[6-7]。有学者指出[8]，疾病的康复和预后，与社会关系的亲密程度和质量密切相关，良好的社会关系成为患者战胜疾病的外源动力，有助于患者保持积极、乐观的内源情绪，形成良性促进作用，帮助患者回归家庭和重返社会。为了调整冠心病患者的身心健康和促进康复，本研究对该群体实施基于提高社会关系质量的护理干预。报道如下。

1 资料与方法

1.1—般资料
选取2018年11月至2020年6月期间，就医于辽宁省辽阳市中心医院心内一科室的262例冠心病患者为研究对象。纳入标准：明确诊断为冠心病；符合保守治疗指征；知情同意者。排除标准：严重心血管、肝脏、肾脏等疾病；严重认知功能障碍；合并其他神经系统疾病；依从性差者。将2018年11月至2019年8月在本院收治的患者127例设为对照组，男73例，女54例，年龄51～78岁，平均年龄（64.81±5.06）岁；初次发生心绞痛86例，稳定型心绞痛41例。将2019年9月至2020年6月收治的患者135例设为观察组，男78例，女57例，年龄50～79岁，平均年龄（65.05±5.13）岁；初次发生心绞痛90例，稳定型心绞痛45例。两组患者基本资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组实施常规护理，包括：①遵医嘱给药和病情观察。严密监测患者生命体征、心绞痛症状等，若发现异常应立即报告医师。②生活护理。保持皮肤清洁、干燥，防止出现压疮，预防口腔感染。③饮食护理。应给予清淡、易消化饮食。④功能锻炼。通过被动或主动全范围关节运动，保持肌肉张力和关节功能，并采取循序渐进的肢体功能锻炼。⑤心理护理。住院期间患者易产生不知所措、恐惧、焦虑等情绪，医护人员应及时说明疾病原因和相关知识，消除忧虑，稳定其情绪，鼓励后续康复。
1.2.2 观察组
观察组在常规护理的基础上通过提高社会关系质量进行护理干预，主要内容如下。
1.2.2. 1 设定人员，建立干预小组
设定参与试验的医护人员，选择1名心理医师，5名心内科护士（其中1名为主管护师），以上人员均具有5年以上临床经验，组建为干预小组，并进行具体分工。心理医师负责评估患者的心理问题和社会关系状况，拟定提高患者社会关系质量的干预措施，并负责对干预小组成员进行心理干预方法的指导；主管护师负责人员分配和干预方案的实施安排，其他心内科护士按照方案对冠心病患者进行社会关系质量干预。
1.2.2. 2 提高患者与家属间的社会关系水平
召集患者家属5～10名心内科活动室，由心理医师主持，其余医护人员协助。①首先为“破冰”阶段，引导家属进行简短自我介绍，鼓励相互交谈、问好、致意，创造融洽的交流气氛。②然后通过共同的关注问题“亲人罹患冠心病带来什么样的影响？何以应对？”，由心理医师提出话题，鼓励患者家属开诚布公、畅所欲言，心理医师依据交谈“中心性原则”，避免跑题。其余干预小组成员详细记录患者家属的发言，认真评估患病对患者个人、家庭其他成员造成的影响及其程度，家属对疾病的认知、对患者的态度等，收集的内容作为干预方案制订的依据。③在制定干预措施的基础上，干预小组成员以团队辅导的形式，对患者家属进行每周1次的干预指导。每次围绕一个主题进行讨论，包括如何照料冠心病患者、如何与患者进行交谈和沟通、冠心病患者的常见心理问题有哪些、自我心理调节方法和技巧等。通过相互讨论和医护人员的专业指导，帮助家属明确如何解决问题，有利于促进患者与家属间的亲密度和社会支持水平。
1.2.2. 3 促进患者与朋友间的社会关系
在患者生命体征和病情稳定后，开展“回归社会”的主题活动，包括：鼓励患者朋友、同事等前来探视，干预小组成员对探视人员进行指导，提倡正性交流和鼓励患者，通过回忆快乐往事、畅想美好未来等方式，促进患者在朋友交往中获得快乐、信心，领悟到来自朋友的社会支持，维持其完整的社交圈和良好人际关系，有利于患者顺利重返社会或工作岗位。为了促进患者间群体关系，组织不同病室间互相来往和交流，每周1次开展病友间集体活动。同时每个月1～2次请康复和治疗效果好的患者回医院，通过现身说法，以榜样和示范效应，分享康复成功的经验，有利于增加患者战胜疾病的信心。
1.2.2. 4 增进医（护）患间的亲密关系
良好的医（护）患关系会减少患者的疑虑，增加其遵医行为，对治疗与护理有促进作用，干预措施有：每周1次邀请心内科医疗专家和护理专家进行相关知识讲座。讲座后，干预小组成员实施“一对一”咨询讲解，针对患者和家属的提问进行指导，提高其对疾病的认知和解决问题的方法。对存在负性情绪的患者和家属，由专业的心理医师进行心理疏导，教会其运用各种心理方法，如自我暗示、放松练习、正念想象等，维持其身心健康。请专业康复师讲解冠心病康复训练方案和方法，每周1次。
1.3 观察指标
于入院时和出院时进行调查研究，观察指标包括：①社会支持情况采用领悟社会支持量表（Perceived Social Support Scale,)[9]测定。PSSS共12个自评项目，包括家庭支持、朋友支持和其他支持三个方面，内部一致性系数为0.88。每个项目均采用7级计分（1～7分），总分12～84分，PSSS总分越高，说明领悟社会支持越高。②心理韧性情况采用中文版心理韧性量表（Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC）测定。该量表由美国心理学家Connor等[10]编制共25个条目，包括坚韧、自强和乐观3个维度，汉化版CD-RISC Cronbach'sα系数为0.84。CD-RISC采用Likert 5级计分（0～4分），总分0～100分，总分越高，说明心理韧性越好。③日常生活能力采用Barthel指数[11]测定。通过对饮食、洗漱、修饰、穿衣、控制大、小便、入厕、移动等10个项目进行评分，测定日常生活能力。Barthel指数总分0～100分，得分越高意味日常生活能力越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据录入和统计学分析，计量资料采用表示，采用t检验对数据比较，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者PSSS评分比较
两组患者干预前PSSS总分和各维度评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后各评分均高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1 干预前后两组患者PSSS评分比较

2.2 干预前后两组患者心理韧性和Barthel评分比较
两组患者干预前心理韧性和Barthel指数评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后心理韧性和Barthel指数评分分别为（68.64±15.34）分和（49.42±6.41）分，均高于对照组的（64.90±14.53）分、（45.23±6.27）分（P<0.05）。见表2。
表2 干预前后两组患者心理韧性和日常生活能力评分比较

3 讨论

干预结果显示，两组患者干预前PSSS总分及各维度无统计学意义（P>0.05），干预后观察组均高于对照组（P<0.05），说明社会关系质量干预能促进患者的领悟社会支持水平的提高。领悟社会支持是测试者本人感知到来自他人的支持程度，包括家庭支持、朋友支持和其他支持3个方面，采取促进社会支持的干预措施，鼓励多接触、多交流，使患者感知到来自3个领域的关爱和帮助，转化为患者的支持动力和健康信心[12-13]，因而领悟社会支持水平有所提高。
研究显示[14-15]，冠心病患者的心理韧性、负性情绪等心理问题与家庭亲密度、社会交往、人际关系等呈正相关，社会支持越多，人际交往越紧密，其心理韧性越高，对疾病的抵抗能力越强。本研究结果也证实，干预前两组患者的心理韧性无统计学意义（P>0.05），观察组干预后评分为高于对照组，社会关系质量干预提高了冠心病患者的心理韧性水平。干预措施中，通过教会家属照料患者的知识、技能和心理疏导方法，不仅促进家属积极参与患者的治疗和护理工作，还促进患者与家庭成员的亲密关系，因而提高了患者的被关怀感、自信心和坚韧性[16-17]。此外，病友之间的交流会产生“投射性认同”作用，有利于患者心理郁结的释放，促进其人格的整合[18]。而成功病例的展示，具有榜样和示范作用，促进负性情绪的减退，从而增加康复的信心[19]。患者在疾病状态中，非常渴望来自外界的关心和安慰，与朋友、同事等谈论兴趣、爱好、既往和未来等共同话题过程中，既转移了患者的注意力，又感受到人际交往的愉快氛围，改善了患者对疾病本身的过分关注，促进患者的乐观情绪，从而心理韧性得以提升[20]。而医护工作者在患者治疗期间，提供专业的医疗和护理服务，是患者最为信任和依赖的对象。医护人员在专业性工作和指导的同时，言谈、举止间表现出来的对患者的支持、关怀和鼓励，能很大程度地稳定患者情绪，促进患者的康复积极性和心理韧性[21]。
干预结果显示，干预前两组患者日常生活能力（Barthel指数）无统计学意义（P>0.05），干预后观察组高于对照组，说明社会关系质量干预对冠心病患者的日常生活能力有促进作用。有研究发现，完善的社会支持网络体系可使患者从各方面、多角度领悟到关爱，进而缓解负性情绪[22]，有利于疾病的治疗和康复，促进自我照顾和生活能力的提高。同时，患者在广泛的人际交往中，逐渐认识到自我角色的重要性，明确其家庭责任和社会任务，从而产生内心驱动力促进自我复原，尽早重返社会、参与日常活动，心理上和行动上均促进了日常生活能力水平的提高[23]。
综上所述，对冠心病患者实施社会关系质量干预，能提高患者的领悟社会支持水平、心理韧性和日常生活能力，有一定临床和实践意义。由于本研究对象的选择具有局限性，且干预时间较短，今后的研究工作需要在样本量的范围、数量和干预时间进一步拓展，以便研究结果更具有通用性和科学性。

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文章名称：冠心病患者实施社会关系质量干预的效果观察

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