肛周会阴部急性坏死性筋膜炎患者的护理分析

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2022-03-10 浏览：0次

摘要：目的探究对肛周会阴部急性坏死筋膜炎患者的护理措施。方法随机抽取我院在2018年1月至2019年12月接纳治疗的肛周会阴部坏死筋膜炎患者40例，按照随机分配方式划分为对照组（患者接受常规基础护理工作）与观察组（患者接受常规基础护理+综合护理工作），探究其护理结局。对两组患者经过护理后的相关内容及护理满意度、疼痛评分、平均住院时长、焦虑评分（SAS评分）、复发率、水肿改善率进行统计分析。结果观察组整体护理满意度、疼痛评分、平均住院时长、焦虑评分（SAS评分）、复发率、水肿改善率等相关数据信息比对照组更具优势，组间有显著性差异（P <0.05）。结论对肛周会阴部急性坏死性筋膜炎患者实行护理干预，能够有效保障其治疗效果，降低其并发症的发生概率，同时也提升了患者的护理满意度，值得进行临床推广应用。
关键词：肛周会阴部 急性坏死性筋膜炎护理分析

急性坏死性筋膜炎在临床上相对而言并不常见，但若是患者患上该病，极大程度上导致了其病死率的上升。该病主要是由于多细菌感染，且感染沿筋膜进行蔓延，使得软组织出现较大范围快速坏死。若是患者在感染该病后未得到及时救治，大量毒素被吸收，极易导致感染向患者的腹部及全身发展，因此需要及时进行治疗[1-3]。它是一种广泛而迅速的以皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。不同的病原菌感染有不同的临床表现。可表现为急性坏死过程或慢性顽固性潜在性病变。多见于糖尿病、肾脏病患者。该病最初感染只局限于肛周或者会阴部一侧，典型症状为局部疼痛、肿胀、皮肤发红等[4-6]。该病往往进展迅速，1～2 d内肿痛范围可成倍扩大，皮下浅、深筋膜组织广泛糜烂坏死，且疼痛程度与临床表现可不一致[7-9]。相关部门统计显示，肛周坏死性筋膜炎是由致病菌感染所致，目前采用病灶切除，引流术可有效治愈，配合有效护理措施更加有利于患者恢复健康。本文对急性坏死性筋膜炎的护理对策进行探究和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
研究对象选取我院所接纳治疗的肛周会阴部急性坏死性筋膜炎患者40例，时间为2018年1月至2019年12月，按照随机分配方式划分为对照组（20例）与观察组（20例），其中男38例，女2例；年龄28～75岁，平均年龄（51.50±23.50）岁；有32例患者存在合并症，其中16例合并低蛋白血症患者，8例合并糖尿病患者，8例合并高血压患者。所有患者均起病较急，且存在寒战、发热及白细胞计数显著增多等症状。体检时其肛周及会阴部可见片状黑褐色坏死、红肿热痛，大片皮肤、筋脉存在进行性坏死状况，且涉及大阴唇、阴囊、肛周、会阴部。经过脓液培养、血培养后，检测结果主要以需氧菌及厌氧菌的混合感染为主，且存在两种以上。两组患者基础资料之间不存在统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
给予对照组患者常规基础护理干预。给予观察组患者常规基础护理+综合护理措施，包括术前护理、术后护理、并发症护理等内容，具体如下。
1.2.1 术前护理
1.2.1. 1 心理护理
由于急性坏死性筋膜炎一般发病较急，且发病后的病情进展较快，加之受到全身症状表现出较重影响，使得患者心理出现焦虑、不安、恐惧等。患者对手术能否成功、病情能否得到治愈、是否会对自身今后生活、工作等造成影响等内容存在担忧。因此，护理人员应当做好患者的积极沟通，了解和掌握其心理，在此基础上给予其针对性的心理支持及心理安慰，帮助其树立对抗疾病的信心。
1.2.1. 2 健康宣教
该病属于一种疑难杂症，加上并发症发生导致了该病的复杂性。且由于患者及其家属对该疾病的认知度不足，常会导致其心理压力进一步提升。护理人员应及时向其告知治疗的方案、手术目的及意义，并向其告知可能出现的并发症及如何进行预防，另可通过成功治疗病例的讲解等方式来充分促进患者提升治疗信心。
1.2.1. 3 术前准备
①患者的术前6 h禁止饮水，若患者为急诊入院未禁食、禁水者，需要及时告知手术室。②为患者灌肠，其体位采用左侧卧位，实行第1次灌肠后护理人员需协助患者进行排便，然后再次实行1次灌肠操作，需注意动作轻柔，进行手术备皮。③给予患者抗休克、扩容及抗感染治疗等操作，并遵医嘱对患者建立静脉通路。
1.2.2 术后护理
1.2.2. 1 病情观察及监护
患者手术完毕后当日，由于患者大部分存在毒血症的合并现象，加上手术创伤影响，导致年纪较大患者极易出现休克症状，因此护理人员在对其进行护理时需遵循以下要点：①患者手术结束后将其送入ICU病房，卧床体位选取去枕平卧，并在6 h后将其体位变换为半卧位，需嘱咐患者保持24 h的卧床休息。②对患者的休克的早期症状、血压及意识等内容进行详细观察，同时对其24 h出入液量、尿量进行记录。③给予患者持续性的心电监护，同时密切监测其血氧饱和度以及心率等相关体征的变化。④保持对患者的血糖、电解质、血常规等内容的随时监测工作。⑤对患者的呼吸加强观察，同时加强对患者肺功能的监测重视，此外，护理人员应当遵医嘱来对患者进行间断吸氧，确保其呼吸道的顺畅。⑥密切对患者的体温变化进行观察，通常情况下患者在术后2 d的体温应当为降低趋势，若是患者依然存在稽留热状态，则需尽快告知医师并对其创口进行检查。清创的程度可依据患者的体温来进行判断。⑦对患者的伤口引流状况、出血状况、疼痛感等进行密切观察，此外，在患者术后1～2 h，护理人员应当协助患者进行1次翻身操作，以此有利于其伤口的引流。
1.2.2. 2 常规护理
①预防皮肤感染：深创面、伤口大、渗出较多等均为坏死性筋膜炎的特征，因此，护理人员应当及时对患者的衣裤以及敷料进行更换，同时要保障患者病床具备一定的干燥度以及清洁度；同时，护理人员每日应当以温开水来对患者周围皮肤进行擦拭；在患者伤口周围皮肤放置软垫并保持定定时更换，一般以1次/2 h为佳。②预防口腔感染：术后要嘱咐患者禁食，指导患者进行口腔护理，每日实行2次护理，同时对患者的口腔黏膜进行观察。③预防泌尿系统感染：护理人员应当定时开放留置尿管，并对患者的尿道口以碘附棉球进行擦拭，每日进行2次操作，同时嘱咐患者多补充水分，每24 h对患者引流袋进行1次更换。④保持患者的通畅排便：若是患者存在自行排便困难的状况，护理人员应当依据其实际状况来给予其灌肠操作。
1.2.2. 3 情志护理
根据患者问题所在给予语言诱导疗法，可达到疏情志的效果。耐心与患者进行交流，对他们进行健康指导，详细讲解休养注意事项，整个过程注意观察患者的情绪状态，恰当地予以鼓励，认真做到辨证施护，并帮助他们以合理的方式排泄内心的消极情绪，提高他们的治疗遵守性和积极性。
1.2.2. 4 饮食护理
在对肛周坏死性筋膜炎患者进行护理时要重视饮食护理，要以清淡为主；禁止辛辣生冷等刺激类型食物，忌食用豆浆和牛奶等食物。
1.2.2. 5 音乐护理
播放温柔、舒缓的音乐，有利于患者身心放松，更利于恢复身体健康。
1.2.3 手术创面的护理
1.2.3. 1 观察患者创面
①创面颜色：通常情况下，患者的创面应当呈现新鲜且红润的状态，以此表明其血运状态良好；但若是其创面呈现为灰黑色状，则说明存在创面坏死的状况，应当及时给予患者清创操作。②对分泌物相关内容进行观察，包括其颜色、气味、性质等。③观察患者手术创面周边的水肿消退情况。④观察患者创面的周边皮肤，包括血运、弹性、触感、皮色及温度等相关内容，以此来对其溃烂向周边进行蔓延与否进行判断。
1.2.3. 2 换药护理
在患者术后2 d，由主治医师对患者开始进行换药操作，每日对其进行2次换药操作，若是患者的分泌物或坏死组织相对较多时，需做到能够随时进行药物更换，以此来充分对其脓性组织、坏死组织起到彻底清除的作用。①换药前准备：在患者排便后给予其肛门和周边皮肤温开水冲洗后再实行换药。②换药时的体位：体位尽可能选择能够充分对创面起到显露效果、患者感觉舒适且利于引流的体位，如截石位、左（或右）侧卧位。③换药时的注意要点：保障创面的冲洗彻底，且给予深部位纱条填充操作，以此利于其引流，若是存在新坏死状况则需及时再次实行清创操作；换药时要对患者的疼痛程度、心率进行观察，并及时对其实行人文关怀。④在换药后应当保障换药器械的正确消毒和灭菌；对一次性物品及敷料及时处理；在消毒后及时给予其紫外线照射来进行终末消毒，以此对交叉感染起到预防作用。⑤术后换药根据不同阶段创面的特点而调整：早期炎性反应阶段，坏死组织较多，渗出明显，每日换药2次[10-12]；中期肉芽组织生长阶段，创腔坏死组织基本脱落、分泌物相对较少，每日换药1次[13-14]；后期上皮化阶段，创面局部上皮化，皮桥下肉芽组织已贴近皮桥，2 d换药1次[15-17]。
1.2.4 并发症的观察及护理
1.2.4. 1 感染性中毒休克
急性坏死性筋膜炎属于一种进行性、急性和坏死性的感染，且该病的发展相对而言较为迅速，需要对其进行诊断并给予其治疗。①护理人员应当密切观察患者病情及进行，对其进行持续性心电监护，监测各项生命体征变化，给予其吸氧操作，纠正电解质紊乱并保持呼吸道通畅。②若需要给予患者进行升压药物、强心药物等治疗，需要谨遵医嘱。③关于抗生素的使用同样也需要谨遵医嘱，观察患者的药物反应。④患者存在高热病状时，应当给予其药物及物理降温，以此来缓解症状。⑤监测患者每小时尿量，同时依据其尿量、血压的状况来调整输液速度。
1.2.4. 2 糖尿病酮症酸中毒
护理人员在对患者进行护理时，若是发现患者存在诸如嗜睡、精神状态极差等一系列的中毒症状时，需考虑患者是否为糖尿病酮症酸中毒症状，在对其进行相关化验检查的同时应当给予其胰岛素治疗，或是对其实行补液治疗。
1.3 观察指标
对两组患者经过护理后的相关内容以及护理满意度、疼痛评分、平均住院时长、焦虑评分（SAS评分）、复发率、水肿改善率进行统计分析。患者的护理满意度采用自制问卷调查形式来进行调查，满分为100分，以患者分数≥90分为满意；以60分≤患者分数<90分为基本满意；以患者分数<60分为不满意。患者的疼痛评分根据视觉评分表进行判断，总分为10分，得分越低，表示患者的疼痛感越弱。患者的焦虑评分根据焦虑评分表进行判断，总分为10分，得分越低，表示患者的心理状况越好。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS19.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以表示，计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，以P<0.05为数据差异显著，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者护理满意度情况
观察组整体患者对护理工作满意率数据信息明显比对照组更具优势（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者护理满意度分析[n(%)]

2.2 患者的疼痛评分
观察组疼痛评分为（3.24±0.68）分、对照组疼痛评分为（5.97±0.85）分，经过统计学处理得出结果：t=11.216、P=0.001，观察组整体疼痛评分数据信息明显比对照组更具优势（P<0.05）。
2.3 患者的平均住院时长
观察组平均住院时长为（1 6.3 6±2.3 6) d，对照组平均住院时长为（20.13±2.77)d，经过统计学处理得出结果：t=4.633,P=0.001，观察组整体平均住院时长数据信息明显比对照组更具优势（P<0.05）。
2.4 患者的焦虑评分（SAS评分）
观察组焦虑评分（SAS评分）为（21.60±0.36）分，对照组焦虑评分（SAS评分）为（49.70±0.79）分，经过统计学处理得出结果：t=14.475,P=0.001，观察组整体焦虑评分（SAS评分）数据信息明显比对照组更具优势（P<0.05）。
2.5 患者的疾病复发率
观察组疾病复发率为5%(1例），对照组疾病复发率为20.00%(4例），经过统计学处理得出结果：χ2=10.285,P=0.001，观察组整体疾病复发率数据信息明显比对照组更具优势（P<0.05）。
2.6 患者的水肿改善率
观察组水肿改善率为95.00%(19例），对照组水肿改善率为85.00%(17例），经过统计学处理得出结果：χ2=5.555,P=0.018，观察组整体水肿改善率数据信息明显比对照组更具优势（P<0.05）。

3 讨论

肛周会阴部急性坏死性筋膜炎，是指患者肛门周围软组织、阴囊、会阴部在多种细菌感染的影响下出现坏死，且坏死范围相对较大的一种疾病。相关研究资料显示，肛周急性坏死性筋膜炎目前在临床上相对较严重，虽然其并非属于常见病，但若是患者患上该病，会导致其病死率上升。该病往往进展迅速，极有可能发展为感染性休克[18]。因此，临床提倡积极治疗该病。
在对患者进行治疗过程中，受多方面因素影响，导致患者的治疗效果受到干扰，因此可对患者实行综合性的护理措施保障其治疗效果[19]。患者由于疾病和手术的影响，易出现一系列的不良心理状况，这些不良心理导致患者降低对抗疾病信心，通过心理护理能够有效改善，使其恢复治疗信心；健康宣教的方式在一定程度上提升了患者对该病和治疗方式的认知度，提升其治疗和护理配合度；此外，在患者术前对其实行手术相关准备工作的指导和协助，保障患者能以最佳的身心状况接受护理，降低了患者术中的风险率；而在术后，对其各项体征的监测体现了对患者的重视，提升了患者的信任感，同时也能够及时对其出现的不良状况进行处理；换药护理、并发症护理等内容，也均能够起到保障患者治疗效果，降低其不良反应的发生概率，进一步保障了护理质量，促进患者病情康复[20]。
此次研究结果显示，观察组整体患者对护理工作满意率数据信息明显比对照组更具优势（P<0.05）；观察组整体疼痛评分数据信息明显比对照组更具优势（P<0.05）；观察组整体平均住院时长数据信息明显比对照组更具优势（P<0.05）；观察组整体焦虑评分（SAS评分）数据信息明显比对照组更具优势（P<0.05）；观察组整体水肿改善率数据信息明显比对照组更具优势（P<0.05）；综上说明采取综合护理干预的方式能够保障患者在术后的治疗效果，具有较高的运用价值。肛周、会阴部急性坏死性筋膜炎虽然发病凶险，如果手术切开引流彻底，术后抗感染积极有效，换药处理得宜，往往能取得满意疗效[21]。
综上所述，对肛周会阴部急性坏死性筋膜炎患者实行综合护理干预，能够有效保障其治疗效果，降低并发症的发生概率，同时也提升了患者的护理满意度，值得进行推广运用。

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文章名称：肛周会阴部急性坏死性筋膜炎患者的护理分析

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