1976—2020年淮安市尘肺病流行病学调查

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2022-03-11 浏览：0次

摘要：目的了解1976—2020年淮安市职业性尘肺病危害状况及流行病学特征，为尘肺病防治工作深入开展提供参考依据。方法收集1976—2020年淮安市职业性尘肺病报告卡及“职业病及健康危害因素监测信息系统”获得的病例信息，开展随访与回顾性调查。死亡病例信息通过居民死因监测系统确认，并对数据进行分析。结果 1976—2020年淮安市共报告892例职业性尘肺病患者，病死率为18.12%。病例以矽肺为主，为529例（占59.3%），煤工尘肺次之，为144例（占16.1%）；地区分布以涟水县和清江浦区最多，占总数的45.5%和27.7%。矽肺以涟水县最多，占矽肺总数的68.8%；壹期尘肺805例，占尘肺总数90.2%；行业中公共管理、社会保障和社会组织占总数的47.1%。矽肺中75.2%的行业是公共管理、社会保障和社会组织。结论 1976—2020年淮安市职业性尘肺病危害状况不容乐观，应有针对性的对重点区域、重点行业和重点人群进行防控策略的制定，加强对现患病例救助工作，提高生活质量，延缓尘肺病的进程。
关键词：尘肺病 流行病学调查

尘肺病是发病人数最多和危害最严重的一种职业病，约占我国职业病总人数的80%以上[1]，严重威胁工人健康，同时给患者及其家庭带来严重的经济负担。我们对1976—2020年淮安市职业性尘肺病患者进行调查，了解职业性尘肺病危害状况及流行病学特征，为尘肺病防治工作深入开展提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象
选取1976—2020年淮安市报告的892例职业性尘肺病患者为调查对象，收集病例资料的信息，对病种、性别、年龄、行业、工种、接害工龄及危害因素等基本信息进行整理分析，并开展回顾性调查，分析淮安市职业性尘肺病患者的流行病学特征。
1.2 方法
通过收集历年职业性尘肺病报告卡及“中国疾病预防控制信息系统”子系统“职业病及健康危害因素监测信息系统”导出病例资料信息获得基础数据。对收集的病例开展随访与回顾性调查，了解职业性尘肺病患者的现患和死亡情况，通过居民死因监测系统确认死亡病例信息。尘肺病类别按《职业病分类与目录》[2]进行确定。行业分类按照GB/T 4754—2017《国民经济行业分类目录》[3]进行分类。用Excel建立数据库，整理和分析数据。

2 结果

2.1 基本情况
1976—2020年淮安市共报告892例职业性尘肺病患者，其中男性873例，女性21例，分别占97.65%和2.35%。死亡162例，占18.12%。现患724例（占81.17%），失访8例（占0.90%）。病种涉及13种尘肺中的11种，排在前4位的是矽肺（529例）、煤工尘肺（144例）、铸工尘肺（68例）、水泥尘肺（56例），分别占总数的59.3%、16.1%、7.6%和6.3%。见表1。
2.2 诊断年龄分布
平均诊断年龄（54.64±10.77）岁，最小年龄19岁，最大年龄84岁。把892例尘肺病患者按年龄段分组，矽肺以60～<70岁组人数最多，占59.55%(315/529），煤工尘肺、铸工尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺均以40～<50岁年龄组最多，期别越高平均诊断年龄越低。见表1。
2.3 地区分布
涉及淮安市7个县区，分布以涟水县和清江浦区为最多，分别为406和247例，占总数的45.5%和27.7%。矽肺以涟水县最多，占矽肺总数的68.8%(364/529）。电焊工尘肺、铸工尘肺和煤工尘肺均以清江浦区最多，水泥尘肺以洪泽区和涟水县较多。见表1。
2.4工龄分布
工龄最小1年，最大49年。工龄<5年的尘肺病患者188人，矽肺中<10年的工龄人数404例，占矽肺总数的76.4%。电焊工尘肺、铸工尘肺、煤工尘肺、水泥尘肺均以10～<20、20～<30年两个工龄组病例数最多。见表1。
2.5 时间分布
2020年以前尘肺的诊断数量基本上呈上升趋势，矽肺随年代增长呈明显的上升。电焊工尘肺、铸工尘肺、煤工尘肺、水泥尘肺均以90年代诊断数量最多。见表1。
2.6 尘肺期别分布
892例尘肺中，壹期尘肺805例，贰期尘肺66例，叄期尘肺21例，分别占尘肺总数的90.2%、7.4%和2.4%。贰期、叄期的构成比高于其他种尘肺。见表1。
2.7 行业分布
从所涉及企业的行业分布上看，共涉及37个行业，公共管理、社会保障和社会组织占总数的47.1%(420/892）。矽肺中75.2%(398/529）的行业是公共管理、社会保障和社会组织。铸工尘肺主要的行业为专用设备制造业，占52.9%(36/68）。煤工尘肺主要的行业为煤炭开采和洗选业，占50.7%(73/144）。水泥尘肺主要的行业是非金属矿物制品业，占66.1%(37/56）。见表1。
表1 1976—2020年淮安市诊断的不同类别尘肺的分布情况（例）

3 讨论

淮安市从70年代以来共诊断892例职业性尘肺病病例，病种较多，涉及13种尘肺中的11种，且男性多于女性。病种主要是矽肺、煤工尘肺、铸工尘肺和水泥尘肺等。矽肺最多（占59.3%），其次为煤工尘肺（占16.1%），与全国报告的以矽肺和煤工尘肺为主相一致[4]。本次尘肺病调查显示所涉及的行业众多，其主要行业为公共管理、社会保障和社会组织，矽肺中75.2%的病例为此行业。这一行业病例为退伍回乡诊断的国防施工人员，退伍人员成为淮安市近年来尘肺病诊断的主要群体，与文献[5-6]的调查结果相似，并且近年诊断量有上升趋势。尘肺病的潜伏期较长，接触较低浓度的游离二氧化硅粉尘的劳动者多在15～20年后才发生尘肺[7]，另外，随着对《中华人民共和国职业病防治法》[8]的宣传，社会对职业病认识的提高，退伍人员回乡多年后才申请诊断。这些都是尘肺病近年诊断人数上升的主要原因。除去退伍回乡诊断人员，淮安市尘肺病发病整体呈下降趋势[9]。其他尘肺病如煤工尘肺、铸工尘肺、水泥尘肺和电焊工尘肺等均以90年代诊断数量最多。
矽肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、煤工尘肺、水泥尘肺等尘肺具有明显的区域性和行业聚集性的特点。铸工尘肺主要的行业为专用设备制造业。煤工尘肺主要的行业为煤炭开采和洗选业。水泥尘肺主要的行业是非金属矿物制品业。这主要与他们的行业职业危害因素特点有关。地区上的分布特征，矽肺主要以涟水县分布较多，电焊工尘肺、铸工尘肺和煤工尘肺以清江浦区最多，水泥尘肺以洪泽区和涟水县较多。涟水县为退伍诊断人员集聚地区，是矽肺病例较多的主要原因。清江浦区为淮安市的老城区，近年来由于城市功能升级，大部分生产企业已逐步外迁或停止生产，近10年报告尘肺病例基本属于以前在本辖区所涉及企业的延续诊断病例。
本次调查结果显示，淮安市尘肺病总体病死率为18.12%。低于南京市总体病死率[10]。统计分析显示，矽肺各期别之间平均诊断年龄有显著差异，期别越高诊断年龄越小。说明有部分诊断年龄小且病期较重的尘肺病患者。煤工尘肺、铸工尘肺、水泥尘肺和电焊工尘肺均以40～<50岁年龄组最多。矽肺以60～<70岁组诊断人数最多，且工龄<10年的病例占大多数（占76.4%），原因很可能是绝大多数退伍人员仅在服役几年接触粉尘，退伍后经过较长的潜伏期发病诊断。有研究报告安徽省矽肺发病接尘工龄<5年为高峰期[11]。提示我们需要重点加强高发年龄段及工龄段职业健康监护工作，加大对重点行业和领域的防治力度[11]。按期别分，壹期尘肺占多数，与文献[12-14]的研究结果一致。煤工尘肺期别分布与其他种尘肺相比较有明显的差异，贰期、叄期的构成比明显高于其他种尘肺，这与文献[15]的研究结果不一致。说明淮安市部分煤工尘肺患者期别较重。文献显示，职业性煤工尘肺患者极易发生肺部感染[16]，且患者肺部感染往往感染时期长，难治愈[17]。所以应重视这部分患者救治工作，延长其生命周期和生活质量。
总之，根据尘肺病区域性、行业聚集性特点，防控应根据产业结构的调整特点，有针对性的对重点区域、重点行业和重点人群进行防控策略的制定[18]。加大执法力度并督促其用人单位开展定期职业健康监护，筛检出目标疾病，尽早脱离粉尘岗位，加强防护措施，进行早诊断、早治疗。对于现患尘肺病患者根据病情进行综合治疗和求助工作，积极预防并发症产生，提高生活质量，增强免疫力，延缓尘肺病的进程[19]。尘肺病患者多为青壮年劳力，一个家庭经济支柱，所以采取多层次多方面的综合措施防控尘肺病，减少因尘肺病引起的直接和间接经济负担，促进家庭、社会经济持续健康发展[20]。加强对已罹患尘肺病患者的医疗和生活保障，减少尘肺病导致的因病致贫，因病返贫问题[21]。建议所有生产性粉尘的企业、接触生产性粉尘的务工人员都应根据《尘肺病防治攻坚行动方案》[22]切实做好接尘人员、尘肺病患者的防尘知识、医疗、生活等宣传和救助[20]。
作者声明本文无实际或潜在的利益冲突

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