体外冲击波对腰椎间盘突出伴坐骨神经痛患者的治疗效果观察

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2022-03-14 浏览：0次

摘要：目的：探究体外冲击波对腰椎间盘突出伴坐骨神经痛患者的治疗效果。方法：选取本院2019年5月至2020年12月收治的70例腰椎间盘突出伴坐骨神经痛患者为研究对象，根据不同治疗方式分为对照组和观察组，各35例。对照组采用常规治疗方法，观察组采用体外冲击波治疗方法。比较两组患者治疗效果。结果：观察组VAS评分显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对腰椎间盘突出伴坐骨神经痛患者采用体外冲击波治疗，能够有效改善患者的临床症状，减少痛苦，具有良好的治疗效果，值得推广应用。
关键词：腰椎间盘突出 坐骨神经痛体外冲击波

随着我国经济高速发展，办公室劳动人数逐年增加，在久坐的情况下很容易出现腰椎间盘突出症等疾病。有研究表明，60%～80%的成人曾发生过腰腿痛，且复发率高达60%～85%，其中35%的患者发展为腰椎间盘突出症[1]。该疾病是临床常见疾病，由于腰椎间盘长期受到压迫会发生损伤撕裂，进而髓核突出压迫神经刺激神经，临床中表现出腰痛，或伴随下肢疼痛麻木等症状，患者往往不能久坐久站，严重时影响行走，甚至跛行或不能行走。坐骨神经痛是腰椎间盘突出的常见并发症，疼痛的部位主要在腰部、臀部、大腿以及小腿附近，长期疼痛不仅会影响患者的正常生活，还会导致患者产生一定心理压力，给其正常生活和工作造成严重影响。在治疗过程中，很多患者普遍采用保守治疗手段，但是效果并不明显，很容易复发。体外冲击波疗法是一种对软组织、骨组织相关疾病进行治疗的方法，在目前医院医疗水平不断提升的背景下，该治疗手段逐渐推广应用，能够治疗很多种疾病。对此，本研究重点比较体外冲击波和常规治疗方法对腰椎间盘突出伴坐骨神经痛的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料
选取本院2019年5月至2020年12月收治的70例腰椎间盘突出伴坐骨神经痛患者为研究对象，根据不同治疗方式分为对照组和观察组，各35例。男性32例，女性38例；平均年龄（55.36±6.54）岁。本研究患者均被确诊，排除腰椎间盘明显卡压神经考虑需外科手术介入，存在恶性肿瘤，合并糖尿病、高血压但未控制住等情况患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组：
采用常规治疗方法。患者每日平卧于硬板床，采用中频脉冲治疗仪、中药热奄包、牵引、针刀松解等治疗手段。
1.2.2 观察组：
在对照组基础上实施体外冲击波治疗，利用Swiss Dolorclast(FT-174）型体外冲击波治疗机，采用痛点、体表解剖标识定位的方法，明确冲击波位置，设置频率为8 Hz，治疗压力设定为1.5～3 bar，每次治疗冲击次数在1 500～2 000次。在治疗过程中，需要结合患者耐受程度对冲击强度、次数进行调整。每周治疗2次，连续治疗1～2周。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者VA S评分。采用视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）法量化评估患者的疼痛缓解程度，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。(2)比较两组患者治疗总有效率。临床治疗有效率分为4项，治愈（患者能够恢复正常生活或工作）、显效（疼痛基本消失，基本能够生活或工作）、有效（部分生活或工作可以正常）、无效（疼痛未改善）。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较
治疗前，对照组VAS评分为（5.22±2.01）分，观察组为（5.13±2.00）分，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组VAS评分为（4.11±1.48）分，观察组为（2.23±0.48）分，观察组VAS评分显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05）。
2.2 两组患者治疗总有效率比较
观察组患者治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床常见疾病，是导致人们出现腰疼、下肢麻痛等症状的主要原因，该疾病多发生于青壮年，在腰椎的最后两个节段容易发生突出病变。其中坐骨神经痛作为腰椎间盘突出导致的根性症状，主要是坐骨神经通路以及分布区域表现出疼痛，如臀部、大腿、小腿等，这种疼痛性质多为酸胀钝痛，也可能会出现烧灼样疼痛或者针刺样疼痛，常发病于20～60岁人群，其中40岁左右较为常见[2]。
近些年，该疾病呈现低龄化发展趋势。中医认为，腰椎间盘突出是由于寒湿邪气入侵以及外感风邪所导致，和气血经络受损、慢性劳损等有一定的关系。在中医治疗中强调活血化瘀、疏通经络。西医认为该疾病是由于外力或长期保持一个姿势工作所导致的，变性髓核突出至椎管内或者进入后纵韧带处，产生机械性压迫或刺激。在临床治疗中，可以结合实际发病原因将本病分为继发性和原发性两种类型，临床上常见因腰椎间盘突出压迫神经根导致的继发性坐骨神经痛[3]。
通常针对腰椎间盘突出伴坐骨神经痛采用常规治疗方式，也就是保守治疗，包括中医药治疗、针灸、按摩等，以及服用营养神经药物进行治疗。尽管方法较多，但是治疗效果缺乏保证，治疗时间较长，见效慢。对此，需要进一步探究新的治疗手段。体外冲击波（ESWT）是一种具有安全性的非侵入式治疗手段，在骨科、泌尿科相关疾病治疗中已经取得良好的成效。在1980年第一次应用体外冲击波治疗肾结石以来[4]，人们对冲击波在临床上的应用进行了广泛的研究，发现其对于常见疼痛疾病肩周炎[5]、网球肘和足底筋膜炎等，具有良好的治疗效果。Mariotto总结其缓解疼痛机制主要为通过激发C纤维和A-δ纤维启动镇痛的“闸门机制”；改变细胞膜通透性，使神经膜的极性发生改变，抑制去极化产生镇痛效应；刺激P物质释放，扩张血管，改善循环；抑制环氧化酶（COX-Ⅱ）活性等。体外冲击波可以诱导成骨细胞活化，具有一定的成骨效果，而且在慢性溃疡、下肢微循环中也起到一定再生作用，针对重度冠心病患者能够改善其心肌血流灌注情况。
本研究对患者坐骨神经分布区、椎旁肌肉组织、韧带等常见疼痛敏感位置，针对性利用体外冲击波进行治疗，能够显著降低患者的VAS评分，提高治疗效果，具有统计学意义（P<0.05）。结合临床可以说明冲击波能治疗腰椎间盘突出伴坐骨神经痛。在利用体外冲击波时需考虑患者实际情况，结合患者的疼痛、酸胀程度对压力进行适当调整。治疗方式因人而异，应该选择患者能够耐受的强度和频率，这样效果会更好。另外，尽管体外冲击波属于不良反应较小、无创、绿色的物理治疗手段，但是依旧有一些不良反应，如治疗时有明显的疼痛反应、治疗后数日可能疼痛反复、治疗后局部皮肤可能泛红。因此治疗前最好告知患者上述情况，治疗后当日需避免局部热敷及贴敷膏药。
综上所述，体外冲击波在腰椎间盘突出伴坐骨神经痛的治疗中，简单易行，非侵入式操作安全可靠，治疗效果良好，值得推广应用。

参考文献
[1]中华医学会放射学分会介入学组.腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识[J].中华放射学杂志,2014,48(1):10-12.
[2]张冲锋,李现林,彭卫兵,等.中药、针刺、灸法和推拿等中医疗法治疗血瘀型腰椎间盘突出症的网状Meta分析[J].中国组织工程研究,2021,25(17):2781-2788.
[3]杨进宝,纪红,王艳.中医治疗坐骨神经痛32例临床观察[J].中医临床研究,2015,7(17):120-121.
[4]CHAUSSY C,EISENBERGER F,JOCHAM D,et al.High Energy Shock Waves in Medicine[M].Stuttgart Thieme,1997:26-78.
[5]SPEED CA,RICHARDS C,NICHOLS D,et al.Extracorporeal shock—wave therapy for tendonitis of the rotator cuff[J]Br Editorial Soc Bone and Joint Surg,2002,84-B(4):509-512.

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