纤维支气管镜吸痰在重症肺炎治疗中的效果探究

来源：中国期刊网分类：医学发布时间：2022-03-28 浏览：0次

【摘要】目的：探讨纤维支气管镜吸痰在重症肺炎治疗中的应用效果。方法：选取本院2017年1月至2020年12月收治的16例重症肺炎患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组与观察组，各8例。对组患者应用无菌吸痰管进行呼吸道分泌物的吸取，同时配合常规综合治疗，观察组患者在此基础上应用纤维支管镜吸痰和支气管肺泡灌洗。比较两组患者临床治疗效果、治疗前后血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO）、二氧化碳分压（PaCO2）等血气指标改善情况以及发生喉水肿、低氧血症、心律失常并发症发生情况。结：治疗后观察组患者总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗PaO2、SpO2、PaCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后PaO2、SpO2水平上升，PaCO2水平下，而观察组患者改善显著优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组仅出现1例喉水肿，生率为12.5%，对照组出现2例喉水肿、2例低氧血症和1例心律失常，发生率为62.5%。观察组明显低于对照组组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将纤维支气管镜应用在重症肺炎患者的吸痰处理中，同配合支气管肺泡灌洗，有助于改善患者症状及血气指标，保障疗效，降低并发症的发生，有很高的应用价值。

【关键词】纤维支气管镜吸痰　重症肺炎　血气指标　临床疗效　并发症

重症肺炎是一种常见的呼吸系统危重症，由于该病的发病率与病死率均较高，严重影响患者的身体健康和生命安全，因此越来越多医疗人员不断探寻针对重症肺炎的有效治疗手段。当前，纤维支气管镜与支气管肺泡灌洗是一种常见且有效的治疗手段，在应用中得到诸多医疗人员和患者的认可［1］。而在支气管肺泡灌洗推广应用下，将抗菌药物与局部灌洗结合治疗肺部疾病的方式也逐渐成为一种新的治疗手段。本研究选取我院近几年收治的重症肺炎患者病例，回顾性分析其临床治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2017年1月至2020年12月收治的16例重症肺炎患者为研究对象，依据治疗方式不同分为对照组与观察组，各8例。对照组男性5例，女性3例；年龄33～64岁，平均年龄（48.5±4.4）岁；平均APACHE Ⅱ评分（23.3±4.5）分。观察组男性5例，女性3例；年龄31～65岁，平均年龄（48.2±4.6）岁；平均APACHE Ⅱ评分（23.5±4.7）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者入院后经诊断，均符合美国感染疾病协会/美国胸科协会（IDSA/ATS）中关于重症肺炎的诊断标准［2］，并确诊为重症肺炎患者；②患者均具备纤维支气管镜治疗适应证；③患者家属签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤疾病患者；②存在纤维支气管镜治疗禁忌证的患者；③有认知功能障碍和依从性不佳的患者；④急性肺栓塞患者。

1.2　方法

本院为16例患者提供常规综合治疗，有抗感染治疗、营养支持、平喘化痰治疗等。在此基础上，对照组患者采用无菌吸痰管将呼吸道中的分泌物吸出，观察组患者应用纤维支气管镜吸取下呼吸道分泌物，同时配合纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗。术前4 h患者予以禁食处理，术前30 min注射10 mg地西泮和0.5 mg阿托品，并为患者提供心电监护，以掌握患者血氧饱和度的指标，进行维持性吸氧处理。随后提供2%利多卡因进行鼻腔、气道局部麻醉。患者取平卧位，对纤维支气管镜进行常规消毒后，经鼻腔将纤维支气管镜插入气管中，在机械通气状态下，从气管插管套管再进入气管。直视下将纤维支气管镜插入，确保呼吸道分泌物吸出，一边进镜一边注意观察，力求将气管和支气管中存在的分泌物吸取干净，如果支气管中有过多的分泌物淤积或痰液过于黏稠，则需搭配支气管肺泡灌洗的方式进行处理，将纤维支气管镜顶端固定在经胸片定位有肺不张或大片状阴影的肺段，与注射器硅胶管进行连接，通过纤维支气管镜活检通道插入其中。为患者缓慢注射37℃左右0.9%氯化钠注射液进行灌洗，每次控制在10～20 mL，总量控制在100～150 mL，通过负压吸引装置吸引、回收到硅质灌洗液收集瓶当中，具体液量确保为注入的60%。如果患者感染较为严重，则可结合实际情况重复灌洗2～3次，全程注意观察灌洗液的性状，直到颜色清亮为止。继续为患者提供抗生素联合5～10 mg地塞米松处理，将5 mL 37℃ 0.9%氯化钠注射液稀释后注入病变支气管当中，随后将纤维支气管镜撤出，回收液采用双层无菌纱布进行过滤，去除黏液，对回收的液量进行记录，再将其装入硅质的容器中送到检查室待检。待检时间间隔不能超过3 h，留取肺泡灌洗液送细菌与真菌培养和进行药敏试验，每周治疗2～3次，再灌洗1次，结合患者病情的变化设定为1～3个疗程。

1.3　观察指标

比较两组患者临床治疗效果［3］：①痊愈：患者治疗后发热、咳嗽、气喘等症状完全消失，经胸片检查发现病灶完全吸收或只有少许纤维条索状阴影，检查白细胞计数等指标均无异常；②显效：治疗后患者症状改善明显，体温恢复正常，经胸片检查发现病灶大部分吸收，各项指标检查无异常；③有效：患者治疗后的症状有所改善，体温正常，痰量和白细胞计数下降；④无效：治疗前后患者无变化，或是病情加重。治疗总有效率=（痊愈＋显效＋有效）/总例数×100%。比较两组患者血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SpO2）、二氧化碳分压（PaCO2）血气指标的改善幅度。记录患者治疗过程中发生低氧血症、喉水肿、心律失常的情况。

1.4　统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者临床治疗效果比较

观察组患者治疗有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床治疗效果比较［n（%）］

注：与对照组比较，①P＜0.05。

2.2　两组患者治疗前后血气指标比较

两组患者治疗后PaO2、SpO2均升高，PaCO2均降低，且观察组PaO2、SpO2高于对照组，PaCO2低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者治疗前后血气指标比较（x±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05。

2.3　两组患者并发症发生情况比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患者并发症发生情况比较［n（%）］

注：与对照组比较，①P＜0.05。

3　讨论

肺炎在临床上较为常见，而病情进展至重症肺炎患者，在肺部感染的情况下合并多器官功能受损，组织低灌注且存在低氧的症状。一旦病情发展为重症，炎症细胞还会在患者肺泡毛细血管内膜上积聚，内膜的通透性大大提高，合并炎性渗出，表现为组织水肿，于是肺泡的顺应能力大大降低，患者血流与通气均受到阻碍［4］。另外，气道黏膜纤毛的功能也将减退，患者有反射咳嗽减弱及无力排痰的症状，而痰液积聚在支气管中还会引发节段肺不张，使得患者通气面积进一步减少，引发低氧血症。支气管黏膜则处在水肿充血的情况下，引发气道中分泌物堵塞，肺部供血不良。长期以来临床采用局部抗生素为重症肺炎患者进行治疗，由于用药及其达到的浓度不够，往往效果不令人满意，因此必须探讨更有效的治疗手段。

应用纤维支气管镜为重症肺炎患者治疗，同时结合肺泡灌洗术，则可多次反复为患者清洗气道，在不损伤黏膜的基础上抽吸患者支气管中淤积的痰液。而反复灌洗后局部积聚痰液也将稀释，更容易排出，避免患者发生肺不张的情况。加入抗菌药物后，还能提高局部使用药物的浓度，达到控制感染病灶的效果，同时还大大缩短了治疗时间，保障临床疗效。肺泡灌洗属于有创治疗的一种，有可能导致患者发生气道出血、心律失常等并发症，因此要在治疗前做好充分麻醉的工作，严密观察患者的心率和血压指标，一旦发生异常要撤出纤维支气管镜，确保患者生命体征恢复。实践发现［5］，只要操作规范，患者并发症即可大大减少甚至可避免，因此安全性较高。本研究采用纤维支气管镜治疗的观察组患者疗效、并发症及血气指标的改善均优于常规治疗的对照组患者，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，为重症肺炎患者提供纤维支气管镜吸痰治疗，有助于改善患者指标及症状，提高疗效。

【参考文献】

［1］邓品，由丽丽．纤维支气管镜吸痰在重症肺炎治疗中的作用体会［J］．中国医药指南，2019，17（35）：121-122．

［2］陈佳炜．大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜吸痰治疗老年重症肺炎观察［J］．江西医药，2016，51（10）：1073-1075．

［3］沙正凯，钱江，张祥杰．抗感染联合纤维支气管镜吸痰治疗对重症肺炎患者症状缓解及炎性反应的影响［J］．新乡医学院学报，2016，33（12）：1091-1094．

［4］胡斌．纤维支气管镜吸痰辅治重症肺炎对炎性因子的影响［J］．白求恩医学杂志，2017，15（2）：164-166．

［5］刘娟．重症肺炎采用纤维支气管镜吸痰治疗的疗效观察［J］．中国社区医师，2016，32（20）：40-41.

本文由中国期刊网首发，一个权威专业的学术论文发表知识网。

文章名称：纤维支气管镜吸痰在重症肺炎治疗中的效果探究

文章地址：/fbzs/qkzs/yixue/14242.html

在线咨询快速发表