集束化护理在下呼吸道多重耐药菌定植气管切开患者中的应用

【摘要】目的：对集束化护理在下呼吸道多重耐药菌定植气管切开患者中的应用效果进行讨论。方法：选取本院2020年1月至2021年1月收治的50例行气管切开患者为研究对象，依据护理方式不同分成照组与观察组，各25例。对照组采用常规护理干预，观察组采用集束化护理干预，比较两组患者肺部感染发生和住院情况。结果：观察组患者肺部感染发生率低于对照组，整体住院时间、呼吸病区入住时间短于对照组，住院费用显著低于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：集束化护理在下呼吸道多重耐药菌定植气管切开护理中效果显著，可降低患者肺部感染发生率，减少住院时间和住院费用，备较大临床推广价值。

【关键词】集束化护理　下呼吸道多重耐药菌定植　气管切开　应用效果

 

医院中的呼吸病区对广谱抗生素药物需求较大，相较于常规病房，耐药菌增长速度极快，有一定概率导致患者出现严重感染，这也是临床需要加强针对性护理的重要意义。集束化护理是临床层面的新型护理方式，可以结合临床中可能出现的各类风险因素，针对性开展护理干预，改善患者临床结局，在下呼吸道多重耐药菌定植气管切开患者的护理中，有较大应用价值［1］。本研究以本院收治的50例行气管切开患者为研究对象，对集束化护理在下呼吸道多重耐药菌定植气管切开患者中的应用效果进行讨论，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择本院2020年1月至2021年1月收治的50例行气管切开患者为研究对象，男性28例，女性22例；年龄43～75岁，平均年龄（55.23±4.96）岁；带管时间3～15个月，平均带管时间（5.29±2.07）个月。随机分成对照组与观察组，各25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

为所有参与研究的患者行气管切开手术，术后对对照组患者行常规护理干预，严密观察患者病情，严格监测患者生命体征，保证患者呼吸畅通，并辅助患者翻身，轻叩患者背部将分泌物清除［2］。当患者意识清醒后，训练患者吞咽、咳嗽等动作，促进相关功能的恢复，不要求频率和时间。另外，在无菌操作与隔离方面，由护理人员提前备足消毒液等物品，患者可以自行取用，并每隔一段时间对病房进行消毒［3］。

观察组行集束化护理干预，具体如下：对患者开展心理护理与基础康复护理，由护理人员和患者保持良好沟通，每天12 min左右，患者可以通过眨眼、肢体动作，方便护士了解患者负性情绪，针对性开展健康教育，建立患者对气管切开治疗的认识，同时和患者家属交流，提高患者及其家属的治疗依从性，为患者提供源于家庭的情感关怀。

喉部护理方面，护理人员应告知患者正确的发音方式，从最简单的词汇开始，训练患者的发声功能、排痰、咳嗽等动作，应每天至少2次，每次控制在25 min［4］。在无菌操作与隔离方面，保证操作全程无菌，抽查检测护士手卫生执行情况。对病房和走廊的消毒液，应随时关注缺失情况，第一时间更换或补充，物品不能出现过期现象。

在肺部感染护理方面，基于对照组的咳痰、叩背护理，观察组辅以误吸或反流护理，在患者进食后，用生理盐水清洗患者口腔，将残留物彻底清洗干净，每天至少清洗3次。应当合理控制鼻饲速度，逐渐提高速度和浓度，温度控制在41℃左右，喂饲间隔2 h，每次喂饲量200 mL。

1.3　观察指标

比较两组患者肺部感染发生率和住院情况。若患者存在呼吸道感染症状，包含咳痰、咳嗽等，外周白细胞计数不少于1.0×109/L，肺部啰音明显，且经过痰培养，发现致病菌，即表明患者存在感染情况。另外，统计两组患者整体住院时间、呼吸病区入住时间与住院费用。

1.4　统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者肺部感染发生率比较

观察组患者肺部感染发生率显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者肺部感染发生率比较［n（%）］

注：与对照组比较，①P＜0.05。

2.2　两组患者整体住院时间、呼吸病区入住时间与住院费用比较

观察组患者整体住院时间、呼吸病区入住时间短于对照组，住院费用显著低于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者整体住院时间、呼吸病区入住时间与住院费用比较（x±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05。

3　讨论

临床上，下呼吸道多重耐药菌定植气管切开的患者若出现肺部感染，会对其生存质量构成严重威胁，增加患者病死率。另外，还会导致患者住院时间延长，增加住院治疗费用。相关研究资料显示，多重耐药菌定植气管切开患者，有较大概率引发院内交叉感染［5，6］。

集束化护理以循证医学理论为基础，通过有效的护理干预方式，显著改善患者各项症状，实现患者生活质量的提升。本研究由护理团队分析出现肺部感染患者的各类危险因子，检测各种耐药菌，结合文献说明、耐药菌测定结果、患者病情，开展集束化护理。研究结果显示，观察组肺部感染发生率为8.00%，对照组肺部感染发生率为36.00%，观察组显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组整体住院时间、呼吸病区入住时间与住院费用显著低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），证明集束化护理可以缩短患者预后时间，并减少患者经济压力［7，8］。集束化护理之所以效果显著，主要有以下因素。首先，对患者开展心理与康复护理，帮助患者建立面对疾病的信心，从而提高护理配合度；其次，无菌消毒可以使无菌操作意识深入人心，提高医护人员手卫生水平，避免因医护人员操作不当增加交叉感染风险；最后，鼻饲喂养环节，重视误吸与反流护理，强化口腔清洁，可以实现预后质量的显著提升。

综上所述，集束化护理在下呼吸道多重耐药菌定植气管切开护理中效果显著，可以降低患者肺部感染发生率，减少住院时间和住院费用，具备较大临床推广价值。

 

【参考文献】

［1］ 陆惠慧，梁计焕，周鹤，等．基于循证理论的集束化护理对降低胸腔镜肺叶切除术后肺部并发症的疗效观察［J］．齐齐哈尔医学院学报，2020（5）：632-634．

［2］ 贾宁宁．集束化管理策略在气管切开多重耐药菌管理中的护理效果及对预后的影响研究［J］．糖尿病天地，2018，15（8）：244-245．

［3］ 张玲，孙林．集束化护理模式预防重症颅脑损伤气管切开患者相关感染的效果观察［J］．现代中西医结合杂志，2017，26（19）：2161-2163．

［4］ 周彩虹，郑瑞双，李乐之．集束化护理预防神经外科气管切开患者肺部感染的研究［J］．中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5208-5210．

［5］ 戴珩，白晓红．集束化护理干预措施在呼吸重症监护病房患者多重耐药菌感染防控中的应用［J］．中国煤炭工业医学杂志，2014，17（1）：142-144．

［6］ 田春梅，李德保，孟明哲，等．3种不同护理干预措施对预防呼吸机相关性肺炎的作用［J］．中国感染控制杂志，2012，11（1）：43-46．

［7］ 方婷婷，崔金凤，尹梓璇．集束化护理对预防脑出血手术患者下肢深静脉血栓的作用分析［J］．智慧健康，2020（25）：117-119．

［8］ 陈根秀，邓伍秀，钟美兴，等．规范化护理在多重耐药菌感染患者中的实施效果［J］．中国当代医药，2017，24（24）：147-150．