医用空气加压氧舱治疗期间常见管道的护理经验分析

【摘要】目的：分析医用空气加压氧舱治疗期间常见管道的护理经验。方法：将患者在高压氧舱治疗期间所携带的常见管道分成消化系统、呼吸系统、泌尿系统、循环系统、引流管5类，分别进行分析，总结在高气压环境下管道护理的特点及经验。结论：掌握高压氧舱治疗期间气压变化的特点及各种管道的工作原理，可以为重症患者的高压氧治疗提供安全可靠的舱内护理。

【关键词】医用空气加压氧舱　高压氧治疗　管道护理

 

近年来，高压氧治疗（hyperbaric oxygen therapy，HBOT）在脑外伤、脑卒中、缺血缺氧性脑病等神经重症患者的治疗中发挥着举足轻重的作用［1，2］。用于治疗的高压氧舱的性能在不断加强［3，4］，使得更多的患者能在早期接受高压氧治疗，但此类患者往往携带多种管道，而高压氧治疗期间环境压力通常在1～2.5ATa变化，对于不同的管道功能会产生不同的影响，随着医疗技术的发展，管道的种类也越来越多元化，以上都增加了护理人员的护理难度。本研究就临床工作中常见管道的护理经验分类加以总结说明，现报告如下。

1　常见管道分类及护理

1.1　消化系统置管

常见管道有鼻胃/肠管、胃/空肠造瘘管。为意识障碍或吞咽障碍患者常用管道，内端为胃、肠等空腔脏器，外端常半开放于空气中。依据波义耳定律（Boyle's law），治疗进行期间，随气压变化，胃肠内残留气体体积可随之变化，因空腔脏器的容受性较好，通常情况下可全程夹闭胃肠管；但对于胃潴留、胃肠胀气的患者，应嘱其在治疗前暂停肠内营养，勿进食易产气食物，并在稳压开始后开放管道外端，能够更好地预防返流误吸，或由气体体积增加引起的急性胃肠扩张等风险。

1.2　呼吸系统置管

常见有气切套管、气管插管、喉罩。气道开放或机械通气的患者，常戴有气切套管及气管插管。此类管道远端设有封闭气道的气囊，治疗期间气囊的管理为护理关键，随着压力增高，气囊体积变小，封闭作用消失，口咽分泌物误吸风险增加，氧舱内机械通气治疗会出现漏气并导致分钟通气量下降。以往的护理培训中有建议在治疗前将气囊内气体更换为等量液体，以避免气囊体积变化的做法，笔者认为此方法破坏了气囊的弹性，液体量少则密闭性下降，量多则容易对气道造成压迫损伤；而参照正常压力下气囊管理方法，使用气囊压力监测表及时检测调整气囊是较为便捷可靠的一种方法［5］。喉罩在高压氧治疗中比较少见，多用于临时开放气道的患者，吞咽、咳嗽、体位变化等均可导致其移位，其远端罩头气囊体积较大，受气压变化影响亦明显，增加了移位风险，非紧急情况下不建议入舱进行治疗。

1.3　泌尿系统置管

常见有导尿管、膀胱穿刺/造瘘管。膀胱为空腔脏器，具有一定的容受性，内容物多为液体，导尿管/造瘘管的固定主要依赖远端的注水球囊，受气压变化影响极小，转运及治疗期间应注意将其远端引流袋放置于膀胱水平面之下，并避免压迫以防引流液倒流，无须给予特殊处置。

1.4　循环系统置管

深静脉置管（含连续肾脏替代疗法管路、肺动脉漂浮导管等），动脉测压管。重症患者常因需要补液、血滤或监测血流动力参数等，留置有各种血管置管。普通的输液、血滤管路因无气腔，且内容物多为液体，故按常规护理程序封管后入舱即可，且在舱内可正常进行输液治疗；肺动脉漂浮导管远端设有气囊，虽然在未监测状态下气囊已放空，无须特别关注，但漂浮导管及动脉测压管远端血管压力较高、流速较快，血液容易进入管腔导致堵塞，而病房常用来冲管的输液加压袋多为充气式［6］，在高压氧舱内使用大大增加了护理难度，治疗期间可采用静脉泵持续或手动间断推注封管液的方法保持管道通畅。

1.5　引流管

引流管种类繁多，多见于外伤或者术后患者，按照引流管远端压力的高低，可将其分为正压及负压引流管两类。

1.5.1　正压引流管：近端压力略高于远端压力的引流管，常见有心包纵隔引流管、胸腔积液引流管、腹腔穿刺引流管、脑室外引流管、腰大池引流管、经皮胆管引流管等。此类引流管主要通过内外压力差或液体虹吸作用引流，在治疗期间需要保持引流腔与引流管远端的水平高度差，因置管早期引流腔可能积有少量气体，氧舱加压后气体体积缩小，可能导致引流管内引流液倒流，增加感染风险，在此不确定因素的影响下，治疗开始前夹闭引流管，治疗结束后再将其开放的护理方法更为安全。

1.5.2　负压引流管：需要在远端提供负压的引流管，常见有腹腔双套管引流管（黎氏双套管）、创面负压封闭引流管、胸腔闭式引流管、胃肠减压管。负压引流管主要应用于需要较大压差才能发挥引流作用的引流腔或改善血供的创面，在氧舱性能支持的条件下应尽量维持负压，减少对引流效果造成影响，护理方式主要为治疗期间及时排尽负压球/盘中的气体，或将引流管远端接至氧舱负压端口。这里需要重点关注胸腔闭式引流管，由于引流介质为气体，受气压变化影响较大，单纯水封引流瓶不能避免倒流，需要更换为负压水封引流瓶进舱治疗，并将其负压端接至氧舱负压端口［7］，一种持续负压吸引装置［8］可以大大改善此类患者护理的便利性。此外氧舱内负压主要靠舱体内外压差产生，通常为0.1～0.15 mPa，远远高于医用中心负压系统0.02～0.07 mPa的行业标准，直接作用于患者可能造成损伤，增加缓冲瓶和排气调节阀［9］可使负压接近标准要求，降低损伤风险。

2　总结

高压氧舱属于特种医疗设备，治疗中的舱内环境是特殊环境，许多医疗设备的工作原理均迥异于常压环境。作为高压氧科的专科护理人员需要熟悉氧舱工作原理及气压变化对患者造成的影响，掌握高气压下的护理技能，随着危重患者治疗量的增加，舱内护理的需求也逐渐增加，要走进氧舱，走近患者，不能仅做舱外加压减压的“操作工”。

以上管道的舱内护理都应在常规护理的基础上进行，比如进行可靠的固定，维持合适的引流高度，保持穿刺面干燥清洁，以及适时地巡视观察并关注引流介质性状等；遇到陌生管道需搞清楚用途及原理，制订合理的护理方案和应急预案，不可盲目地接受或随意拒绝患者的治疗需求。

 

【参考文献】

［1］ 姚斐，高光凯，于涛，等．高压舱内机械通气救治昏迷合并呼吸衰竭患者33例分析［J］．中华航海医学与高气压医学杂志，2014，21（3）：204-205．

［2］ 喻道元，钟广芝，金平，等．高压氧舱内呼吸机在危重症救治中的应用［J］．临床急诊杂志，2014，15（2）：117-118．

［3］ 管亚东，王震，曹锦泉，等．三舱七门式医用空气加压氧舱群的ICU功能设计［J］．中国医疗器械杂志，2010，34（6）：431-433．

［4］ 管亚东，王震，曹锦泉，等．在用医用空气加压氧舱ICU改造设计与设备配置［J］．医疗卫生装备，2011，32（3）：30-31，34．

［5］ 吴彦烁，宿桂霞，尹彦玲，等．人工气道气囊工艺与压力监测技术的研究进展［J］．护理研究，2018，32（1）：18-21．

［6］ 张丹丹．加压输液袋在PICU有创动脉压监测患儿中的应用［J］．护理实践与研究，2017，14（21）：145-146．

［7］ 骆文宗，倪一鸣．胸腔闭式引流中的一种常见错误［J］．中华急诊医学杂志，2007，16（12）：1313-1315．

［8］ 王震，贾萍，郑海宁，等．一种持续负压吸引装置的研制与临床应用［J］．医疗卫生装备，2015，36（8）：42-44．

［9］ 管亚东，李长亮，方德恩．高压氧舱内的一种吸痰装置［J］．中国航海医学与高气压医学杂志，1999（1）：56．

*通讯作者：潘化平