探讨瘢痕子宫再次妊娠后阴道分娩的可行性及分娩标准

【摘要】目的：探讨瘢痕子宫再次妊娠后阴道分娩的可行性及分娩标准。方法：选取本院2018年1月至2020年12月收治的1 782例瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，根据不同的分娩方式分为观察组（阴道分娩406例）和对照组（剖宫产1 376例）。比较两组产妇分娩指标及产后并发症发生率。结果：两组新生儿Apgar评分、产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇住院时间短于对照组，分娩出血量小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组产后并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩可减少产妇出血，缩短住院时间，且产后并发症发生率低，可行性较高。

【关键词】瘢痕子宫　再次妊娠　阴道分娩　分娩标准

 

近年来，随着二胎政策的全面开放，剖宫产术逐步推广，在手术过程中，通过麻醉药物注射，可有效减轻产妇分娩疼痛，降低难产产妇、妊娠并发症产妇分娩风险，但瘢痕子宫产妇数量明显增多，再次妊娠时产妇风险也相应增加，合理选择分娩方式，保障母婴安全成为临床研究的重要课题。本研究选取本院收治的1 782例瘢痕子宫再次妊娠产妇，分析阴道分娩的可行性及分娩效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取本院2018年1月至2020年12月收治的1 782例瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，根据不同的分娩方式分为观察组（阴道分娩406例）和对照组（剖宫产1 376例）。观察组年龄22～40岁，平均年龄（31.0±3.3）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.5±2.4）周；两次妊娠间隔时间2～5年，平均妊娠间隔时间（3.5±0.7）年。对照组年龄23～42岁，平均年龄（32.5±3.7）岁，孕周38～40周，平均孕周（39.0±2.7）周；两次妊娠间隔时间3～6年，平均妊娠间隔时间（4.5±0.5）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获取我院医学伦理委员会批准同意。

纳入标准：①所有孕妇具有子宫手术或剖宫产手术史，且手术时间超过2年，瘢痕为子宫下段横向瘢痕；②临床资料齐全；③无术后感染史及其他不良反应史；④子宫、胎盘位置佳，子宫瘢痕位置厚度在3 mm以上；⑤患者及其家属对研究内容知情，且已签署知情同意书。

排除标准：①高血压、心脏病、肝肾疾病者；②凝血功能障碍者；③胎儿过大、胎位不正及其他满足手术指征者；④妊娠高血压、子宫破裂既往史者；⑤胎盘早剥、前置胎盘者；⑥子宫手术史2次以上者；⑦精神疾病、认知障碍及不具备独立沟通能力者；⑧不配合者。

1.2　方法

所有产妇入院后均详细向产妇及其家属进行健康宣教，告知不同分娩方式与母婴结局之间的关系。对照组：行硬膜外麻醉，取下腹正中位置作横向切口，分离腹直肌，使膀胱充分暴露，取膀胱下侧2 cm左右位置，逐层剪开膀胱筋膜和宫颈前筋膜，翻转膀胱，将子宫下段剥离开，取出胎儿，将子宫逐层缝合好，膀胱复位后再将腹部逐层缝合好。

观察组：经彩超监测产妇子宫，帮助产妇进行人工破膜，并将羊水分泌物清除干净，必要时可通过会阴侧切促进产妇分娩，如产妇在阴道分娩中出现意外情况，应及时转为剖宫产。

1.3　观察指标

比较两组产妇住院时间、产程时间、分娩出血量及新生儿Apgar评分。比较两组产妇产后并发症发生率，包括产后感染、产后出血、尿潴留及其他并发症。

1.4　统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1　两组产妇分娩指标和新生儿Apgar评分比较

两组新生儿Apgar评分、产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇住院时间短于对照组，分娩出血量小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组产妇分娩指标和新生儿Apgar评分比较（x±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05。

2.2　两组产妇产后并发症发生率比较

观察组产妇产后并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组产妇产后并发症发生率比较［n（%）］

注：与对照组比较，①P＜0.05。

3　讨论

瘢痕子宫主要指女性子宫肌瘤剔除术、剖宫产术、子宫成形术、子宫穿孔、破裂修复术后存在瘢痕的子宫，一旦再次妊娠，可能威胁母婴安全［1，2］。剖宫产手术在术中通过麻醉药物可减轻产妇分娩疼痛，但对产妇子宫损伤较大，术后容易出现瘢痕子宫，再次妊娠可能存在前置胎盘、产后出血、子宫破裂等风险，如再次行剖宫产手术，术后容易发生感染、严重粘连等并发症［3，4］。近年来，随着医疗技术的不断进步，在胎心监护仪、B超辅助下瘢痕子宫产妇也可选择阴道分娩，虽经阴道分娩产程时间较长，但失败率低，产妇产后恢复时间短，且可避免再次伤害子宫［5，6］。就传统意义而言，瘢痕子宫患者通过阴道分娩，最大危险因素在于子宫瘢痕，但结合我国育龄女性整体分娩数据来看，瘢痕子宫再次经阴道分娩安全性较高，临床医生可从以下几个方面着手：①在分娩前，通过彩超评估患者瘢痕位置、厚度、长度、体质量和胎儿体位、重量；②给予患者更多的关心，多和患者沟通，帮助患者树立阴道分娩信心；③加强健康宣教，详细向患者讲解阴道分娩的安全性、优势，帮助患者正确认识阴道分娩，掌握分娩用力、呼吸方法及术后注意事项；④产前密切对患者胎心进行监测，观察患者宫缩情况及生命体征，一旦阴道分娩过程中出现羊水污染、宫缩乏力、胎心异常应及时转为剖宫产；⑤准备好心电监护、新生儿心肺复苏设备，以便出现紧急情况时，能及时处理。本研究观察结果显示：瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道分娩和剖宫产分娩新生儿Apgar评分、产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇住院时间短于对照组，分娩出血量小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），观察组产妇产后并发症发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此可见，瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩优势显著大于剖宫产分娩［7，8］。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠后经阴道分娩可减少产妇出血，缩短住院时间，且产后感染、产后出血、尿潴留等并发症发生率低，可行性较高［9］。

 

【参考文献】

［1］ 任开萍．剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩的可行性分析［J］．数理医药学杂志，2021，34（2）：202-203．

［2］ 袁琼，周久明．不同分娩方式在瘢痕子宫再次妊娠中的临床效果以及经阴道分娩的价值［J］．世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（71）：80-81．

［3］ 李纯莉，李恒，曾贵红，等．瘢痕子宫妊娠阴道试产可行性及影响因素分析［J］．中国卫生标准管理，2019，10（18）：46-48．

［4］ 张媛媛，辛辉．瘢痕子宫再次妊娠的高龄产妇经阴道分娩的安全性和可行性分析［J］．安徽医药，2019（3）：530-533．

［5］ 林燕萍．瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的影响因素［J］．中国卫生标准管理，2020，11（17）：32-34．

［6］ 李哲．瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产成功的影响因素分析［J］．中国保健营养，2020（28）：349-350．

［7］ 冯红．剖宫产术后再次妊娠阴道试产的可行性及安全性探讨［J］．中国卫生标准管理，2020（4）：27-29．

［8］ 吴冉红．剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠实施阴道分娩的可行性分析［J］．基层医学论坛，2020，24（22）：3193-3194．

［9］ 李恒，李筱薇．剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩方式对母婴健康的影响［J］．中国医药科学，2019（23）：126-128．