下颌尖牙双根或双根管3例临床报告及文献回顾

【摘要】多数下颌尖牙为单根单根管，但是下颌尖牙双根双根管甚至三根管的病例在国内外也多有报道，随着口腔颌面锥形束CT（CBCT）的普及应用，这类牙体解剖特殊病例的发现也会越来越多。本文报道3例5颗下颌尖牙具有双根或双根管的患者，并结合文献对其进行讨论。

【关键词】下颌尖牙双根　下颌尖牙双根管　口腔颌面锥形束CT　牙体牙髓治疗

 

1　病例资料

病例1，女，36岁，就诊日期：2008年7月16日。主诉“下前牙松动3个月，要求拔除。”就诊于江西省高安市建山镇卫生院口腔科。口内检查：上颌牙列缺失，下颌除33和43外均缺失，上下颌均为活动义齿修复。33、43牙根暴露2/3，Ⅲ°松动，两牙牙周探诊深度均＞5 mm，龈上结石（＋＋），探及少量龈下结石，牙龈轻度红肿，出血，冷热刺激疼痛（-），33、43牙尖中度磨耗。既往史：患者患牙龈炎、牙周炎10余年。诊断：双侧下颌尖牙牙周炎晚期。治疗：局部麻醉下分离牙龈，拔除33、43，拔牙窝搔刮，止血，常规术后医嘱。

病例2，女，76岁，就诊日期：2016年10月25日。主诉“右下颌前牙松动，咬物疼痛出血3 d，要求拔除。”就诊于华润健康瑞州医院口腔科。口内检查：43牙龈退缩，牙根暴露，Ⅲ°松动，牙周探诊深度＞5 mm，叩诊（＋＋），探及少量龈下结石。治疗：局部麻醉下分离牙龈，拔除43。

观察3颗下颌离体尖牙均在牙长轴1/3处或牙根1/2处开始出现根分叉，分为颊、舌2个独立的牙根，颊侧根较粗壮，根长（磨耗的牙尖端至颊侧根尖）约21 mm，两颗舌侧根与颊侧根等长，其中一颗舌侧根比颊侧根约短1 mm，为20 mm，见图1。

图1　3个下颌3的离体牙照片

将3颗离体尖牙拍摄CBCT，可以观察到均为双根双根管。其中患者2的43牙颊舌侧根管在根分叉下方约0.25 mm和0.3 mm处各有一支侧支根管。牙颈部髓腔呈颊舌向椭圆形分布，根上1/3处开始出现根分叉，髓腔随即分为颊、舌2个独立的根管，颊侧根管较直、较粗壮，舌侧根管较弯曲细小，存在颊舌侧2个根尖孔，见图2。

图2  3个下颌3的髓腔及根管形态的CBCT扫描影像

病例3，男，60岁，就诊日期：2020年11月27日。主诉“全口多个牙齿龋坏数十年，要求治疗修复。”就诊于华润健康瑞州医院口腔科。行CBCT检查发现双侧下颌3均有颊舌两个根管，33、43牙均做根管治疗，见图3。

图3  2个下颌3根管形态CBCT横断面及矢状面影像，显示33、43双根管

2　文献回顾

下颌尖牙双根或双根管的病例在国内外均有大量的报道，回顾相关文献，从1993年到2014年，国内粗略统计有22篇文献［1-22］均有对下颌尖牙双根或者双根管的个案报道和CBCT对根管解剖形态的观察和研究。另外，早年国外有Bush，Harborow，Hillebrand，Lenhossek，Lux.F.&Lux.W.，Preiswerk，Wedl，Zaslawsky，滨野，池泽·吉永，牧山·渡边，松尾，村上，中川，荷宫，冈本·长田，佐藤等学者对下颌尖牙双根或者双根管做过临床病例报道或研究报告。

3　讨论

下颌尖牙的双根双根管及单根双根管的情况并不罕见，近年来CBCT在口腔医学领域的应用使得牙齿牙根和根管的个别化差异一览无余，对临床工作大有帮助，CBCT检查在牙体牙髓治疗中可以详细观察各种根管形态，对根管治疗有着重要的指导作用，特别是对于下颌尖牙双根或者双根管解剖形态的探究是普通牙片不可替代的。