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SGLT2抑制剂对不同体重指数2型糖尿病患者的影响

来源:中国期刊网 分类:医学 发布时间:2022-06-16 浏览:0
摘    要:目的:对不同体重指数(BMI)2型糖尿病患者服用SGLT2抑制剂前后红细胞比容及一般临床资料比较,评估其治疗作用。方法:选取2019年8月-2021年6月门诊治疗的2型糖尿病患者61例,在原降糖方案的基础上,加用SGLT2抑制剂,观察治疗前、治疗后12周、24周时,红细胞比容和一般临床指标的变化。结果:与加用SGLT2抑制剂治疗前比较,体重指数(BMI)患者治疗后12周及24周时体重降低,差异有统计学意义(P<0.05)。肥胖前期患者治疗后12周及24周时体重、BMI、腰围、空腹血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白降低,血红蛋白、红细胞比容升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。肥胖患者治疗后12周及24周时体重、腰围、BMI、糖化白蛋白、糖化血红蛋白降低,血红蛋白、红细胞比容升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:SGLT2抑制剂的减重作用是与基线体重无关,基线BMI越高减重效果越明显,但同时会增加血红蛋白及红细胞比容。
关键词:SGLT2抑制剂;糖尿病;BMI;红细胞比容;
 
2型糖尿病患者肾糖阈较非糖尿病患者高,导致重吸收葡萄糖量增加[1]。钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂,通过抑制肾脏近端小管的SGLT2,减少滤过葡萄糖的重吸收,降低葡萄糖的肾阈值,从而增加尿糖排泄[2]。目前对于评价SGLT2抑制剂的有效性及安全性的研究较多,除了有明确的降糖作用外,亦有心血管保护作用,主要表现在降低体重、降低血压、调节血脂、降低尿酸、减少低血糖事件及对心力衰竭的保护等方面[3,4]。尤其是在心力衰竭的保护作用方面,已上市的三种SGLT2抑制剂(恩格列净、卡格列净、SGLT2抑制剂)表现出明显的一致性,均使心力衰竭住院风险较安慰剂组大幅降低[5]。目前多认为SGLT2抑制剂的心力衰竭保护作用与其增加尿糖的排泄,利尿、排钠、降低血容量有关。本研究纳入门诊治疗的2型糖尿病患者,在原有治疗的基础上加用SGLT2抑制剂治疗,比较不同体重指数(BMI)的患者在加用SGLT2抑制剂前及加药后12周、24周的红细胞比容及一般临床指标的变化,评估其疗效。
资料与方法
选取2019年8月-2021年6月门诊治疗的2型糖尿病患者61例作为研究对象,其中男47例,女14例;平均年龄(52.2±8.8)岁;糖尿病病程4~14年。全部入组患者随访期间未进行除降糖方案外的其他治疗。本研究经我院伦理委员会批准。
纳入标准:(1)符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准;(2)BMI≥18.5 kg/m2;(3)糖化血红蛋白>6.3%;(4)所有患者均签署知情同意书。
排除标准:(1)合并急慢性感染、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗状态等并发症者;(2)1型糖尿病及其他自身免疫性疾病者;(3)对胰岛素及SGLT2抑制剂过敏者;(4)合并严重心、肝、肾等重要器官功能损害者。
方法:依据BMI(正常:18.5~23.9 kg/m2,肥胖前期:24~28 kg/m2,肥胖:>28 kg/m2)分组研究,所有患者在原降糖方案的基础上加用SGLT2抑制剂10 mg,1次/d。共观察24周,分别在加药前、加药后12周、24周各随访1次。记录3组患者基线时体重、腰围、BMI、空腹血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白、血红蛋白及红细胞比容;记录3组患者加用SGLT2抑制剂后12周、24周的体重、腰围、BMI、血糖及红细胞比容等指标。生化指标的检测采用罗氏COBAS 8 000全自动生化分析仪;糖化血红蛋白检测采用日本东曹G8糖化血红蛋白分析仪,高效液相法检测;血常规采用希森美康SN 9 000血液分析仪。
统计学方法:应用SAS 9.4软件进行统计学分析,展开数据处理,计量资料用(x±s)表示,展开t检验;计数资料用[n(%)]表示,展开χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。重复测量数据采用单因素重复测量的方差分析,根据Mauchly球形检验结果,满足球形假定采用单变量方差分析,不满足球形假定,采用校正结果、多变量方差分析。
结果
BMI正常患者加用SGLT2抑制剂治疗前后指标比较:与加用SGLT2抑制剂治疗前比较,BMI正常患者治疗后12周时体重、BIM降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后24周时体重、腰围、BIM均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 BMI正常治疗前后指标比较
注:P1为治疗后12周与治疗前比较;P2为治疗后24周与治疗前比较
肥胖前期患者SGLT2抑制剂治疗前后指标比较:与加用SGLT2抑制剂治疗前比较,肥胖前期患者治疗后12周时空腹血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后24周时体重、腰围、BMI、空腹血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后12周、24周血红蛋白、红细胞比容升高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 肥胖前期患者治疗前后指标比较
注:P1为治疗后12周与治疗前比较;P2为治疗后24周与治疗前比较
肥胖患者治疗前后指标比较:与加用SGLT2抑制剂治疗前比较,肥胖患者治疗后12周时体重、腰围、BMI、糖化白蛋白、糖化血红蛋白降低,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后24周时体重、腰围、BMI、糖化白蛋白、糖化血红蛋白降低,血红蛋白、红细胞比容升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 肥胖患者治疗前后指标比较
注:P1为治疗后12周与治疗前比较;P2为治疗后24周与治疗前比较
讨论
多项研究均表明,无论对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高风险因素的2型糖尿病患者,SGLT2抑制剂具有非常明确的改善心血管结局的作用,其中对于心力衰竭的改善尤为突出,同时对于肾脏也有保护作用[6,7]。
多项研究均证实SGLT2抑制剂有减重作用,可使体重下降0.6~3.0 kg[8]。本次研究发现三组BMI不同患者在加用SGLT2抑制剂治疗后12周及24周,体重、腰围、BMI均有明显下降,BMI正常的患者应用SGLT2抑制剂后体重已有明显下降,肥胖前期及肥胖组患者应用SGLT2抑制剂后体重下降更明显,提示基线BMI越高患者减重效果越明显;本研究中发现应用SGLT2抑制剂后24周的体重下降幅度超过12周的降幅,提示减重的效果随着应用SGLT2抑制剂时间的延长更为明显。
既往的研究中发现SGLT2抑制剂的安全性较好,单独应用时不增加低血糖的发生风险,其主要的不良反应为生殖泌尿道感染[9]。在本研究中,肥胖前期组服用SGLT2抑制剂治疗后12周、24周较治疗前血红蛋白及红细胞比容均有明显上升;肥胖组服用SGLT2抑制剂治疗后24周较治疗前血红蛋白及红细胞比容明显上升。考虑可能服用SGLT2抑制剂后,因其独特的肾脏排糖作用,造成渗透性利尿,虽有助于降低血压、缓解心力衰竭,但可能造成血液浓缩。目前对于SGLT2抑制剂与红细胞比容之间关系的研究较少,可进一步规范生活方式,扩大样本量以明确。
综上所述,本研究旨在观察SGLT2抑制剂对不同BMI患者红细胞比容及一般临床指标的影响,初步发现SGLT2抑制剂有很明确的减重作用,且其降体重作用是与基线体重无关,但同时会增加血红蛋白及红细胞比容。建议对于临床中有减重需求及心血管风险的2型糖尿病患者可优先选择SGLT2抑制剂类药物,但要关注血液浓缩问题。
 
参考文献
[1] Rahmoune H,Thompson P,ward J,et al.Glucose trans- porters in human renal proximal tubular cells isolated from theurine of datients with non-insulin-d
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trials[J]. Diabetes ObesMetab,2018,20:458-462 .
[4] Ahmadieh H,Azar S. Effects of sodium glucose cotransporter-2inhibitors on serum uric acid in type 2 diabetes mellitus[J]. Diabetes Technol Ther,2017.19:5
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[5]中华医学会糖尿病学分会中华医学会内分泌学分会中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识[J]中华糖尿病杂志,2020,12(6):369-381.
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[9]中华医学会内分泌学分会中国成人2型糖尿病口服降糖药联合治疗专家共识[J].中华内分泌代谢杂志.2019,35(3):190-199.

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文章名称:SGLT2抑制剂对不同体重指数2型糖尿病患者的影响

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