腹腔镜直肠癌根治术中行无瘤护理的效果分析

摘    要：目的：研究腹腔镜直肠癌根治术中行无瘤护理的临床效果。方法：选取2018年1月-2019年1月怀集县人民医院收治的直肠癌患者88例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以无瘤护理。观察两组术中情况、手术指标、复发率、转移率及死亡率情况。结果：观察组术中出血量少于对照组、手术时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组淋巴清扫枚数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组胃肠功能恢复时间、导管留置时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间，观察组患者复发率、转移率及病死率均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜直肠癌根治术中行无瘤护理可以缩短住院时间，减少术中出血，利于术后恢复，减少患者肿瘤的复发和转移。

关键词：腹腔镜直肠癌根治术;无瘤护理;手术指标;复发率;

 

根治直肠癌在临床上常常选择腹腔镜下行手术治疗，肿瘤细胞易侵袭周围的组织，容易扩散，会影响患者远期的预后，故手术切除肿瘤的关键是完全清除肿瘤细胞[1]。但是肉眼看不到肿瘤细胞，只能通过完善操作的手法降低肿瘤细胞的脱落扩散以达到改善预后的目的。常规护理未对肿瘤细胞进行隔离，会导致医源性肿瘤细胞的脱落转移[2]。无瘤护理是针对肿瘤手术进行的一项护理，目的是通过完善护理操作减少肿瘤细胞的脱落及扩散。故本次研究腹腔镜直肠癌根治术中行无瘤护理对术中、术后及患者远期预后的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2019年1月怀集县人民医院收治的直肠癌患者88例，按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组44例，女23例，男21例；年龄40～67岁，平均(58.16±8.14)岁；病程1～11年，平均(5.96±1.57)年；肿瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例；肿瘤类型：腺癌38例，其他6例。观察组44例，男20例，女24例；年龄42～66岁，平均(57.25±7.68)岁；病程1～10年，平均(6.23±1.78)年；肿瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期9例；病理类型：腺癌40例，其他4例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属对本研究知情，并签署知情同意书。研究经医院伦理委员会审核通过。

纳入标准：(1)符合直肠癌诊断标准[3];(2)首次接受手术治疗；(3)认知功能正常，可配合护理工作者；(4)术前未接受其他治疗者。

排除标准：(1)合并其他肿瘤者；(2)伴有远处转移或者器官浸润者；(3)伴有全身感染及局部感染者；(4)合并自身免疫性疾病者。

方法：两组均进行全麻下器官插管，体位为膀胱截石位，建立气腹后检查并确定肿瘤位置，行腹腔镜下直肠癌根治术。对照组采取常规护理方法，病房护士向患者介绍手术的过程，并安慰患者，在术前连续3 d给患者行0.9%氯化钠250 m L稀释2支开塞露灌肠处理，术前1 d晚饭进少量流食，22:00后不再进食水。备皮，手术室术前准备，建立静脉输液通道，帮助医生准备手术中的器械及递送手术中需要的器械，按医嘱从静脉通道给药，整理手术室器械。观察组在对照组基础上穿插无瘤护理，在准备器械常规的基础上多备几双无菌手套，及隔绝肿瘤的封闭胶等。手术前3 d均予以聚乙二醇4 000散口服导泻，避免插入肛管灌肠。在手术中，消毒皮肤时尽量不要把皮肤擦伤，气腹用一次性器械操作，固定好穿刺孔，在术中如产生腹水，尽快把吸引器递给医师吸腹水，并告知医师减少挤压肿瘤组织。在切除病灶时，递手术需要的器械要及时准确，行淋巴结及肠系膜清扫时，自动为手术医生准备纱布，结扎钳(自动款型)，碘伏浸泡过的棉球。肿瘤切除后，如双手碰触到切下来的淋巴结及组织，再戴一双手套传递器械，防止肿瘤细胞被带入进操作区。裸化后的肠管用生理盐水冲洗肠腔，把肠切割器及吻合器递于医师，在切割的肠管下面放一块无菌巾，以阻断肿瘤细胞的污染，肠端切开后，即刻消毒并包裹无菌塑料膜，防止肿瘤细胞接触皮肤，已经被肿瘤细胞直接接触的器械不要再接触正常组织，标本未取出前不要让切口暴露，吻合后把CO2排净，冲洗手术区域，用蒸馏水冲洗手术部位，用吸引器吸净腹腔内的清洗液，再予以低渗盐水冲洗盆腔，浸泡一会，再冲洗，后完成手术。两组均观察至出院，出院后通过门诊、微信及电话进行随访1年。

观察指标及评价标准：(1)对比两组患者术中情况：观察并记录两组手术时间、术中出血量及淋巴清扫数量。(2)对比两组患者术后相关指标：观察并记录两组胃肠功能恢复、住院及导管留置时间。(3)对比两组患者复发率、转移率及病死率。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料用表示，展开t检验；计数资料用[n(%)]表示，展开χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术中情况对比：观察组手术时间长于对照组、术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术中淋巴清扫数对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术中情况对比

两组患者术后指标对比：观察组胃肠功能恢复、导管留置、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后指标对比

两组患者复发转移率及病死率对比：观察组患者术后半年、1年复发率、转移率及病死率均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者复发转移率及病死率对比[n(%)]

讨论

直肠癌一般予以腹腔镜下行根治术，但是在手术中器械容易受到肿瘤细胞的污染，造成肿瘤细胞的脱落扩散，肿瘤细胞的侵袭性很强，对患者远期的生存影响较大，容易引起复发转移，威胁患者的生命[4,5]。在手术中避免肿瘤细胞的脱落扩散需要医护双方配合，在护理方面，无瘤护理操作是防止肿瘤细胞在手术中扩散的一种护理方法，故本次研究无瘤护理配合手术治疗对于患者远期生存情况及术中、术后的情况进行研究[6]。

本研究结果中，观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明手术治疗配合无瘤护理直肠癌可缩短住院时间，虽手术时间延长，但并未增加术中出血，可能原因是在无瘤护理中，护士会不停地告知手术医生要将肿瘤组织进行隔离操作，并且在术中，护士一旦发现腹水的出现，立即予以吸管吸腹水会耽误手术时间，导致操作时间延长。在手术中，手术医生会更加小心保护肿瘤组织的扩散，在操作中极其专注、谨慎，对组织的损伤减少，导致术中出血量减少。肿瘤易通过淋巴结转移，在手术过程中需进行淋巴结清扫。本次研究中，两组术中淋巴清扫数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明两组患者的发展病情较一致，在手术中对于行肿瘤保护措施的方法具有针对性。

直肠癌术后指标包括胃肠功能恢复时间、导管留置时间、住院时间，胃肠功能恢复时间越短说明术后胃肠功能恢复的情况越好，导管留置的时间越短，说明创口处恢复得越好，住院时间代表了患者术后的总体情况，时间越短，说明术后恢复越好[7]。本次研究中，观察组胃肠功能恢复、导管留置、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明无瘤护理配合手术治疗直肠癌可以对术后的胃肠功能有利。缩短住院时间的原因可能是，在隔离肿瘤组织时也对术中的细菌污染起到了一定的阻隔作用，在术中反复清洗及吸收腹水，减少细菌的污染，手术结束后对盆腔进行浸泡，可以减少细菌的生长，达到抑菌的目的[8]。伤口处于无菌状态更利于恢复，恢复时间缩短后，胃肠功能改善更好，术后恢复更好，住院时间更短。

患者长期的生存情况，跟复发率、转移率及病死率相关，均跟肿瘤细胞是否转移有关，肿瘤细胞侵袭性大，生长快，肿瘤一旦发生远方转移失去再次手术的机会[9]。本次研究中观察组患者随访6个月、1年复发率、转移率及病死率均低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；说明无瘤护理配合手术治疗直肠癌可以改善患者的长期预后。可因无瘤护理隔离了肿瘤细脱落到正常组织，对正常的组织起到了保护作用，阻止了肿瘤细胞的扩散及转移，故减少了其复发转移及病死率。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术中行无瘤护理可以缩短住院时间，减少术中出血，利于术后恢复，减少患者肿瘤的复发和转移。

 

参考文献

[1]符盛花，陈茹妹无瘤护理技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用价值[J]结直肠肛门外科,2018,24(3):313- 316,308.

[2]高李杰.无瘤技术护理配合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J].全科口腔医学电子杂志.2019,6(35):83,85.

[3]中华人民共和国国家卫生健康委员会.中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)[J]中华外科杂志,2020,58(8):561-585..

[4]武锦秀.无瘤技术护理配合在腹腔镜直肠癌根治术中的效果探析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(33):295,297.

[5]王怀娥荆世梅段华等无瘤技术护理配合在腹腔镜直肠癌根治术中的应用[J]中国肿瘤临床与康复,2017,24(6):757-760.

[6]杨茸,李娟,刘慧盘无瘤技术在腹腔镜直肠癌手术中的护理配合应用效果分析[J]贵州医药,2020,44(8):1326-1327.

[7]刘刚,沈晓军,孙克康等腹腔镜结直肠癌切除术后快速康复理念对患者胃肠功能恢复及并发症的影响[J].中国临床研究,2018,31(1):66-69.

[8]张淑萍腹腔镜下结直肠癌根治术围手术期优质护理的应用效果探讨[J].中国实用医药,2019,14(30):151-152.

[9]谢正勇,李泽航,程黎阳等开腹术与腹腔镜治疗结直肠癌对其手术情况、垢恢复及复发转移的对比研究[J].现代消化及介入诊疗,2018,23(3)-382-385.