探讨中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症临床效果

摘    要：目的：评价在多囊卵巢综合征不孕症治疗中采取中西医结合的临床效果。方法：选取2019年6月15日-2020年6月15日在荆门市妇幼保健院接受治疗的多囊卵巢综合征不孕症患者92例为研究对象，以数字双盲法均分成两组，各46例。参照组行常规西医治疗，试验组行中西医结合治疗，分析两组临床效果。结果：与参照组相比较，试验组治疗总有效率较高，子宫内膜厚度较低，卵泡生长时间较短，优势排卵个数和总排卵数较多，卵泡大小水平较高，妊娠成功率较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在多囊卵巢综合征不孕症治疗中采取中西医结合治疗具有较为理想的效果，可有效改善性激素水平与子宫内膜厚度，促进排卵，对妊娠成功具有重要的作用，值得在多囊卵巢综合征不孕症的治疗中应用与推广。

关键词：中西医结合；多囊卵巢综合征；不孕症；

作者：陈溶 湖北省荆门市妇幼保健院产科

 

多囊卵巢综合征的临床发生率较高，主要发生对象是育龄期女性，疾病特征是高雄激素血症、月经失调、多毛、肥胖等，若未及时采取干预措施，可出现不孕症。随着深入研究，多囊卵巢综合征不孕症已经涉及慢性病的管理范畴，一旦确诊，疾病可伴随终身，治疗远期目标是预防不孕症、老年癌症、妊娠期并发症和相关代谢性疾病等。鉴于多囊卵巢综合征不孕症对于女性身心健康的损害，临床应当积极采取措施进行治疗。枸橼酸氯米芬是治疗多囊卵巢综合征不孕症的主要药物，但是由于该药物具有抗刺激素活性的效果，因此治疗效果并不理想。中医根据该疾病特点将其归纳至“不孕”“崩漏”“闭经”“月经后期”等范畴，治疗原则主要是补肾活血、化痰行气和健脾祛湿，可显著改善疾病症状[1]。本文开展对照研究，选择医院妇科治疗的92例患者为研究对象，探讨中西医结合治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果，详细内容如下分析。

资料与方法

选取2019年6月15日-2020年6月15日在荆门市妇幼保健院接受治疗的多囊卵巢综合征不孕症患者92例为研究对象，以数字双盲法分为参照组和试验组，各46例。参照组年龄22～37岁，平均(29.55±3.56)岁；体重60～85 kg，平均(72.59±2.45)kg；病程1～5年，平均(3.01±1.34)年。试验组年龄23～36岁，平均(29.08±3.55)岁；体重61～84 kg，平均(72.53±2.39)kg；病程1～5年，平均(3.05±1.41)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)全部研究对象均为已婚，且自愿签署知情同意书；(2)经输卵管造影、B超、体格检查确诊，病情与《多囊卵巢综合征不孕症中国诊疗指南》《中医病证诊断疗效标准》中的相关要求相符[2];(3)患者均表现为肥胖、多毛、月经不调、不排卵等症状；(4)子宫形态正常，卵泡数量>12个，卵巢体积>10 m L，卵泡直径2～9 mm，患者均有生育需求。

排除标准：(1)恶性肿瘤疾病；(2)盆腔粘连、子宫内膜异位症、过敏体质、免疫性不孕、生殖系统疾病；(3)合并存在子宫畸形、输卵管畸形；(4)认知功能障碍等患者。

方法：参照组采取枸橼酸氯米芬[MEDOCHEMIE LTD(塞浦路斯)，批准文号H50020039,50 mg×10 s]与克罗米芬治疗，于月经第5天开始用药，1次/d,50 mg/次。连续服用5 d，连续用药6个月经周期后实施B超，监测卵泡成熟情况，若无排卵情况，每周可增加50 mg，直至150 mg，对于排卵较为满意的患者或黄体期短、卵泡期长，则不需要增加剂量。克罗米芬1次/d,50 mg/次，卵泡直径为20 mm后，可将剂量调节至100 mg。

以上述治疗为基础，试验组采取中药基础方进行治疗，具体方法包括：(1)行经期。月经第1～3天给予理气活血汤治疗：当归、柴胡、丹参各15 g，香附、川芎、小茴香、枳壳、赤芍各10 g，加水煎煮后1剂/d，早晚两次分服。(2)促卵泡。月经第5～10天给予促卵泡汤治疗，当归、鹿角霜、女贞子、熟地、墨旱莲、白芍、酸枣仁、枸杞子、山药、茺蔚子、菟丝子各15 g，砂仁、陈皮各10 g。加水煎煮后1剂/d，早晚两次分服。(3)促排卵。月经第15～24 d给予促黄体汤治疗，何首乌、菟丝子各15 g，石莲子、女贞子、山药、当归、太子参、仙茅、墨旱莲、淫羊藿各10 g，加水煎煮后1剂/d，早晚两次分服。1个月经周期作为1个疗程，连续用3个疗程。

观察指标与疗效判定标准：(1)临床效果。根据《多囊卵巢综合征不孕症的诊断和治疗专家共识》相关内容评价临床效果[3]。(1)显效：患者月经恢复正常，性激素水平正常，子宫内膜厚度正常，B超检查发现有成熟卵泡且正常排卵；(2)有效：月经基本恢复正常，性激素水平和子宫内膜厚度改善，B超检查发现有成熟卵泡，但是无排卵情况；(3)无效：若上述内容均未实现，且临床症状加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)治疗情况。对比分析两组患者子宫内膜厚度、卵泡生长时间、优势排卵个数、卵泡大小以及总排卵数，采取平均值展开组间比较。(3)妊娠情况。跟踪随访患者半年，统计妊娠率。

统计学方法：采用SPSS 24.0统计学分析系统展开数据处理，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者临床效果比较：试验组临床总有效率明显高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n(%)]

两组患者治疗情况分析比较：试验组子宫内膜厚度、卵泡生长时间、优势排卵个数、卵泡大小以及排卵数明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗情况分析比较

两组患者妊娠情况比较：经分析发现，试验组9例成功妊娠，妊娠率为19.56%；参照组2例成功妊娠，妊娠率为4.35%；组间妊娠率差异较为显著，差异有统计学意义(χ2=5.059 5,P=0.024 4)。

讨论

多囊卵巢综合征属于妇科常见疾病，具有多发、难治等特点，且该疾病的具体发生机制目前尚无明确认识，主要认为是多种因素共同作用后产生的表现[4]。因此，多囊卵巢综合征的治疗较为困难，是目前临床领域研究的重点疾病。现代医学认为，多囊卵巢综合征可能是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调后导致卵巢发育不成熟，黄体生成素持续升高等情况，造成黄素化、卵泡膜细胞增生、卵泡壁过度增生后破裂，卵泡闭锁并形成多囊卵巢[5]。多囊卵巢综合征可造成不孕症，主要原因是不排卵或者是稀发排卵，因患者自身内分泌失调较为严重，妊娠后极易出现流产。鉴于多囊卵巢综合征不孕症的特点，中医认为成功妊娠的条件是肾气充盈，冲任调场，治疗原则为活血化瘀、行经畅气，可有效改善排卵，促进症状消失与妊娠[6]。

枸橼酸氯米芬属于一线促排卵用药，但是该药物具有微弱的抗刺激素效果，对于宫颈黏液存在一定影响，精子存活困难，同时对于输卵管的蠕动和子宫内膜发育存在一定的影响，并不利于胚胎着床，因而治疗效果并不理想。克罗米芬可有效促进排卵，显著提高排卵率与妊娠率。中医认为该疾病的病机为肾虚，可造成阴阳气血失常，进而发生多种病理改变，治疗时注重调节肾气[7]。针对疾病不同时期，中医采取周期疗法，月经第1～3天给予理气活血治疗，月经第4～10天给予固肾填精养血治疗，月经第11～24天给予补肾活血、补肾益气治疗，同时结合常规西药治疗，可有效促进卵泡生长，可弥补西药治疗不足之处，有利于提高妊娠率，疗效较为显著。

综上所述，多囊卵巢综合征不孕症对于女性身心健康具有较为严重的损害，在该疾病的治疗中，中西医结合治疗具有较为理想的效果，可有效改善性激素水平与子宫内膜厚度，促进排卵，对提高妊娠成功率具有重要意义，有临床应用及推广价值。

 

参考文献

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[2]于雪，王秀云,唐华等定坤丹联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床研究[J]心理月刊,2020, 15(23):227-228.

[3]王福辉，黄建英二甲双胍、 炔雌醇环丙孕酮联合治疗多囊卵巢综合征不孕症效果分析[J]深圳中西医结合杂志，2020,30(23):188-189.

[4]陈鹏典，宁艳,刘芳等针药结合治疗多囊卵巢综合征不孕症胰岛素抵抗的临床研究进展[J]现代中西医结合杂志2020,29(35):3987-3990.

[5]王春环左归疏肝汤加减治疗多囊卵巢综合征不孕症患者的效果[J]中国民康医学,2020,32(23):91-93.

[6]刘嵩平补肾促排卵汤辅治多囊卵巢综合征不孕症排卵功能障碍性不孕症对卵巢功能及妊娠结局的影响[J]实用中医药杂志，2020,36(11):1437-1438.

[7]韩兰英.崔蓉，苏耘.中西医结合治疗多囊卵巢综合征性不孕症的临床观察[J] .中国实用医药,2019,(31):121-123.