神经外科外周静脉置入中心静脉导管感染的相关因素分析及预防护理

摘    要：目的：探讨神经外科经静脉穿刺中心静脉置管(PICC)感染的相关因素分析及预防护理。方法：选取2019年1月-2021年1月南溪山医院神经外科PICC置管的患者47例，对比分析感染患者与未感染患者的性别、年龄、体重指数、置管位置、置管时间、是否合并糖尿病等指标水平。结果：47例患者中，发生外周静脉置入中心静脉导管感染3例，感染率为6.3%。感染组与未感染组性别比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组年龄、体重指数、置管位置比较，差异有统计学意义(P<0.05)；感染组置管时间明显长于未感染组，合并糖尿病比例明显高于未感染组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：年龄、体重指数、置管位置、置管时间、合并糖尿病是神经外科PICC感染的主要因素。成立PICC质量管理小组、做好患者教育、严格无菌操作，并贯穿个护理过程、强调医护人员手卫生、做好导管维护是主要的预防措施。

关键词：神经外科;外周静脉;中心静脉置管;相关因素;预防护理;

 

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)主要用于严重外伤、休克以及急性循环衰竭等患者的抢救及需长期营养治疗或经静脉抗菌药物治疗的患者[1]。PICC是经肘部外周静脉穿刺，置入中心静脉导管的最新静脉输液技术，导管末端放置到中心静脉处，依靠此处高流量、大流速的血流将药物迅速稀释、播散，既可以防止药物对静脉的刺激和损伤，避免药物渗漏，又可以避免血气胸、大血管损伤等比较危险的并发症，是一种安全、有效的治疗方法[2]。PICC可有效防止回血、进气，使用安全，效果良好、操作快捷、维护简便，可以消除反复静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，大幅度提高患者的生活质量，使患者轻松愉快地完成治疗，临床应用比较广泛，在癌症患者及神经外科患者中应用最为广泛。由于神经外科患者免疫力较低，PICC留置时间较长，增加了感染的风险，为掌握神经外科PICC感染的相关因素及预防护理措施，本研究收集广西壮族自治区南溪山医院神经外科PICC置管的患者47例进行总结和分析，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2021年1月南溪山医院神经外科PICC置管的患者47例，男27例，女20例；发生PICC感染3例，感染率为6.3%；年龄27～78岁，平均(53.3±5.4)岁；疾病类型：脑外伤11例，颅内肿瘤14例，脑积水4例，脑出血18例；置管位置：经头静脉置管4例，经肘正中静脉置管5例，经贵要静脉置管38例；置管时间3～33 d，平均(6.8±1.4)d。

纳入标准：(1)年龄20～80岁；(2)血管附近皮肤正常，无感染、皮肤病等；(3)患者自愿接受本方案治疗，且签署知情同意书；(4)患者资料真实、完整。

排除标准：(1)合并严重的心理疾病者，如焦虑、抑郁者；(2)伴有精神异常者；(3)退出研究者。

方法：(1)对护理人员进行专业培训，通过考核后方可上岗。由于护理操作规范化程度与感染的发生有着密切联系，因此，加强对护理人员的培训至关重要，邀请上级医院专业程度较高的护理专职人员进行培训，重点加强PICC施行的管理和感染预防，严格按照要求进行无菌操作，严格消毒管理制度。(2)加强健康教育。对患者进行健康教育，告知患者外周静脉置入中心静脉导管治疗的方法、目的及效果，指导患者在外周静脉置入中心静脉导管的注意事项及配合的方法、留置导管的日常维护等，告诉患者若出现异常及时报告医护人员进行处理。(3)合理选择导管型号，选择适宜患者的外周静脉置入中心静脉导管。(4)加强对导管的观察，在应用黏度较高的液体时，应定期冲洗导管，以预防导管堵塞，在实现临床治疗目的后，拔出导管，以防止感染的出现。

观察指标：分析感染组和未感染组的性别、年龄、体重指数、置管位置、置管时间、合并糖尿病等。

统计学方法：采用SPSS 24.0统计学分析系统展开数据处理，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

47例患者中，发生经外周中心静脉导管感染3例，感染率为6.3%；感染组与未感染组性别比例比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组年龄、体重指数、置管位置比较，差异有统计学意义(P<0.05)；感染组置管时间明显长于未感染组，合并糖尿病比例明显高于未感染组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 感染组与未感染组感染相关因素[n(%)]

讨论

神经外科PICC感染防护措施：(1)科室成立静脉治疗质量管理小组，由护理组长组成，建立PICC患者档案，记录PICC患者穿刺肢体的症状和体征、输液是否通畅、冲管和封管质量。组长重点抓PICC维护的环节质量管理，通过持续质量改进预防PICC感染的发生，提高护理质量。(2)做好患者教育：护理人员应详细介绍PICC置管的重要性及日常护理注意事项，可以制作相关PPT、影像资料等在病房内循环播放，指导患者PICC穿刺成功后1周内，避免剧烈活动，以免穿刺局部受损而导致感染[3]。促进血液循环，若出现导管脱出，需重新穿刺，不可将脱出部分再刺入血管内。患者要积极配合护理人员，提高护理依从性。同时，对患者的心理状况进行分析，探讨其相关因素，给予心理支持及相应的护理对策。(3)严格无菌操作并贯穿整个护理过程。要求每一个医护人员树立极强的无菌观念。首先置管操作环境符合预防控制感染的管理要求，穿刺人员要严格戴帽子、口罩，穿无菌隔离衣，确保操作在无菌条件下进行。在患者的血管选择上要选择较粗、直、弹性好、充盈的静脉，消毒待晾干后再行穿刺，以免消毒剂侵入血管引起静脉炎，力争一次穿刺成功，减少穿刺次数，降低感染概率。(4)强调医护人员手卫生，医护人员的手是医院感染的重要传播途径，护理人员在执行PICC插管、静脉输液、更换敷料等前后应严格按照七步洗手法进行洗手，戴手套时也要严格按照穿戴标准进行穿戴，操作完毕及时进行消毒处理，然后再接待其他患者[4]。(5)做好导管维护：行PICC导管穿刺后24 h内换药1次，纱布敷料24 h更换1次，肝素帽每周更换1次，正压接头每2周更换1次，透明敷贴如无渗液7 d更换1次，若患者出汗较多，敷料潮湿、黏贴不牢固等立即更换[5]。导管接头的缝隙是比较容易污染的地方，因此在每次输液、给药前用碘伏消毒，待干后连接输液器。液体输完后先用生理盐水彻底冲管，再用稀释肝素液正压封管。为降低感染率，封管时可以将抗凝剂与抗生素联合使用。

PICC导管相关性感染的处理：(1)导管相关性局部感染的处理：若穿刺处出现红肿、热、痛，要考虑导管相关性局部感染的可能[6]。要抬高患肢，给予红外线局部照射，20～30 min/次，2～3次/d;25%Mg SO4湿热敷，20～30 min/次，4～6次/d；庆大霉素8万U加地塞米松5 mg换药，1次/d,2 d后若不缓解或加重，应立即拔管[7,8]。(2)导管相关性感染的处理：若患者突然出现不明原因的发热，应考虑导管血行感染，剪下导管前端1～2 cm做细菌培养，同时从对侧肢体抽取静脉血8～10 m L做血培养，为抗生素的选择提供依据[9]。

综上所述，PICC是临床比较常用的一种置管方式，然而随着使用PICC的患者不断增加，PICC导管感染的发生率随之上升[10]。年龄、体重指数、置管位置、置管时间、合并糖尿病是神经外科PICC感染的主要因素，成立PICC质量管理小组、做好患者教育、严格无菌操作，并贯穿整个护理过程、强调医护人员手卫生、做好导管维护是主要的预防措施。

 

参考文献

[1] Ong A,Dyesert K,Herbert C,et al.Trends in central line-associated bloodstream infections in a trauma-surgical intensive care unit[J]. Arch Surg,2011,146(3):302-307.

[2] Kay H,Shailesh B,Andrew H,et al.Rate of Catheter-Related Bloodstream Infections Between Tunneled Central Venous Catheters Versus Peripherally Inserted Central Catheters in Adult Home Parenteral Nutrition:A Meta-analysis[J] JPEN JParenter Enteral Nutr,2019. 43(1).41-53.

[3] Shinohara N,Nonomura. A randomized multicenter phase Itrial on the efficacy of a hydrocolloid dressing containing ceramide with a low-friction external surface for hand-foot skin reaction caused by sorafenib in patients with renal cell carcinoma[J] Ann,Oncol,2014,25(2):67-69.

[4]高靖宇,王成勤PICC置管在神经外科护理中的应用[J]中外女性健康研究,2016(16):82.

[5] Larissa B,Yago R,Adriano R,et al.Management of peripherally inserted central catheter use in an intensive care unit of a teaching hospital in Brazil:a best practice implementation project[J] JBI Database Systematic Rev Implementation Rep,2018, 16(9):1874-1886.

[6]纪媛媛,王军徐跃峤,等神经外科ICU患者血流感染相关危险因素及护理[J]中华临床感染病杂志,2018(2)-138-142.

[7]黄新华,蔡金英.中心静脉置管危险因素前瞻性调查研究[J]海峡预防医学杂志2014,20(6):76-78.

[8]刘丽梅，刘晶玉杨立新,等神经外科重症患者PICC置管术后常见并发症的预防及护理措施[J]中国继续医学教育,2016,(12)-:192-193.

[9]刘春青，刘志华李艺茹，等.PICC置管患者术后并发症的预防策略[J].内蒙古医科大学学报,2018. 40(s1):174-176.

[10]纪玉桂，杨春娜.刘雁.神经外科中心静脉导管相关性血流感染危险因素分析[J].护理管理杂志,2015,15(12):884-886.