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支架联合药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变的效果和预后分析

来源:中国期刊网 分类:医学 发布时间:2022-07-07 浏览:0
作者:李凡 邳州市中医院
摘    要:目的:探究支架联合药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变的效果及预后。方法:选取本院2018年1月至2021年7月收治的42例冠状动脉分叉病变患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为对照组(21例,支架联合普通球囊治疗)、观察组(21例,支架联合药物涂层球囊治疗)。比较两组患者术前、术后即刻、术后6个月时治疗效果,均应用冠脉造影检查。结果:两组患者术前、术后即刻,冠脉分支治疗指标参考血管直径(RVD)、最小管腔直径(MLD)、直径狭窄(DS)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,观察组MLD水平高于对照组,血管晚期管腔丢失(LLL)、DS水平均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组不良心血管事件(MACE)发生率为9.52%,与对照组14.29%相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠状动脉分叉病变治疗中,应用支架联合药物涂层球囊治疗,可改善病变管腔狭窄程度及降低血管晚期管腔丢失发生率,效果显著。
关键词:冠状动脉分叉病变;药物涂层球囊治疗;支架治疗;
 
冠状动脉分叉病变为临床常见冠脉病变类型,因分叉部位直径、角度、斑块负荷、病变位置等因素影响,介入治疗难度较大[1]。目前常见介入治疗方案以支架联合普通球囊治疗为主,通过支架扩张主动脉、球囊技术扩张分支动脉内径,可改善冠状动脉分叉病变对心肌供血影响,但受血管内膜增生、易形成血栓等因素影响,治疗后可能会出现血管晚期管腔丢失(LLL)、直径狭窄(DS)等情况,影响病变控制质量[2]。药物涂层球囊治疗指在球囊治疗中,借助球囊中药物成分对病变血管持续完成药物治疗,使病变部位持续性达到抑制血管内膜增生作用,保持心肌血流灌注质量,减少DS发生风险[3]。为此,本研究探究了支架联合药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2018年1月至2021年7月收治的42例冠状动脉分叉病变患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为对照组(21例,支架联合普通球囊治疗)、观察组(21例,支架联合药物涂层球囊治疗)。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
表1 两组患者资料比较
纳入标准:(1)不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛、无症状心肌缺血患者。(2)年龄18~75岁。(3)主动脉接受药物洗脱支架完成对吻扩张后,分支血管满足需求。(4)主支血管直径≥2.25 mm,分支血管直径≥2.0 mm;主支血管直径狭窄≥0%,分支血管直径狭窄≥50%;残余狭窄≤30%。(5)手术耐受。(6)患者、家属对研究知情同意。
排除标准:(1)左主干病变者。(2)支架内再狭窄者。(3)肝肾等脏器严重功能障碍者。(4)存在严重钙化、迂曲病变者。(5)既往冠脉搭桥治疗者。(6)合并其他恶性肿瘤者。(7)美国纽约心脏病协会(NYHA)分级≥Ⅲ级者。(8)预生存期限≤6个月者。(9)研究期间失访者。
1.2 方法
术前在患者冠状动脉内注射普通肝素(国药准字H 3 2 0 2 0 6 1 2,江苏万邦生化医药集团有限责任公司,2m L:1.25IU),用药剂量为2 m L;术中调整患者肝素用量,使激活的凝血时间维持至300 s。术前冠脉注射硝酸甘油(国药准字H44020569,广州白云山明兴制药有限公司,1m L:5 mg)200μg后,实施冠脉造影检查。将导丝置入患者的病变主干以及分支,采用球囊预扩张主支血管,根据实际情况确定是否对分支血管球囊预扩张;扩张时对残余狭窄较明显者,应用高压力扩张,或更换为切割球囊、非顺应性球囊。扩张完成后,在主支置入药物洗脱支架,后交换导丝,应用扩张球囊扩张分支开口,完成球囊对吻扩张。对照组应用波科球囊(波士顿科学),观察组应用药物涂层球囊(德国贝朗);球囊近端进入主支血管内2~3 mm,远端超出相对正常血管2~3 mm,球囊直径约占血管直径的80%,贴壁持续扩张45 s,通常命名压7~8 atm。药物涂层球囊打开后,可在2 min之内送达病灶,然后释放。
两组患者术后均持续应用阿司匹林(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32026200,0.3 g)、替格瑞洛(Astra Zeneca AB,国药准字J20171077,90 mg)治疗,6个月后进行效果评价。
1.3 观察指标
(1)比较两组冠脉分支治疗情况。术前、术后即刻、术后6个月均接受冠脉造影检查,比较两组冠状动脉分叉病变长度:参考血管直径(RVD)、最小管腔直径(MLD)、LLL、DS率。RVD为病变近端、远端(5 mm内)血管直径平均值;DS率为100%-(RVD-MLD)/RVD×100%;LLL为术后6个月MLD-术后即刻MLD。(2)统计比较两组患者术后6个月不良心血管事件(MACE)发生率,包括支架内血栓、心绞痛、心肌梗死。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者冠脉分支治疗情况比较
两组患者术前、术后即刻,冠脉分支治疗指标RVD、M L D、D S水平比较差异无统计学意义(P>0.0 5);术后6个月,观察组MLD水平高于对照组,LLL、DS水平均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者冠脉分支治疗情况比较
注:与对照组术后6个月比较,(1)P<0.05。
2.2 两组患者MACE发生率比较
观察组患者MACE发生率为9.52%,与对照组的14.29%相近,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
表3 两组患者MACE发生率比较[n(%)]
3 讨论
冠状动脉主干及分支内径状态为心肌细胞血流灌注质量基础,需在保持主干通畅基础上,保证分支通畅,以满足临床治疗需求。药物洗脱支架为冠状动脉主干的主要治疗方式,在此基础上,多联合分支球囊扩张技术,以满足临床治疗需求。常规冠脉分支球囊治疗中,多选择普通球囊,但对血管仅具扩张作用[4],而且受冠状动脉分叉血管治疗难度大和球囊扩张后易出现局部血管内皮细胞增生、再狭窄等情况影响,单纯应用普通球囊治疗效果相对有限。
药物涂层球囊,药物成分主要为紫杉醇,为天然抗癌药物,在用药治疗期间,可通过干扰微管蛋白、微管蛋白二聚体之间平衡性,促进微管蛋白聚合、防止微管蛋白解聚,进而保持微管蛋白结构稳定,抑制局部细胞有丝分裂,促进增生细胞凋亡[5]。在临床疾病治疗中,多将紫杉醇应用至肿瘤疾病治疗。随着近年来介入治疗应用频率逐渐增加,紫杉醇涂层球囊在临床治疗中的应用逐渐增多,但在冠状动脉分叉病变治疗中是否可获得满意效果仍有待研究[6]。
本研究对观察组患者应用药物洗脱支架联合药物涂层球囊治疗,结果显示,术后即刻两组患者病变冠脉分支在冠脉造影检查相关指标比较中差异无统计学意义,但在术后6个月随访造影检查比较中,观察组患者MLD水平较对照组患者高,LLL、DS水平较对照组患者低(P<0.05)。考虑原因为冠脉分叉部位斑块负荷相对较大,易出现血管分叉嵴、斑块移位等情况,同时伴有纤维帽较薄情况,在局部缺氧、刺激状态下,可能出现局部血管内皮细胞增生,影响冠状动脉分支血流状态,并增加血栓栓塞位点,增加MACE发生风险。单纯应用普通球囊治疗,通过球囊扩张技术可拓宽局部血管内径,解除局部粘连,并在后续抗血小板治疗中,可维持患者冠状动脉主干、分支血流灌注治疗,但介入治疗可能会造成继发性血管内皮损伤,使血管内皮细胞增生,影响预后[7,8]。应用药物涂层球囊治疗,可在改善局部分支血管内径基础上,增加局部药物浓度,通过紫杉醇靶向治疗,避免在炎症反应、缺氧症状对局部刺激作用下出血局部血管内皮细胞快速增生,以保持冠脉分支血管通畅性。因此在治疗后,观察组患者的最小管腔直径水平明显升高,管腔狭窄情况有效改善,对保持患者冠脉血流灌注质量、减少患者心肌功能损伤具有积极意义[9,10]。本研究结果显示,观察组患者的MACE发生率为9.52%,与对照组患者的MACE发生率14.29%相近,即观察组在术后6个月时,并未显著降低患者不良心血管事件发生风险,考虑原因可能与患者数量较少、随访时间较短有关,研究结果存在一定局限性。
综上所述,在治疗冠状动脉分叉病变中,应用支架联合药物涂层球囊,可改善病变管腔狭窄程度及降低血管晚期管腔丢失发生率,尽管并未显著降低患者的MACE发生率,但整体来看效果显著。
 
参考文献
[1]杨云,李旭东,谢毅,等. PCI中采用药物涂层球囊的拘禁球囊技术对冠状动脉分叉病变边支的保护效果[J].新医学,2020,51(4):289-293.
[2]张雷,李娜,许俊杰,等.药物涂层球囊和药物洗脱支架治疗冠状动脉小血管原发病变中远期疗效的对比研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(20):356
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[3]肖蓉雪,汪谓,郜俊清,等.药物洗脱支架联合药物涂层球囊在冠状动脉左主干分叉病变中的应用[J].介入放射学杂志,2020,29(4):350-354.
[4]谢恩睿,刘畅,倪雅娟,等.药物涂层球囊对比普通球囊治疗冠状动脉原发分叉病变疗效的荟萃分析[J].中华心血管病杂志,2021,49(12):1227-1234.
[5]张欣欣,杨永忠,张艳玲,等.药物洗脱支架联合药物涂层球囊处理冠状动脉分叉病变的研究[J].现代中西医结合杂志,2021,30(32):3570-3575.
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[8]张闻多,雪,王欣越,等,单用药物涂层球囊治疗冠状动脉开口部病变的疗效观察[J].中国医刊, 2020,55(11):1182-1184.
[9]邱翠婷,郑海军,朱艳霞,等.药物涂层球囊治疗冠状动脉小血管台并钙化病变的有效性和安全性[J].中国临床医生杂志,2021,49(9):1050-1052 .
[10]李逸臻,贾永平,吴磊,等、药物涂层球囊治疗原发冠状动脉小血管病变的临床疗效观察[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2021.19(12):2067-2070.

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文章名称:支架联合药物涂层球囊治疗冠状动脉分叉病变的效果和预后分析

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