活络沐足散熏洗对股骨头坏死患者瘀证表现的干预作用

摘    要：目的：分析活络沐足散熏洗对股骨头坏死患者瘀证表现的干预作用。方法：选取本院2019年1月至2020年12月收治的400例股骨头坏死患者为研究对象，根据治疗方法不同分成对照组和观察组，各200例。对照组给予常规全身活血通络法和物理治疗，持续14 d；观察组在对照组治疗基础上同时给予活络沐足散熏洗治疗，持续14 d。比较两组患者干预前后的中医血瘀证表现、面部疼痛表情量表（FPS-R）评分、国际髋关节功能（IHOT）评分和患者满意度。结果：干预后观察组患者中医血瘀证表现评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组患者面部疼痛表情评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预后髋关节功能评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：活络沐足散熏洗对股骨头坏死患者瘀证表现的干预作用显著，可改善患者的临床症状，减轻疼痛，提高髋关节功能，且患者满意度更高，值得推广与应用。

关键词：活络沐足散;股骨头坏死;瘀证;干预作用;

 

股骨头坏死（ONFH）是一种好发于中青年人群的难治性疾病，塌陷是其最关键的病理改变，一旦塌陷，疼痛及功能受限会加重[1]。为预防塌陷需扶拐以避免负重，但患者常因下肢静脉回流不畅而出现下肢肤色青紫、肌肉酸痛，继而影响骨坏死修复及临床疗效。前期研究表明，血瘀贯穿于股骨头坏死的整个病理过程，口服活血通络中药可有效改善其临床症状，而应用活络沐足散熏洗下肢，可明显改善下肢肤色青紫状态，结合活血通络中药，可更有效改善症状[2]。但大多股骨头坏死患者因下肢功能障碍无法进行常规的熏洗，经改良后的新型熏洗桶可有效解决该问题，同时可减少烫伤、跌倒等意外的发生，提升熏洗的疗效，提高患者满意度[3]。本研究共纳入股骨头坏死患者400例，分组后对照组患者仅口服活血通络中药，观察组在对照组的基础上使用活络沐足散进行熏洗治疗，通过比较两组患者临床疗效，探究活络沐足散熏洗对ONFH患者瘀证表现的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月至2020年12月收治的400例股骨头坏死患者为研究对象，根据治疗方法不同分成对照组和观察组，各200例。对照组男性116例，女性84例；年龄14～72岁，平均年龄（47.17±8.54）岁；病程3个月至10年，平均病程（3.95±1.17）年；临床分期：Ⅰ期59例，Ⅱ期76例，Ⅲ期40例，Ⅳ期25例。观察组男性114例，女性86例；年龄14～72岁，平均年龄（47.20±8.52）岁；病程3个月至10年，平均病程（3.97±1.14）年；临床分期：Ⅰ期60例，Ⅱ期75例，Ⅲ期39例，Ⅳ期26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)病历完整。(2)经临床症状、体征、病史及X线、MRI等辅助检查证实，西医症候符合2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》[4]相关标准，中医症候符合《中药新药临床研究指导原则》相关标准，属血瘀气滞证、肾虚血瘀证、痰瘀蕴结证。(3)无熏洗禁忌证。(4)无中药过敏史。(5)患者年龄14～72岁。(6)所有患者签署知情同意书。

排除标准：(1)经期或妊娠期妇女。(2)拒绝参加本研究者。(3)脱落病例。

1.2 方法

对照组给予常规全身活血通络法（口服活血通络中药，均未给予解热镇痛药物）和物理治疗，持续14 d。

观察组在对照组治疗基础上同时给予活络沐足散熏洗治疗。每日下肢使用活络沐足散熏洗治疗，1次/d，持续14 d。熏洗的温度、治疗时间根据多功能熏洗仪说明书及患者的感受而定。嘱患者注意保暖，避免吹对流风。熏洗方法：(1)将配制好的药液倒入主机内胆及A桶中，A桶水温控制在38～41℃，B桶内置一只按摩垫，开机预热。放下B桶可折叠部位，患者取坐位，将双足放在桶内按摩垫上，试温。调节好座椅位置，还原折叠部位，用布单将桶口及腿部盖严，进行熏蒸，温度以50～70℃为宜，同时结合患者感受调节温度，时间为10～15 min。熏蒸完毕后， 打开隔断，将A桶药液倒入B桶，双足浸泡于药液中，时间为10～15 min。根据病情需要，药液可浸至踝关节或膝关节部位。(2)注意事项。注意温度，以防烫伤，且熏洗的时间不宜过长，以防虚脱。沐足结束协助患者擦干下肢及足部，告知患者注意足部保暖并嘱其饮一杯温开水，卧床休息，30 min内不宜食用生冷食物及洗冷水澡，避免当风直吹。忌同时应用其他浴液，以免影响药效。

1.3 观察指标

比较两组患者干预前后的中医血瘀证表现、面部疼痛表情量表（FPS-R）评分[5]、国际髋关节功能（i HOT）评分[6]和患者满意度。(1)中医血瘀证表现：采用召开“2018年中西医结合诊疗髋关节疾病理论与实践高级研修班”时获专家共识的瘀证评价表，于入院和出院时对患者进行瘀证评分，评分内容主要包括舌质紫黯、舌下络脉色深、疼痛如针刺且位置固定等共20项，评分越高提示症状越严重。(2)面部疼痛表情量表（FPS-R）评分：于患者入院、出院时进行疼痛评分，同时比较两组患者疼痛持续时间。FPS-R疼痛评分法：A级（0分）为无痛；B级（3分以下）为轻微疼痛，可以忍受；C级（4～6分）为疼痛影响休息需处理；D级（7～10分）为疼痛难以忍受。(3)i HOT评分：于患者入院、出院时进行评分，总分100分，评分越高提示髋关节功能越好。(4)患者满意度：于患者出院时调查患者满意度，采用Likert5级计分法，每个项目的评分为1～5分，分为非常不满意、不满意、不确定、满意、非常满意；患者满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医血瘀证表现评分比较

干预后观察组患者中医血瘀证表现评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者中医血瘀证表现评分比较（，分）

注：与对照组干预后比较，(1)P<0.05。

2.2两组患者面部疼痛表情评分比较

干预后观察组患者面部疼痛表情评分低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者面部疼痛表情评分比较（，分）

注：与对照组干预后比较，(1)P<0.05。

2.3两组患者髋关节功能评分比较

干预后观察组患者髋关节功能评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者髋关节功能评分比较（，分）

注：与对照组干预后比较，(1)P<0.05。

2.4 两组患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

3 讨论

股骨头坏死属中医学“骨蚀”范畴，是由股骨头血运障碍、脂质代谢紊乱、细胞凋亡等多种原因导致骨细胞死亡而引起的一系列病理、生理改变[7]。塌陷是该病最关键的病理改变，一旦塌陷，软骨开始退变，疼痛出现或加重，功能受限，会严重影响患者的精神和生活状态。瘀证贯穿股骨头坏死的始终，血瘀体质者在外邪侵袭或外伤劳损后，易导致气机郁滞，气血运行不畅，离经之血流于体内，或血行不畅壅遏于经脉之内，凝结为瘀，致脉络不畅，筋骨失养，发为本病[8]。临床上，为了防止患者股骨头塌陷的进展，部分患者需在一定时期内扶拐行走以避免患肢负重，重力因素加之脉络受阻，静脉回流不畅，易出现下肢肤色发紫、酸痛或刺痛等血瘀证的表现，使患者疼痛、功能受限加剧，不适感加重，延缓骨坏死修复的进程，增加患者的经济和心理负担[9]。因此有必要改善患者下肢静脉回流不畅状况，减少下肢肤色发紫等情况的出现。

活血通络法是治疗股骨头坏死的基本原则，活血通络中药可有效改善患者的临床症状。近年来，中医特色外治法在该病治疗中得到了广泛应用，尤其是中药熏洗疗法具有直接作用于局部皮肤、操作简单、对消化道无刺激作用等优点。但大部分患者因为下肢功能不良无法完成传统熏洗治疗，同时中药熏洗一直使用固定中药复方沐足，对于血瘀体质患者缺乏辨证论治。将活络沐足散辨证用于治疗血瘀体质股骨头坏死患者，前期探索性临床观察初步证实具有较好疗效，是改善血瘀体质股骨头坏死患者瘀证的外用良方。我科临方炮制的沐足散，由防风、花椒、清风藤、广东海风藤、木瓜、海桐皮、宽筋藤、荆芥穗、广东土牛膝、白术组成，将以上中药制成粗粒粉剂，做成药包。活络沐足散熏洗是用活络沐足散调制成药液，先用蒸汽熏疗后再用药液浸泡下肢的一种外治方法，可鼓动阳气，走经脉，通诸阳之末，具有温经散寒除湿、活血通络止痛之功效[10]。

本研究结果显示，干预后观察组患者的中医血瘀证表现评分低于对照组，提示观察组患者的血瘀证改善效果更好，说明活络沐足散熏洗对股骨头坏死患者的瘀证表现有较好的干预作用。分析原因主要在于活络沐足散具有活血通络止痛的效果，同时使用创新型多功能熏洗仪进行熏洗治疗，使活血通络法与活络沐足散熏洗两者合用，内外并施、标本兼治，能改善血瘀体质患者的下肢肤色发紫、刺痛等不适，从而促使股骨头坏死患者下肢静脉回流，继而减轻血瘀证。干预后观察组患者的FPS-R评分低于对照组，提示活络沐足散熏洗能够明显减轻患者的疼痛症状，有助于提高患者的身心舒适度。髋关节功能方面，干预后观察组患者的i HOT评分高于对照组，提示活络沐足散熏洗可提高患者的髋关节功能，有助于改善患者预后。而患者满意度对比显示，观察组高于对照组，提示观察组患者对干预方案更为满意，即活络沐足散熏洗可在一定程度上提高护理质量，更能得到患者的认可。

综上所述，活络沐足散熏洗对股骨头坏死患者瘀证表现的干预作用显著，可改善患者的临床症状，减轻疼痛，提高髋关节功能，且患者满意度更高，值得推广与应用。

 

参考文献

[1]吕水英，陈兵，刘德玉，等.热敷散联合小针刀内收肌松解治疗对股骨头缺血性坏死患者关节功能及生活质量的影响[J].山西医药杂志，2021 ,50(18):2705-270

[2]郭中华，都帅刚，张仲博，等.大活络丸加减治疗股骨头坏死痰瘀阻络证的疗效及安全性[J].中国实验方剂学杂志，2018,24(13):172-177.

[3]徐剑珊，芸，张忠良.除痹舒筋通络方重蒸治疗对老年股骨头坏死全髋关节置换术后髋关节功能的影响[J].中国中医药科技, 2021,28(1):137-138.

[4]张鹤山，李子荣，股骨头坏死诊断与治疗的专家建议[J].中华骨科杂志，2007 .27(2):146-148.

[5]靳冬丽，温世宝.逐瘀汤口服及足浴对股骨头坏死患者术后的影响[J].湖南中医杂志，2020 ,36(4):107-108.

[6]王水芳，夏炳江.以循证理论为基础的中医特色护理对股骨头坏死患者生活质量及治疗效果的影响[J].中华全科医学，2021,19(2):328-331.

[7]谭文敏，蔡金凤，刘海军.中药封包热敷及功能锻炼对股骨头坏死人工全髋关节置换术后患者康复的影响[J]. 中国民间疗法，2020,28(13):37-39.

[8]聂晓芬.中西医结合护理对股骨头坏死患者肢体功能及日常生活能力的影响[J].中西医结合研究，2020,12(3):212-213.

[9]林韶伟.章氏加减桃仁汤联合下肢洗伤方治疗气滞血瘀型成人股骨头坏死的临床疗效观察[D].福州:福建中医药大学, 2019.

[10]张燕，王政，谭玉铃.中药重洗结合小孔径多通道髓芯减压术治疗早期股骨头坏死临床观察[J].现代医药卫生, 2020,36(18):2964-2966.