乳腺结节的超声声像图表现与病理结果的比较分析

作者：刘怀侠 邳州东大医院

摘    要：目的：对乳腺结节的超声声像图表现与病理检查结果进行比较分析，旨在提高乳腺结节超声检查准确率。方法：选取本院2018年5月至2021年5月收治的78例超声检查结果为乳腺结节的患者为研究对象，所有患者均行手术或者穿刺活检，将超声检查结果与病理检查结果进行对比，分析超声检查准确率和误诊率。结果：在78例患者中共检出165个结节样病变，超声提示良性结节117个（包括乳腺增生结节58个、肉芽肿性乳腺炎18个、纤维腺瘤19个、导管内乳头状瘤13个、良性叶状肿瘤9个），恶性结节48个。手术或穿刺活检病理证实，在超声检查出的165个结节样病变中，确诊有110个良性结节（包括乳腺增生结节50个、肉芽肿性乳腺炎14个、纤维腺瘤27个、导管内乳头状瘤11个、良性叶状肿瘤8个），55个恶性结节（浸润性导管癌24个、黏液腺癌4个、硬癌17个、大汗腺癌4个、髓样癌5个、恶性叶状肿瘤1个）。超声对乳腺良、恶性结节的诊断符合率分别为94.02%与87.27%。结论：超声检查乳腺结节具有诊断准确率高、成本低以及可重复性强的优点，临床诊断价值较高。

关键词：乳腺结节;超声检查;声像图表现;病理检查;

 

乳腺结节是育龄期女性常见疾病，既可单发也可多发，患者主要伴有乳房胀痛、触痛等临床症状，月经前症状加重，来潮后症状缓解或者消失。临床上诊断乳腺结节常采取超声检查法，但是受多方面因素影响，超声检查有一定的误诊率[1,2]。因此，对乳腺结节的超声声像图表现进行研究具有重要意义。基于此，本研究将病理检查结果作为金标准，对乳腺结节的超声声像图检查结果与声像图表现进行分析，旨在提高乳腺结节超声检查准确率，为临床准确诊断乳腺结节提供重要依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年5月至2021年5月收治的78例超声检查结果为乳腺结节的患者为研究对象。患者年龄16～66岁，平均年龄（41.54±5.27）岁；病程3天至60个月，平均病程（24.12±6.59）个月。

纳入标准：(1)均经病理组织检查确诊，且符合乳腺结节良、恶性诊断标准。(2)均行超声声像图检查，且患者可耐受。(3)意识清醒、能正常沟通者。

排除标准：(1)有乳腺恶性肿瘤化疗史及手术史者。(2)合并血液系统疾病、自身免疫系统疾病以及精神异常者。(3)合并肝肾功能异常以及其他部位恶性肿瘤者。

1.2 方法

仪器设备为GE LOGIQ S8彩色多普勒超声仪、GE LOGIQ E9彩色多普勒超声仪，使用线阵探头，频率控制为7～12 MHz。

检查方法如下：患者脱去上衣后取平卧位（乳房丰满者对乳房外侧缘进行扫查时可取侧卧位），指导患者双手向上伸展，与身体呈90°，将双侧乳房、腋窝充分暴露出来，之后开始进行超声检查。应用线阵探头进行扫查，按照先纵行后横行的扫查顺序，纵行扫查指从上到下进行，横行扫查则是从内到外进行；根据患者乳房丰满程度灵活调整扫查深度、频率。如扫查过程中发现病灶，调整深度和聚焦，确保能清晰观察病灶，然后在二维扫查模式下将患者的病灶部位标注出来，并将结节的大小、数目、边缘、形态、纵横比、内部回声、内部钙化情况以及后方回声情况等准确记录下来，之后使用彩色多普勒超声模式，对结节血流走向、分布情况进行观察，对动脉收缩期峰值血流速度（Vmax）、阻力指数（RI）等指标进行测量，并对双侧腋窝淋巴结大小、血流情况以及皮髓质结构等进行观察。

1.3 判断标准

血流信号分级：以Adler分级方法作为评定标准，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级以及Ⅲ级4个级别。其中，结节内无明显血流信号为0级；结节内有1～2处点状血流信号为Ⅰ级；结节内可见3～4处点状血流信号，或可见1条血管（长度大于结节半径）为Ⅱ级；结节内血管呈网状或者见4条以上血管为Ⅲ级[3]。腋窝淋巴结增大标准为横径≥10 mm。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果与病理检查结果比较

7 8例患者行彩超检查后，共发现1 6 5个结节样病变，1 2 0个呈孤立性，4 5个呈多发性；结节直径8.2～56.68 mm，平均直径（29.56±8.71)mm。超声提示共有117个良性结节，48个恶性结节。手术或穿刺活检病理结果提示良性结节110个，恶性结节55个（浸润性导管癌24个，黏液腺癌4个，硬癌17个，大汗腺癌4个，髓样癌5个，恶性叶状肿瘤1个）。运用超声检查良性结节诊断率达到94.02%，恶性结节诊断率达到87.27%。见表1。

表1 超声检查结果与病理检查结果比较[n(%)]

2.2 乳腺结节的超声声像图表现

通过对乳腺良性结节与恶性结节的超声声像图表现进行分析，乳腺良性结节具有以下特点：(1)形态。整体比较规则，在良性叶状肿瘤与腺瘤内能看到边界清晰的薄膜。(2)结节、回声。结节内含有大量细胞，纤维组织含量偏少，超声检查时后方有明显回声；横径较纵径长，大多数结节内未出现钙化，少量结节内呈现粗大钙化。(3)血流信号。彩色多普勒超声（CDFI）检查显示，血流信号为0～Ⅰ级，具有低速、低阻力的特点。恶性结节声像图主要有以下几个特点：(1)形态。整体形态不具有规则性，常见“毛刺样”“蟹足样”。(2)结节。不同于良性结节，其纵径更长，横径较短；结节内以细小钙化为主，为“针尖样”。(3)血流信号。为Ⅱ～Ⅲ级，具有低速、高阻力的特点。(4)后方回声。回声以“高回声晕”为主，后方回声衰减明显，主要与结节纤维成分多有关。(5)恶性结节出现腋窝淋巴结转移，形态发生较大变化，如短径增宽、部分髓质结构消失、中央髓质部分形态不规则、血流分布呈周边型等。具体超声声像图结果见表2。

表2 乳腺结节的超声声像图表现[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率，早期发现、及时治疗有助于提高预后。由于既往检查技术不够先进，临床诊断常以手触诊为主，但该检查方式容易受检查人员自身经验影响，加之没有相应的量化评价指标，不能准确评估深层病灶，具有较高的误诊率[4]。近年来，随着医疗装备发展水平不断提高，彩超、CT、磁共振、钼靶等影像学检查技术在临床中得到比较广泛的应用，尤其彩超，检查时不会对患者身体造成辐射损伤，检查操作过程简单，所需费用少，被越来越多的患者接受，在乳腺检查中应用较普遍[5]。彩超原理为在彩超高频探头下，通过二维图像的形式将患者乳腺皮肤至胸壁等不同结构清晰地显示出来，可准确找到乳腺肿块位置。其优点为即使肿块是毫米级的也能清晰观察到；在诊断人群方面无限制，妊娠期、哺乳期患者以及青年女性等都可检查[6]。

根据乳腺结节的性状将其分为良性和恶性，结节类型不同，形态、结构不同，生长、代谢速度也完全不同。本研究中超声检查声像图提示良性结节形态更加规则、边界整齐，纤维瘤生长速度相对也比较慢，其包膜比较完整，会对周围组织产生膨胀性压迫；恶性结节形态不规则，呈蟹足状或者毛刺状，生长速度比较快，且直接朝周围组织浸润，使内部缺血引起坏死[7,8]。乳腺结节类型不同，临床治疗方法也不相同，如不能根据诊断结果对患者采取最佳治疗方案，不仅会加大治疗难度，还会对患者生命健康造成威胁。

彩超是临床诊断乳腺结节良、恶性的重要技术手段，可以将结节的大小、形态、边界、内部回声特点等信息清晰显示出来，为乳腺结节诊断提供重要依据[9]。如果病灶位置深、体积小或者内部出现液化坏死的现象，可使结果显示的血流信号不太准确，易产生误诊[10]。本研究结果显示，在乳腺良性结节诊断中，超声诊断符合率达到94.02%；在乳腺恶性结节诊断中，超声诊断符合率达到87.27%。另外出现的7例恶性结节误诊，是因为部分黏液癌、髓样癌等结节在形态规则、边界清晰度、血流信号以及内部回声等方面类似于良性结节，且对周围组织浸润不明显，后方无衰减，不具有乳腺恶性结节的典型特征导致的。另外，还有部分乳腺恶性结节的声像图表现和肉芽肿性乳腺炎的声像图之间有交叉情况，且患者同时伴有肉芽肿性乳腺炎病史，进而导致出现误诊的情况。

虽然超声对乳腺结节的定性诊断结果和病理诊断结果符合率较高，能够为临床治疗乳腺良、恶性结节提供重要依据，但是仅仅依靠超声检查对疾病进行定性具有局限性，因此，需要结合多种检查方法，进一步提高乳腺结节诊断的准确率，为临床选择治疗方案提供重要指导。

 

参考文献

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[2]陈红，肖祎，赵巧玲.自动乳腺全容积超声成像与常规超声诊断乳腺癌价值的对比研究[J].临床超声医学杂志，2019,21(5):381-384.

[3]陈光玉，金永红，项金凤。超声对乳腺结节BI-RADS分类的声像图表现与病理结果的对比分析[J].蚌埠医学院学报，2019. 44(8):1097-1099,1103.

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[6]宋晓雨，萧家芳，柏刚. Logistic回归模型评估超声弹性成像对乳腺良恶性结节的诊断价值[J].放射学实践，2021,36(3):413-416.

[7]王海飞，牛建梅，王冠杰,等.乳腺结节性非化脓性脂膜炎超声诊断与相关临床表现分析[J].中国超声医学杂志，2019,35(10):956-958.

[8]潘代，徐元兵，陶溢潮，等.灰阶超声联合超声造影对桥本氏甲状腺炎背景下结节的诊断价值[J].武警后勤学院学报(医学版)， 2020,29(1):41-45.

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[10]陈光玉，永红.乳腺结节的超声声像图表现与病理结果的对比分析[J].中国CT和MRI杂志，2020,18(6):85-88.