集束化护理预防重症监护病房中心静脉导管相关性血流感染的效果观察

作者：刘来萍 邳州市人民医院

摘    要：目的：探讨重症监护病房患者应用集束化护理预防中心静脉导管相关性血流感染的效果。方法：选取本院2019年5月至2021年8月重症监护病房收治的78例患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组（n=38）和观察组（n=40），分别实施常规护理、集束化护理，比较两组护理效果。结果：观察组中心静脉导管相关性血流感染总发生率及不同病原菌株数较对照组均更优，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组锁骨下静脉及股静脉置管率高于对照组，颈内深静脉置管率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组中心静脉导管相关性血流感染发生时间更长，中心静脉导管留置时间及重症监护病房住院时间均更短，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理用于重症监护病房患者，可有效缩短置管时间及重症监护病房住院时间，降低中心静脉导管相关性血流感染的发生风险，促进患者恢复。

关键词：重症监护病房；集束化护理；中心静脉导管相关性血流感染；

 

重症监护病房是医院内重要科室之一，是专门收治危重病症并给予精心监测和精准治疗的病房，但病区内患者的病情较重，且变化较快，若不及时治疗可能威胁其生命安全[1]。对于重症监护病房患者，通过为其建立中心静脉导管通道，能够保证治疗、抢救等工作顺利进行，且导管监测可及时了解患者液体平衡、心功能状态等，从而保证治疗的及时性及有效性[2]。但中心静脉导管留置存在明显的不足，即导管相关性血流感染发生率较高，也是影响患者安全及治疗效果的风险因素，因此如何预防导管感染的发生及降低其发生率是目前临床工作关注的重点[3]。有关研究表明，集束化护理是一种具有循证基础的护理模式，护理中的各项措施对患者均有积极意义，从而可获得理想的护理效果[4]。为此，本研究探讨了重症监护病房中心静脉导管患者实施集束化护理预防中心静脉导管相关性血流感染的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年5月至2021年8月重症监护病房收治的78例患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组（38例）和观察组（40例）。对照组男性22例，女性16例；年龄25～75岁，平均年龄（50.47±4.38）岁。观察组男性23例，女性17例；年龄24～77岁，平均年龄（50.33±4.40）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)经评估均需接受中心静脉导管置入，且均符合置管要求。(2)患者已对研究内容知情。(3)研究前未发生任何感染。(4)凝血功能正常。

1.2 方法

对照组实施常规护理。

(1）基础护理。

保持患者床单位整洁，及时更换污染床单、衣物等；每日定时协助患者翻身活动，避免压疮等现象发生；指导其有效咳嗽，给予叩背等，视情况给予吸痰、气道湿化等处理。对于肢体活动障碍患者每日给予被动关节活动、肌肉按摩、气压装置等；加强患者口腔护理及皮肤清洁，定时进行室内环境消毒。

(2）病情监测。

测量新入院或转入患者各项生命体征，并根据患者实际病情给予其心电监护、吸氧、留置导尿管等，每小时测量并记录心率、血氧饱和度、血压等体征，动态观察患者的病情变化并准确做好护理记录单记录，如发现仪器报警或其他异常情况立即报告医生，并配合给予抢救、对症处理等，维护患者生命安全。

(3）导管护理。

(1)经相关检查及评估后患者可接受中心静脉置管，向患者或其家属讲解置管的目的、流程等，做好置管相关知识宣教，嘱患者积极配合，并签署相关知情同意书。置管时各项操作均按照规范流程进行，置管全程严格遵照无菌技术原则，置管后检查导管情况，询问患者感受，观察置管周围情况等。日常护理中每天2次常规对置管穿刺周围皮肤进行消毒，每日更换输液器、接头等，防止导管感染现象发生。嘱患者若出现穿刺部位或其他生理不适，应及时告知医护人员。(2)遵医嘱给予患者气管插管、留置导尿管、留置胃管、引流管等，妥善固定并安全放置各类导管，保持导管通畅，避免脱管、堵塞等现象的发生，预防逆行感染。注意观察患者尿液、引流液等颜色、量、性状，并准确记录，若发现异常情况及时向医生反馈。

(4）心理疏导。

注意观察患者饮食、睡眠情况及情绪状态等，针对意识清醒患者，若发现其存在焦虑、恐惧等负面情绪时应及时进行心理干预，主动与患者交流，向其介绍所患疾病的相关知识，帮助患者树立正确的疾病意识，缓解其因了解不足产生的心理压力。向患者介绍目前主治医生、治疗措施、预期效果等，增强其信心。日常与患者多交流，给予其心理慰藉鼓励，提升其治疗自信心，并嘱患者保持良好的精神状态，积极配合后续治疗，能够取得良好的恢复效果。

(5）营养干预。

给予患者合理饮食指导，针对禁食患者应遵医嘱给予相应的肠内或外周营养支持，维持患者机体水、电解质平衡及营养需求，防止营养不良等情况。

观察组在常规护理基础上实施集束化护理。

(1）专科培训及考核。

由科室护士长为组长，组建集束化护理小组，选择相关护理人员参与，通过查询文献、案例等资料了解导管感染发生的风险因素，并制定集束化护理干预内容。针对置管操作、导管维护等理论知识及实践操作进行组内专科培训，培训后对专科知识进行考核，合格人员即可进行临床导管置管及维护工作。每月组织一次总结会，针对护理中发现的问题进行分析，并不断优化护理内容，定期组织考核以不断提升护理人员专业能力。

(2）规范置管操作。

(1)置管前：护理人员评估患者情况，选择适宜的静脉穿刺部位，并经准确定位，一般首选锁骨下静脉。护理人员要熟知洗手指征，并在操作前严格遵照七步洗手法洗手，保证最大化无菌防护屏障，按标准佩戴无菌手套、口罩、帽子等。选用0.5%氯己定乙醇进行穿刺部位皮肤消毒，若存在过敏可更换为碘酒等，消毒半径应超过15 cm。(2)置管中：在超声等引导下明确定位，并按照标准穿刺流程进行，严格遵照无菌技术。(3)置管后：妥善固定患者导管并安全放置，标注置管时间、人员等信息，注意观察患者穿刺部位敷贴是否平整、干燥，穿刺点及周围皮肤有无异常，发现后依旧遵照无菌原则及时进行更换处理。

(3）导管维护与评估。

向患者发放导管维护专用手册，记录导管首次置入时间、更换时间、置管部位及深度等，定期给予患者导管维护，维护期间均规范操作，严格执行无菌操作。日常使用时应先进行手消毒，对导管接头处严格消毒后再连接输液等其他装置，对于长期输液患者应24 h或48 h更换输液装置，以防细菌堆积。同时每日评估患者穿刺部位及导管情况，观察有无导管脱出、渗液等异常，并每日评估患者导管留置的必要性，视患者情况尽早拔除，减少长期留置的感染风险。

1.3 观察指标

(1)统计两组患者中心静脉导管相关性血流感染发生情况并进行比较。(2)统计两组患者中心静脉导管相关性血流感染病原菌分布情况，并进行比较。(3)比较两组患者锁骨下静脉、股静脉及颈内深静脉的中心导管置管率。(4)比较两组患者中心静脉导管相关性血流感染发生时间、留置时间及重症监护病房住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中心静脉导管相关性血流感染发生率比较

观察组中心静脉导管相关性血流感染发生率为2.50%，低于对照组的21.05%，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组中心静脉导管相关性血流感染发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.2 两组中心静脉导管相关性血流感染病原菌分布情况比较

不同病原菌株数比较，观察组更少，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组中心静脉导管相关性血流感染病原菌分布情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.3 两组患者中心静脉导管置管率比较

观察组的锁骨下静脉及股静脉置管率高于对照组，颈内深静脉置管率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者中心静脉导管置管率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.4两组患者住院相关指标比较

观察组中心静脉导管相关性血流感染发生时间更长，中心静脉导管留置时间及患者重症监护病房住院时间相对于对照组更短，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者住院相关指标比较（x±s,d)

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

3 讨论

重症监护病房主要收治各类危重症患者，如重大手术后、急性呼吸衰竭、重症创伤等，该类患者存在共同的特点即病情危重且发展较快，因此有效的监测及治疗对维护患者生命安全十分重要[5]。有研究表明，建立良好且有效的静脉通路是成功抢救患者的关键措施之一，而深静脉置管具有方便、快捷等优点，同时对患者创伤小，输液速度快，是临床危重症患者抢救及治疗的重要手段[6]。随着中心静脉导管的广泛应用，置管后导管相关性感染的问题逐渐显现，感染发生风险的增加导致患者安全性受到威胁，且影响治疗效果及预后。

彭韵玲[7]研究指出，对留置中心静脉导管的ICU患者实施集束化护理后，中心静脉导管相关性血流感染的发生率显著低于实施常规处理的患者，且感染持续时间显著缩短，可见集束化干预策略能够降低导管相关性血流感染的风险。集束化护理是一组具有循证基础的护理措施，主要针对某一类或某一例患者实施，在处理临床难题中具有显著效果，能够为患者提供更优质、专业的护理服务，从而改善护理结局[8]。针对中心静脉导管留置的患者，本研究通过总结归纳，为患者实施集束化护理措施，结果显示，观察组中心静脉导管相关性血流感染总发生率及不同病原菌株数均更低，锁骨下静脉及股静脉置管率更高，颈内深静脉置管率更低，导管感染发生时间更长，导管留置时间及住院时间均更短。通过在置管前保证穿刺的最大化无菌防护屏障，并对护理人员手卫生、消毒、无菌操作进行干预，减少置管期间影响感染的风险因素，并在置管后进行穿刺部位观察、导管维护及每日评估，及时发现并处理问题，避免情况的加重。

综上所述，集束化护理在重症监护病房中的应用效果更优，能够有效降低中心静脉导管相关性血流感染的发生风险，缩短患者住院时间，加快其恢复进程。

 

参考文献

[1]洪燕芳，赵金超，郑丹红.集束化管理预防ICU中心静脉导管相关性感染效果分析[J].浙江医学教育，2017.16(5):34-36.

[2]张艳，朱舒婷。集束化护理在预防ICU中心静脉导管相关性血流感染中的应用研究[J].实用临床护理学电子杂志，2019.4(11):38.

[3]高帅，杨艟舸，张敏.集束化护理在预防ICU患者导管相关性血流感染中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019,25(7):59-61.

[4]叶蕾，沈新，姚惠萍.重症监护病房中实施集束化护理对预防中心静脉导管相关性血流感染发生的影响[J].中国药物与临床，2020,20(3):490-492.

[5]沈萍，邢星敏,冯波.集束化护理预防中心静脉导管相关性血流感染的效果[J]. 中西医结合护理(中英文)，2018,4(6):134-136.

6]李艳红.集束化护理预防ICU中心静脉导管相关性血流感染的作用[J].基层医学论坛, 2019,23(6):776-778.

[7]彭韵玲.集束化护理对预防ICU患者中心静脉导管血流感染临床观察[J].医学临床研究，2017,34(1):205-207.

[8]劳春艳，劳永聪，常盘，等.集束化护理干预对预防导管相关性血流感染的效果研究[J].吉林医学, 2019,40(1):185-187.