腹膜后途径与经腹腔途径行腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿的临床效果

作者：许文辉 邳州东大医院

摘    要：目的：分析在肾囊肿治疗中，采取腹膜后途径与经腹腔途径行腹腔镜肾囊肿去顶减压术干预的临床效果。方法：选取本院2018年5月至2020年4月收治的60例肾囊肿患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组实施经腹腔途径行腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，观察组实施腹膜后途径行腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗。比较两组患者的围手术期指标、并发症发生率、术后疼痛程度及术后随访6个月临床疗效。结果：两组患者术后下床时间、留置引流管时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后均未发生严重并发症，两组患者轻度并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后24 h视觉模拟评分法（VAS）评分为（3.12±0.62）分，与对照组的（3.18±0.67）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后6个月随访显示，观察组患者临床治疗总有效率略高于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在肾囊肿临床治疗中，应用腹膜后途径与经腹腔途径行腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗均具有显著效果及较高的安全性，但对比经腹腔途径，经腹膜后腹腔镜肾囊肿去顶减压术在术中出血量及手术时间方面更具优势，推广价值更为显著。

关键词：腹膜后途径;经腹腔途径;腹腔镜肾囊肿去顶减压术;肾囊肿;

 

在临床上，肾囊肿是较为常见的一种良性病变，在该病症发生的早期阶段患者一般无显著体征，多在体检中被发现。囊肿直径在5.0 cm以上时，会导致患者出现明显的腹部、背部胀痛等症状。相关研究显示，肾囊肿多在成年人群体中发生，且随着年龄的增长，病发率也会随之升高，70岁以上人群罹患该病症概率在50%以上[1,2]。现阶段临床上针对肾囊肿的治疗多以外科手术为主，腹腔镜肾囊肿去顶减压术即为肾囊肿治疗中的常见微创术式，具有恢复快、创伤小及并发症少等优势；而伴随该术式的逐渐推广，相关研究显示，手术入路方式不同情况下得到的手术效果也有一定差异[3]。故此次研究选取本院2018年5月至2020年4月收治的60例肾囊肿患者为研究对象，分组对比腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗中经腹膜后途径与经腹腔途径入路的手术效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年5月至2020年4月收治的60例肾囊肿患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄25～71岁，平均年龄（53.56±6.27）岁；囊肿直径4.0～12.8 cm，平均囊肿直径（7.12±1.45)cm；囊肿部位为肾上腺、肾中极、肾下极分别为9例、14例、7例。观察组男性15例，女性15例；年龄26～71岁，平均年龄（53.66±7.11）岁；囊肿直径4.0～13.5 cm，平均囊肿直径（7.20±1.51)cm；囊肿部位为肾上腺、肾中极、肾下极分别为9例、13例、8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)经临床体征、B超、CT及静脉肾盂造影等检查诊断为肾囊肿，且符合腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗指征。(2)研究经伦理委会员批准且参与患者均对研究内容完全知情。

排除标准：(1)合并凝血功能障碍。(2)合并心肺功能异常等。

1.2 方法

对照组予以经腹腔途径行腹腔镜肾囊肿去顶减压术。采取气管插管全身麻醉，指导患者取仰斜卧位，消毒铺巾后将其腰背部垫高；在脐上缘作长度约为1.5 cm的切口；人工气腹采用常规腹部三孔法建立，维持CO2压力在12～14 mm Hg即可；置入腹腔镜，探查腹腔及肾囊，纵向剪开侧腹膜，此后向内牵拉结肠，细致游离肾周脂肪组织，寻找肾脏、囊肿壁，并切除囊壁。此后确认囊壁内有无新生物，经创面置入1根引流管，引出部位为穿刺孔，最后排空气腹压力，依次缝合创面。

观察组予以经腹膜后途径行腹腔镜肾囊肿去顶减压术。采取全身麻醉干预，指导患者取健侧卧位，并将其腰部垫高；经腋中线髂嵴上缘2.0 cm处作长度约为1.5 cm的切口，将肌肉与腰背筋膜钝性分离到腹膜后间隙，此后游离腹膜周围组织；由合适的角度推开腹膜，并将500 m L水囊置入其中，保留5 min，以便确保腹膜后间隙有效扩张；人工气腹采用常规腹部三孔法建立，维持CO2压力在12～14 mm Hg即可；将腹腔镜置入，进而探查患者腹腔及肾囊周围组织情况；将腹膜后脂肪游离后，经腰大肌前缘找到肾囊；将Gerota筋膜打开，寻找囊肿壁，应用超声刀切开囊壁，继而吸尽囊液，在与肾实质相距5.0 mm的部位切除囊壁。此后确认囊壁内有无新生物，经创面置入1根引流管，引出部位为穿刺孔，最后排空气腹压力，依次缝合创面。

1.3 观察指标

比较两组患者围手术期手术指标、并发症发生率、术后疼痛程度及术后随访6个月临床疗效。(1)围手术期手术指标。包括手术时间、术中出血量、术后留置引流管时间、下床时间及住院时间。(2)并发症包括一过性血尿、皮肤潮红、腰背部疼痛等轻度并发症，以及气胸、肾周血肿、动静脉瘘、血胸、切口感染、尿瘘及皮下血肿等严重并发症。(3)术后疼痛程度。应用视觉模拟疼痛量表（VAS）对患者术后24 h的疼痛程度进行评估，评分总计10分，评分越高则疼痛越严重。(4)临床疗效。依据患者术后B超复查结果显示肾囊肿大小变化对临床疗效进行评估，其中，无效对应0级：肾囊肿大小未出现改变；好转对应Ⅰ级；肾囊肿大小对比治疗前缩小低于1/3；有效对应Ⅱ级：肾囊肿大小对比治疗前缩小程度为1/3～2/3；治愈对应Ⅲ级：肾囊肿基本或完全消失。总有效率=（治愈+有效+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期手术指标比较

两组患者术后下床时间、术后留置引流管时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者术中出血量明显少于对照组，手术时间短于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期手术指标比较

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患者并发症总发生率比较

两组患者术后均未发生严重并发症，两组患者轻度并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者并发症总发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者术后疼痛程度评分比较

观察组患者术后24 h VAS评分为（3.12±0.62）分，与对照组的（3.18±0.67）分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组患者临床治疗总有效率比较

两组患者术后6个月随访显示，观察组患者临床治疗总有效率略高于对照组，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组患者临床治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨论

肾囊肿属于临床上常见的一种肾脏病理异常性病变，一般可分为单纯肾囊肿与多囊肾。单纯肾囊肿通常囊壁较薄，囊肿表浅，可在皮质深层或髓质发现，未连接肾盂肾盏[4]。在囊肿较大的情况下会导致肾脏外形改变，且对邻近组织产生压迫。对于单纯肾囊肿患者来说，病情一般发展缓慢，且小直径囊肿发生后也无典型体征表现，对肾脏功能不会造成严重损伤，不需要进行特殊处理。但在肾囊肿直径为4 cm或超出4 cm后，囊肿会对周围组织产生压迫，进而导致患者患侧出现明显疼痛感，进而引发感染、出血等症[5,6]，或由于囊肿压迫肾盂、肾实质，导致输尿管引流不畅，此时则需要予以外科手术方式加以处理[7]。

在肾囊肿治疗中，经皮穿刺硬化及开放手术为传统术式，具有操作简单的优势，但也存在远期复发率高的弊端；开放手术疗效较为显著，但其存在创伤大、并发症多及术后恢复慢等不足，故应用价值有限[8]。而在腹腔镜技术不断发展的情况下，其在肾囊肿治疗中的优势逐渐凸显，其具有创伤小、并发症少、恢复快等诸多优势，并能够在直视下实施囊肿去顶减压，规避对周围组织的创伤，且术后创口不需缝合拆线，术后恢复更快，切口美观性更佳[9,10]。在腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗中，常见入路方式有两种，其一为经腹膜途径，具有术野清晰、广阔，解剖结构可充分清晰暴露的优势，但其也存在操作复杂，涉及病变组织时脏器、血管组织损伤较多等不足；其二为经腹膜后途径，其具有操作简单、创伤小，能够将各类囊肿一次性处理掉的优势[11]。

此次研究结果显示，两种入路方式下患者术后随访临床效果及预后恢复情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者均无感染、尿瘘及皮下血肿等严重并发症出现，轻度并发症发生率均较低，且组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这一结果显示两种入路方式均具有良好的应用价值。但是对比手术时间及术中出血量可见，观察组采取腹膜后途径的优势更为明显。这一研究证实，不同入路方式下经腹腔行腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿均具有良好效果，但经腹膜后途径入路可有效减少术中出血量，缩短手术用时，故优势更为显著[12]。

综上可见，在行腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗肾囊肿的过程中，予以腹膜后途径或经腹腔途径临床效果均较为显著，且患者术后并发症发生率较低，均具有较高的安全性；但比较经腹腔途径，经腹膜后入路治疗可有助于缩短手术时间，减少术中出血量，故手术效果及安全性更显著。