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半螺纹联合全螺纹空心钉治疗中青年不稳定型股骨颈骨折的临床研究

来源:中国期刊网 分类:医学 发布时间:2022-07-22 浏览:0
摘    要:目的:探讨半螺纹联合全螺纹空心钉治疗中青年不稳定型股骨颈骨折的价值。方法:选取本院2020年1月至2021年6月收治的40例中青年股骨颈不稳定型骨折患者为研究对象,依照固定方法不同分为对照组与观察组,各20例。对照组采用单纯半螺纹空心钉固定,观察组实施半螺纹联合全螺纹空心钉固定,比较两组患者术后疼痛评分、骨折愈合率、股骨颈短缩程度、股骨头坏死率及内固定失效率等。结果:两组术前视觉模拟评分法(VAS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后观察组患者VAS评分低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者骨折愈合率高于对照组,股骨颈短缩程度、股骨头坏死率、内固定失效率均优于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中青年不稳定型股骨颈骨折治疗期间,选择半螺纹联合全螺纹空心钉治疗方案,具有显著的效果。
关键词:半螺纹空心钉;全螺纹空心钉;中青年;不稳定型股骨颈骨折;
 
股骨颈骨折是一种骨科常见病,在老年人群尤其是骨质疏松患者中较为常见,其发生与日常生活中的低能量创伤有关。近年来,受多方面因素影响,临床中股骨颈骨折的发生率呈现明显上升的趋势。股骨颈骨折常见于老年人,约占全身骨折的3.58%,占髋部骨折的54%,而在中青年人群中,其发病率相对较低,占全部股骨颈骨折发病率的2%~3%[1]。近年来,随着工伤事故和交通意外事故的增多,股骨颈骨折在中青年人群中的发病率也在逐渐升高。中青年股骨颈骨折多由高能量创伤所致,骨折断端大多移位明显,血运损坏较重,因此骨折后不愈合率和股骨头缺血性坏死发生率较高[2]。采用3枚半螺纹拉力螺钉内固定是目前最常用的手术方式。相关研究表明,该内固定术后患者骨折不愈合的发生率约为9.3%,股骨颈短缩发生率为17.1%~65.7%,且不稳定型股骨颈骨折手术预后更差[3]。基于此,本研究探讨半螺纹联合全螺纹空心钉治疗中青年不稳定型股骨颈骨折的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2020年1月至2021年6月收治的40例中青年股骨颈不稳定型骨折患者为研究对象,依照固定方法不同分为对照组与观察组,各20例。两组患者均为单侧股骨颈骨折,其中男性30例,女性10例;年龄19~60岁,平均年龄(42.05±8.58)岁;受伤部位:左侧17例,右侧23例;受伤原因:交通事故伤8例,高空坠落伤10例,摔伤与砸伤各22例;按Garden分型:Ⅲ型19例,Ⅳ型21例;受伤至手术时间1~4 d,平均受伤至手术时间(1.68±0.36)d。患者入院后均行下肢皮肤牵引。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
入选标准:(1)股骨颈骨折(GardenⅢ、Ⅳ型)患者。(2)股骨颈垂直角>0°或股骨颈粉碎性骨折患者。(3)无严重骨质疏松、骨发育异常患者。
排除标准:(1)合并股骨头骨折、髋关节脱位、股骨颈基底部骨折,既往已有髋关节病变,如骨性关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎,长期服用激素等患者。(2)存在骨质明显疏松、精神异常不能配合内固定治疗者。
1.2 方法
两组患者均选择椎管内麻醉或插管全麻,下肢牵引床进行闭合复位,C型臂透视下操作,选择Watson-Jones入路外侧切口。钉治疗的临床林勇*院,广东佛山
对照组采用单纯半螺纹空心钉固定。经股骨颈打入3枚克氏针导针,呈“倒品字”形分布,常规钻孔、攻丝,3枚半螺纹拉力螺钉固定并拧紧。
观察组采用半螺纹联合全螺纹空心钉固定。患者取仰卧位,患肢置于骨科手术牵引床上,在C型臂透视下手法牵引满意复位后,行髋部外侧正中切口,暴露股骨大粗隆下入针点。采用3枚克氏针固定骨折端并作为螺钉导针,呈后下、前上、后上“倒品字”形分布。(1)非粉碎垂直型组:上方张力侧先行2枚半螺纹拉力螺钉固定并拧紧,下方拧入1枚全螺纹空心钉。(2)粉碎组:下方压力侧先拧入1枚半螺纹空心钉,螺纹全进入股骨头即可(不拧紧以防内翻),作为头支撑颈滑动钉以防股骨头加压导致后倾,上方张力侧2枚半螺纹拉力螺钉固定并拧紧,下方半螺纹空心钉退出并改行全螺纹空心钉固定。
两组患者均术后扶拐不负重锻炼,术后1、2、3、4、6、9、12个月采用标准正位拍X片检查,对骨折不愈合、退钉、颈短缩度、髋内翻、内固定失败等进行评估,必要时CT检查。
1.3 观察指标
比较两组患者疼痛评分。采用视觉模拟评分法(VAS)评分,将疼痛分为10分,0分表示无痛,10分表示剧痛,中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自己的感觉在横线上画记号,用来表示疼痛的程度,2~4分代表轻度疼痛,5~7分代表中度疼痛,8~9分代表重度疼痛。比较两组患者术后6个月从X片或CT上观察到的股骨颈的骨折愈合率、股骨颈短缩(>5 mm)率、股骨头坏死率、内固定失效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较
治疗前两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者VAS评分低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后VAS评分比较
注:与对照组治疗后比较,(1)P<0.05。
2.2 两组患者术后6个月复查结果比较
观察组患者骨折愈合率高于对照组,股骨颈短缩(>5 mm)率、股骨头坏死率、内固定失效率均优于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者术后6个月复查结果比较[n(%)]
注:与对照组比较,(1)P<0.05。
3 讨论
股骨颈骨折应用半螺纹空心钉治疗,其股骨颈短缩发生率为17.1%~65.7%[4]。股骨颈短缩>5 mm可致偏心距减少、外展肌力臂减小,患者步态速度、对称性及物理功能均会受到影响,以致造成髋关节功能障碍[5]。半螺纹空心钉、DHS等通过前期静力及后期的动力加压来促进骨折的愈合。这种持续的加压在稳定型骨折中有益,但在不稳定型骨折中存在危险,是骨折术后股骨颈短缩的重要原因[6]。维持内固定外侧端的稳定性及减轻滑动加压程度来控制颈部短缩效果确切。半螺纹空心钉F形技术、DHS联合全螺纹松质骨螺钉、动力髋螺旋刀片、半螺纹空心钉联合无头空心加压螺钉均收到明显效果。但F形技术正确置入导针操作难度大,且容易造成应力骨折[7];DHS或刀片占位多,影响血运重建;无头空心加压螺钉加压滑移度难以控制,不能修正重叠加压效应,退出再置钉骨槽损害大;空心钉板系统静力加压少,且三枚空心钉需整体布控,容易出现最后一枚螺钉位置不理想而导致反复穿针,骨道破坏过多[8]。
在股骨颈骨折内固定手术治疗方案中,空心钉的数量选择仍然存在较大争议。在临床中,股骨颈骨折固定系统包含股骨颈长度稳定固定、滑动加压固定,其中滑动加压固定系统以多枚平行螺钉、滑动髋螺钉为主,而多枚平行螺钉固定方案具有创伤小、对患者股骨头残存血供影响小、失败后可补救的优势,因此,在临床中被广泛使用。
半螺纹螺钉固定的作用机制是通过远端的螺纹实现对股骨颈骨折端的前期静力加压并允许后期的动力加压以促进骨折的愈合,这种持续的加压应用在解剖复位的稳定型股骨颈骨折中是安全可靠的,是一种理想的标准固定[9]。但在不稳定型骨折中则存在危险:(1)断端粉碎一旦初期加压即可导致颈部短缩。(2)后内侧皮质支撑不良,下方压力螺钉一旦加压,可导致股骨头明显后倾。(3)粉碎骨折后期吸收相对明显,动力加压导致股骨颈继续短缩。在不稳定型骨折中,需要维持内固定外侧端的稳定性及减轻滑动加压程度来控制颈部短缩。
全螺纹空心钉较半螺纹钉具有更好的力学稳定性,其近端到远端都设计有螺纹,能够嵌入骨质,与股骨颈骨折两端骨质密切结合,提高力学稳定性,保证骨折两端的相对固定,这是半螺纹拉力螺钉无法实现的。全螺纹空心钉在压力侧提供了长度稳定性,能够限制股骨颈短缩,包括由此出现的髋内翻及头后倾,而位于张力侧的半螺纹钉保留了少部分滑动机制,不至于形成明显的骨间隙,利于愈合。这种兼顾加压和长度稳定的固定方式能够避免股骨颈短缩,且骨折愈合率更高。
股骨近端空心锁定钉板近端为3枚锁定的空心螺钉,远端为1枚普通自攻锁定螺钉,3枚空心螺钉呈不同角度置入股骨颈内,远端锁定可平行锁定股骨干,并与骨组织结构共同构成一个立体的框架构型,有较高的抗剪切、抗弯曲、抗旋转能力,螺钉尾部与钢板锁定,构成一个整体,空心钉退出松动的风险明显降低。
近年来,随着临床医疗技术的不断进步,闭合复位空心钉内固定治疗方案在股骨颈骨折中的临床疗效更加显著,在该术式中空心钉内固定也属于股骨颈骨折中的常用内固定方式,具有抗旋转能力强、螺距大、螺纹深的特点,能够对骨折端进行连续性施压,进而预防骨折端分离,促进骨折端成骨,促进骨折的愈合。本研究结果表明,两组患者术前VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术后VAS评分低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者骨折愈合率高于对照组,股骨颈短缩(>5 mm)率、股骨头坏死率、内固定失效率均优于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。可见,半螺纹钉联合全螺纹钉实现了初期加压及后期相对的稳定固定,整体提高了愈合率,降低了股骨颈短缩(>5 mm)率。
综上所述,半螺纹联合全螺纹空心钉固定是股骨颈不稳定型骨折的一种较佳的固定模式,具有临床推广价值。
 
参考文献
[1]高超界,刘丹平,李成,等.两种方法治疗垂直不稳定型股骨颈骨折的近期疗效对比[J].广东医学,2020,41(22):2303-2306.
[2]曹磊,潘长军,窦连荣,等.两种手术方式治疗中青年垂直不稳定型股骨颈骨折的近期疗效比较[J].外科研究与新技术,2020,9(3)-:161-165.
[3]艾克白尔.吐逊,阿吉木克热木,谢增如,等.两种内固定方式固定青壮年不稳定型股骨颈骨折生物力学特性的有限元分析[J].中华创伤骨科杂志,2020,22(9):7
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[4]李灿辉,洪小泳,廖粵贵.股方肌蒂骨瓣移植联合空心加压螺钉治疗中青年不稳定型股骨颈骨折的疗效观察[J].黑龙江医学,2020,44(8): 1057-1060.
[5]范克杰,陈柯,田可为,等.手法闭合复位联合平行螺钉和偏轴螺钉内固定治疗青壮年垂直不稳定型股骨颈骨折[J].中医正骨,2020,32(7):47-50,54.
[6]刘学锋,刘晶,徐红利.用骨水泥型假体与生物型假体对老年不稳定型股骨颈骨折患者进行髋关节置换术的效果对比[J].当代医药论丛,2020,18(11):34-35.
[7]凡兵,高仕长.不稳定型股骨颈骨折内固定治疗的研究进展[J].中国当代医药,2020,27(14):34-39.
[8] LI J,WANG M,ZHOU J,et al.Finite element analysis of different screw constructs in the treatment of unstable femoral neck fractures[J]. Injury,2020,51(4):
995-1003.
[9]彭正遵,李斌,吕汉罗,等. DAA入路内侧钢板联合经皮空心钉治疗青壮年不稳定、难复性股骨颈骨折的临床观察[J].甘肃医药,2019,38(9):823-825.

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文章名称:半螺纹联合全螺纹空心钉治疗中青年不稳定型股骨颈骨折的临床研究

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