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食物形态改变结合吞咽护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果研究

来源:中国期刊网 分类:医学 发布时间:2022-07-26 浏览:0
作者:王艳 南京市溧水区中医院/扬州大学医学院附属医院
摘    要:目的:研究食物形态改变结合吞咽护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果。方法:选取本院神经内科2020年3月至2021年6月收治的56例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象,依据吞咽护理方式不同分为对照组和观察组,各28例。对照组给予常规吞咽护理,观察组给予食物形态改变结合吞咽护理。比较两组患者护理前后吞咽功能[以标准吞咽功能评价量表(SSA)评估]、焦虑情绪[以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估]改善情况,并比较两组误吸发生率及对临床护理的总体评价。结果:护理前,两组患者SSA、HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者SSA、HAMA评分均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者误吸发生率低于对照组,护理总满意度高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在脑卒中吞咽障碍患者的护理中,采取食物形态改变结合吞咽护理对提高患者吞咽功能、减少误吸发生率、减轻患者焦虑情绪有积极作用,且该护理模式可获得患者更高的总体评价,应用价值显著。
关键词:脑卒中;吞咽障碍;吞咽护理;食物形态改变;
 
脑卒中患者常伴有吞咽功能障碍,影响患者正常进食,其食物咀嚼及吞咽唾液不能够自主控制,从而易出现误吸、肺炎、营养不良等症状[1]。临床给予脑卒中吞咽障碍患者护理时,需予以吞咽护理加强患者吞咽功能训练以促进吞咽功能恢复。常规吞咽护理能够改善患者自主吞咽功能,但忽视了经口食物类型对患者吞咽功能的影响。因此在临床护理措施上,还应联合改变食物形态的护理措施,结合患者吞咽功能选择不同的食物类型、改变食物形态,从而提高患者进食安全性,也可更好地促进患者在进食过程中吞咽功能的提升[2]。为评估食物形态改变结合吞咽护理的应用效果,本研究对本院神经内科2020年3月至2021年6月收治的56例脑卒中吞咽障碍患者展开研究,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院神经内科2020年3月至2021年6月收治的56例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象,依据吞咽护理方式不同分为对照组和观察组,各28例。对照组男性16例,女性12例;年龄55~90岁,平均年龄(71.32±5.37)岁;吞咽功能分级:Ⅲ级10例、Ⅳ级13例、Ⅴ级5例。观察组男性15例,女性13例;年龄55~89岁,平均年龄(72.36±5.19)岁;吞咽功能分级:Ⅲ级11例、Ⅳ级13例、Ⅴ级4例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)符合脑卒中诊断标准。(2)合并吞咽障碍。(3)患者及其家属对研究知情同意。
排除标准:(1)合并精神疾病、严重意识障碍者。(2)合并口腔、咽喉疾病者。(3)研究期内终止或中断者。
1.2 方法
对照组给予常规吞咽护理。(1)面部功能训练。指导患者跟随示范做鼓腮、伸舌动作,配合面部按摩方式,促进患者口、面、下颌、舌等部位运动功能的提升。(2)咽部刺激与功能训练。准备冰块及冰水,以棉签蘸少许冰水轻轻置于患者软腭、舌根、咽后壁等部位,指导患者做吞咽动作,形成咽部冷刺激,或指导患者在仰卧位状态下前屈头部,以小冰块刺激患者口腔黏膜,而后刺激舌根、咽部,指导患者做吞咽动作将小冰块咽下。(3)进食训练。在功能训练后观察患者吞咽功能恢复情况,待患者具备吞咽功能后展开进食训练。指导患者保持坐位、半坐位姿势,先测试咽部冷刺激,观察患者吞咽动作、喉结运动,而后从健侧喂其香蕉等低密度软食,尽可能将食物置于患者舌根部位,待患者将食物吞咽后,指导其做空吞咽动作,反复吞咽几次后再给予第二次喂食。
观察组给予食物形态改变结合吞咽护理。在面部功能训练、咽部刺激与功能训练、进食训练等护理措施上与对照组一致,同时,在食物形态选择上作出改变。具体包括以下几个方面:(1)根据吞咽障碍类型选择食物形态。口腔期障碍者以泥状食品为主,可将食物捣成泥状,也可选择糊状、冻状食物,避免食物进口后又从口腔溢出;应选择密度均匀、不易松散的食品,避免食物进入食道后变形造成咽部残留或误吸。吞咽期障碍者择胶冻状食品或流质饮食,且流质食物可适当添加增稠剂以调节黏稠度,预防进食后误吸。(2)改变食物形态。给予吞咽障碍患者喂食,一般需选择有一定硬度、黏性且密度均匀的食物,如食物形态为固体需捣成糊状或改为凝胶状以便于吞咽,如食物形态为液体需提高食物黏度。常给予患者的食物种类为软食、糊状食物与半流质饮食。(3)食物调配。在软食与固体食物调配方法中,可使用半固化食物调节剂腌制食物,在不改变食物原本形状的情况下改变食物口感,便于患者进食;在半流质食物调配中,可添加增稠剂,便于患者以舌头压碎食物,更有利于吞咽;在糊状食物调配中,改变食物原本形态使其呈啫喱状、果冻状,使食物不需要咀嚼就能够直接吞咽。
1.3 观察指标
比较两组患者护理前后吞咽功能[以标准吞咽功能评价量表(SSA)评估,量表得分18~46分,分值与吞咽功能呈负相关]、焦虑情绪[以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估,量表总分64分,分值与焦虑情绪呈正相关]改善情况,并比较两组患者误吸发生率及对临床护理的总满意度(由患者自行评价,总分为100分,分为非常好、较好、一般、差4个等级,分值分别为>90分、75~90分、60~74分、<60分)。总满意度=(非常好+较好+一般)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析,计量资料以表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后SSA、HAMA评分比较
护理前,两组患者SSA、HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组患者SSA、HAMA评分均低于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者护理前后SSA、HAMA评分比较
注:与对照组护理后比较,(1)P<0.05。
2.2 两组患者误吸发生率、护理总满意度比较
观察组患者误吸发生率0%(0/28),低于对照组的14.29%(4/28),组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组护理总满意度比较[n(%)]
注:与对照组比较,(1)P<0.05。
3 讨论
脑卒中属于急性脑血管病,具有发病率、致残率、病死率均较高的特点[3]。早期给予脑卒中患者对症治疗有利于改善其预后,但部分患者受多种并发症的影响,难以早期恢复[4]。吞咽障碍是脑卒中患者较为常见的并发症,不仅直接影响患者经口进食,还影响患者口腔及咽部功能的自主控制,且长期吞咽障碍也会引起营养不良等症状,威胁患者身体健康[5]。因而在对此类患者实施的护理措施中,需要加强吞咽护理,指导患者开展面部功能训练,给予咽部刺激,指导吞咽功能训练与进食训练,尽可能提高患者自主吞咽能力[6]。另外,在经口食物的形态上也需要作出改变,可结合患者吞咽障碍类型及程度改变食物形态,既可促进患者自主吞咽食物,也可减少进食后误吸等不良事件的发生[7]。
本研究中,护理前,两组患者SSA、HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),护理后,观察组患者SSA、HAMA评分分别为(26.68±1.24)分、(9.44±0.87)分,均低于对照组的(31.20±1.35)分、(11.80±1.04)分,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组误吸发生率低于对照组,护理满意度高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此说明,在吞咽护理基础上,改变食物形态对提高患者吞咽功能有更显著的效果,且能够减少误吸事件的发生[8]。根据患者吞咽障碍程度及吞咽训练效果来调整食物形态,便于患者经口进食期间对食物的吞咽,且食物形态改变也能够更好地适应舌力度不足、舌根部后缩不足、咽壁收缩不足等情况,因此可减少误吸等事件的发生[9]。且经口进食本身可起到吞咽训练的作用,因而在患者自主吞咽、进食过程中也能够更好地促进吞咽功能提升[10]。另外,本次研究指出,食物形态改变结合吞咽护理有利于减轻患者焦虑情绪,提高患者对临床护理的总体评价,是因为在食物形态改变后,患者能够更顺利地吞咽食物,且不会因食物形态不合理而出现食物溢出、误吸等情况,吞咽功能训练的成果更为显著,因而患者焦虑情绪得以减轻,也能够更配合吞咽功能训练[11,12,13]。根据患者情况改变食物形态更符合患者实际需求,可使护患间配合更融洽,患者总体评价也相对提升[14,15]。
综上所述,在脑卒中吞咽障碍患者的护理中,实施食物形态改变结合吞咽护理的效果显著,有利于促进患者吞咽功能提升、减少误吸事件,也能够减轻患者焦虑情绪、提高患者总体评价,值得临床采用。

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文章名称:食物形态改变结合吞咽护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果研究

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