门诊高血压患者治疗管理方法探讨

摘    要：目的：了解门诊高血压患者具体的治疗管理措施，并对其应用效果做出相应的评价。方法：选取本院2020年1月至2021年1月门诊收治的258例高血压患者为研究对象。依据门诊治疗管理方法不同分为对照组和观察组，各129例。对照组给予门诊常规治疗，观察组给予常规治疗联合全程综合管理。两组患者随访1年，对相关观察指标进行比较分析，并完成各组患者干预效果方面的评价。结果：随访1年后观察组患者控制率、依从率、自测血压率等各项指标均明显优于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：重点关注患者的血压自测情况、服药依从性等方面的问题，并采用科学、合理的门诊治疗与综合管理措施，可强化患者的疾病管理水平，维持患者病情的稳定，促使患者的生活质量得到提高，从而达到更好的疾病治疗与管理效果。

关键词：门诊；高血压治疗管理；全程综合管理；

 

高血压以血压异常升高为临床主要症状，若未能及时有效地进行控制，伴随着病情的发展，后期还有可能会出现其他严重的并发症，从而危及患者生命。虽然目前我国医疗方面的研究仍在持续进行，但高血压这种慢性疾病仍没有特效药，且无法根治。因此，患者需要坚持长期的治疗。据统计，我国高血压患者数量较多，但高血压控制率仅为6.1%，并且在服药方面的依从性也相对较低。针对这种情况，医院应提高门诊高血压患者的治疗管理水平，了解高血压患者疾病管理现状，针对存在的一些问题，采取相应的整治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月至2021年1月门诊收治的258例高血压患者为研究对象。依据门诊治疗管理方法不同分为对照组和观察组，各129例。对照组男性66例，女性63例；年龄25～66岁，平均年龄（54.62±11.63）岁；病程2～15年，平均病程（7.52±5.26）年。观察组男性65例，女性64例；年龄24～68岁，平均年龄（55.26±11.47）岁；病程2～16年，平均病程（7.63±4.63）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

所有患者均经临床诊断为原发性高血压，且患者在接受调查时服药时间>1个月。患者无读写或言语障碍，且对本研究的开展知情同意。针对研究中所涉及的治疗药物，所有患者均已完成药物试验，满足标准。

1.2 方法

根据研究要求，以问卷调查的方式，将调查表中的内容进行合理规划，具体涉及患者的基本信息，包括年龄、性别、文化程度等。除此之外，针对患者的血脂、血压等相关指标也需做好记录。为了解患者的服药依从情况，需要展开针对性调查。在所有参与患者的门诊治疗管理中，采取恰当的方式，完成为期一年的随访工作，通过问卷调查的结果，对两组患者的血压控制率、服药情况做出相应的判断[1]。

在门诊常规治疗方式下，为两组患者提供基础治疗服务，采用口头教育的方式，告知患者在用药、饮食、血压监测等方面的注意事项，并向患者大致进行讲解。除此之外，对观察组患者增加全程综合管理措施进行管理，具体涉及的内容有：患者于医院高血压门诊就诊时，由门诊医生对患者的病情做出判断，并为其提供相应的治疗方案。另外，设置处置室，由专门的工作人员对患者实施管理。对患者用药、生活、不良反应处理等多方面内容予以指导。增加患者对以上内容的了解，根据患者的实际情况展开健康宣教，告知患者临床指标定期监测以及良好生活习惯养成对疾病管理的重要性。除此之外，为了解患者每日血压变化和用药情况，制定专用的高血压患者服药表与家庭自测血压记录表，每次就诊结束后，由干预措施执行者来叮嘱患者认真填写表格，并在每次复诊时携带[2]。通过问卷调查了解患者各项基本信息，在每次复诊时，了解患者的身体状况，在综合考量各方面信息的情况下，开具“健康教育处方”，记录相关信息。为便于后期随访工作的开展，需要将干预执行者的电话告知患者[3]。在后期随访时，可以通过电话的方式与患者取得联系，并了解患者的身体状况，完成相关调查内容的记录。

患者每次复诊时，需携带家庭自测血压记录表与服药表，由门诊医生查看表中内容，与此同时，结合复诊时医院所检测的相关指标进行综合分析，对患者近期的病情管理情况做出评价。在此基础上，有效调整用药方案。针对复诊时血压未达到规定数值的患者，需要提醒其在一周后到院复诊，待患者的血压值处于稳定状态后，才能另作安排。针对血压控制良好、身体无其他不适的患者，可以将复诊时间适当延长，叮嘱患者若身体感到不适，可打电话咨询或者去医院就诊。每次开展复诊工作时，针对患者的相关情况，应做好记录。针对复诊中所发现的一些健康问题，需要在全面了解患者身体状况的情况下，加大健康教育工作的开展力度。若患者无法按时复诊，则需要由干预执行者以电话的形式对患者进行随访，并做好每次随访过程中相关信息的记录[4]。

1.3 观察指标

比较两种高血压门诊治疗管理方式下患者的家庭自测血压率、服药依从率。除此之外，患者的治疗率、血压控制率、总胆固醇及三酰甘油等相关指标的达标率也是本研究中的主要观察指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理后各项指标情况比较

管理后，观察组患者自测血压率、依从率、治疗率以及控制率均明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者管理后各项指标情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患者管理后各项指标达标率比较

管理后观察组患者总胆固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、空腹血糖、同型半胱氨酸达标率均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者管理后各项指标达标率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.3 两组患者自我管理与态度信念评分比较

干预后两组患者自我管理与态度信念评分均高于管理前，且观察组高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3

表3 两组患者自我管理与态度信念评分比较

注：与同组管理前比较，(1)P<0.05；与对照组管理后比较，(2)P<0.05。

2.4 两组患者合理用药情况比较

观察组与对照组患者合理用药率由管理前的37.21%、35.66%分别提高至管理后的95.35%、54.26%，两组患者管理后合理用药率明显高于管理前，且观察组高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在门诊高血压患者管理中，除了要注重患者的用药合理性以外，还需强化非药物治疗环节。高血压疾病是长期发展形成的，多数患者具有较长的病程，并且在行为、饮食上会存在一些错误的习惯，这些往往也是高血压疾病的诱发因素。因此，想要对高血压患者进行有效地治疗，需要对患者的生活方面做出指导，具体包括饮食、运动、心理健康等。其中，在饮食方面，每日控制食盐的摄入量，多吃水果蔬菜，补充钾钙元素。在运动方面，选择一些中等强度的运动项目，以有氧运动为主，如游泳、快步行走等。在此期间，需注意把控好运动的强度，讲究规律性。除此之外，喜欢饮酒的患者，需要适当地控制，白酒、啤酒的每次饮用量应分别保持在50 m L、300 m L以下。另外，门诊高血压患者的文化程度往往存在一定的差别，了解高血压疾病相关知识程度也不同。基于高血压疾病对人体带来的危害，在门诊高血压患者管理中，有必要展开专门的健康宣教，采取合理的方式向患者讲解高血压疾病知识，包括该病形成的原因、治疗过程以及患者需要注意的事项等。既可强化患者对自身疾病的认识，同时又能提高患者对疾病管理的重视，主动配合医生完成家庭血压自测、服药依从性方面的调查，做好自我监督，努力提高自身疾病的管理水平。

本研究表明，对门诊高血压患者展开治疗的同时，实施全程综合管理措施，患者的服药依从性以及血压自测率、治疗率以及控制率均得到了明显提高，且高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，全程综合管理措施的应用，在门诊高血压患者管理中具有一定成效。在具体工作开展中，要求相关的管理干预者合理使用高血压患者血压自测表与服药表，通过填写表格，一来监督患者的血压自测与服药行为，二来作为患者随诊时的病情判断依据，实现患者病情的动态管理。另外，关于门诊高血压患者药物治疗方案的选用，临床强调个性化治疗的原则，在降压的同时，又能维持患者降压状态的持续稳定，从而降低心脑血管风险，提高患者的生命质量。虽然，现阶段所使用的降压药物有多种类型，但从药物的使用情况上不难发现，对于不同的高血压患者，同种药物的疗效也会存在差异。为此，需要对药物的药代动力学进行研究，包括同类不同品种、各种药物的属性等，在明确药物机制与高血压机制的前提下，为患者提供更加合理、安全的药物治疗方案。

本研究结果显示，高血压患者的总胆固醇、低密度脂蛋白等各项指标的控制率以及服药依从率比较，观察组明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，高血压门诊治疗与全程综合管理措施的应用较常规管理与治疗的效果更好，大多数患者的病情均能够得到有效控制。对医院来说，这种全程综合管理方式，既是门诊高血压患者管理工作上的创新与优化，也是提高高血压患者疾病管理水平的一条有效途径。在当下医疗服务体制不断健全的发展阶段，不断提高门诊高血压患者的服务质量，坚持以患者为中心的服务原则，使门诊管理方法更具个性化特点，能够较大程度满足患者的需求。

 

参考文献

[1]郭雪健、全科医生综合干预对社区高血压患者血压管理效果分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2019,7(3):49,51.

[2]陈龙军，何显菁.物联网高血压管理模式对高血压控制效果的影响[J].右江医学，2019,47(10):779-783.

[3]何伟。某地区职场青中壮年低危高血压规范化非药物治疗管理效果分析[D].合肥:安徽医科大学，2016.

[4]田震学.临床药师对高血压患者血压控制的干预路径与作用[D].济南:山东大学, 2016.