高血压患者ST-T段改变用于诊断冠心病的价值

作者：包小燕 南通市妇幼保健院

摘    要：目的：观察高血压伴冠心病临床诊断期间心电图ST-T段改变的诊断价值。方法：选取本院2019年9月至2021年10月收治的114例高血压伴胸痛患者为研究对象，根据其心电图检查ST-T段改变情况分为对照组和观察组，各57例。对照组患者ST-T段无动态变化，观察组患者ST-T段有动态变化。两组患者均接受动态血压、动态心电图检查等，根据心电图检查结果分析ST-T段变化与高血压冠心病的关系。结果：观察组患者中冠心病阳性患者共计39例，冠心病阳性发生率为68.42%；冠心病阴性患者共计18例，冠心病阴性发生率为31.58%。对照组患者中冠心病阳性患者共计12例，冠心病阳性发生率为21.05%；冠心病阴性患者共计45例，冠心病阴性发生率为78.95%。观察组患者冠心病阳性发生率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压患者心电图的ST-T段改变对于冠心病诊断有着重要意义，临床对于高血压伴有典型胸闷胸痛表现且接受心电图检查提示ST-T段改变者，则考虑有较高的冠心病患病率，需配合冠脉造影检查，真正做到对疾病早期诊断、及时治疗。

关键词：心电图;冠心病; ST-T;高血压;冠心病;

 

高血压在临床中较为多见，患者会出现不同程度的血压升高情况，会对患者的心血管造成不同程度的影响[1]。长期高血压会对机体造成较大损害，引起脑血管意外、冠心病等疾病，甚至造成患者死亡等情况。高血压患者出现胸痛、胸闷等不适症状，提示可能伴有冠心病。对于此类患者多通过冠脉造影检查确诊，但在实际检查期间对技术要求相对较高，并且有创伤性，使得该种应用技术的临床推广受到局限。对于有冠心病的高血压患者，近几年多通过心电图检查的方式进行检验，具有检查费用低廉、操作简单等特点，有较大的应用优势，实际检查中发现，高血压患者大多伴有心电图异常表现[2]。为此，本研究特选取本院2019年9月至2021年10月收治的114例高血压伴胸痛患者为研究对象进行分组研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年9月至2021年10月收治的114例高血压伴胸痛患者为研究对象，根据其心电图检查ST-T段改变情况分为对照组和观察组，各57例。对照组男性30例，女性27例；年龄44～78岁，平均年龄（57.45±6.18）岁。观察组男性29例，女性28例；年龄46～79岁，平均年龄（57.69±6.34）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过伦理委员会审批同意后开展。

纳入标准：(1)通过各项检查确诊为高血压者，静息状态下舒张压在90 mm Hg以上，和（或）收缩压在140 mm Hg以上。(2)一般资料完善，且临床检查结果齐全者。(3)主诉有胸痛、胸闷等症状者。(4)在知情同意书上签字者。

排除标准：(1)患有血液系统疾病者。(2)既往有心肌梗死病史，或当前被诊断为心肌梗死者。(3)认知功能障碍或精神异常者。(4)既往接受冠脉介入治疗或冠脉旁路移植术治疗者。

1.2 方法

两组患者均给予动态血压、动态心电图检查等。采用迈瑞12通道心电图机进行检查，仪器型号为Bene Heart R12。入院后7 d动态开展心电图和血压检查，嘱患者保持仰卧体位，充分暴露脚腕、手腕、胸前区等部位皮肤，保持室内环境温湿度适宜，避免噪声，让患者处于静息状态，充分连接心电图自动分析仪后，对患者进行12导联心电图检查。记录两组患者的心率、Q波、P波及ST-T段指标值。在完成对应的检查后，让患者接受冠脉造影检查，并根据患者既往病史、体征等一般资料选取适宜的投照部位。

1.3 观察指标

(1)冠心病心电图诊断标准：连续接受两次心电图检查，在同一定位导联处均发现ST-T段下移，频率>1 m V。动态心电图检查发现ST-T段动态压低，且>1 m V，两次ST-T段动态压低时间间隔超过1 min，且每次持续时间均在1 min以上。(2)冠心病冠脉造影诊断标准：冠心病右投照体位为2～3个，左投照体位为5个，在实际诊断过程中，主要以冠心病的狭窄情况为依据，对疾病进行确诊。冠心病的诊断依据主要是指检查结果显示冠心病狭窄程度超过50%者。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者中冠心病阳性患者共计39例，冠心病阳性发生率为68.42%；冠心病阴性患者共计18例，冠心病阴性发生率为31.58%。对照组患者中冠心病阳性患者共计12例，冠心病阳性发生率为21.05%；冠心病阴性患者共计45例，冠心病阴性发生率为78.95%。观察组患者冠心病阳性发生率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者冠心病阳性发生率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

3 讨论

冠心病在老年群体中较为多见，患者机体长期处于高血压状态，导致血管出现狭窄，局部压力升高，是引起冠心病的高危因素。有关调查显示，冠心病患者中半数以上均合并有高血压疾病，会对机体健康造成较大影响，危及患者生命安全。随着人们饮食结构发生变化，使得肥胖、高血糖、高血压人数不断增多，加之社会环境、工作压力等因素，冠心病发生率不断升高，受到了越来越多的关注[3]。

经临床实践证实，与血压水平处于正常范围人群相比，高血压患者更易发生冠心病，主要在于人体血压升高会导致冠脉灌注压升高，使血管腔张力增大，对血管内膜造成损害，血液中脂质出现沉淀情况，血小板集中，造成平滑肌损伤，导致动脉内部出现硬化斑块。而机体血压水平的升高，还会使血管内部释放大量的活性物质，引起血管痉挛，进一步加重高血压病情，造成管壁增厚等，使得动脉狭窄硬化。现阶段临床针对高血压冠心病主要以冠心病造影术进行诊断，有较好的效果，但由于该项检查技术临床操作难度相对较大，也使其推广受到了一定限制。随着临床实践的不断深入，发现心电图检查是更为适宜的检测技术，通过心电图检查能对心脏不同周期活动情况进行详细记录，进而完成疾病诊断[4]。心电图检查对冠心病有着较好的检查效果，同时该项检查技术具有无创、操作较为简便的优点。现阶段通过静息心电图检查心肌缺血缺氧的准确性相对不高。在不进行临床检查和脱离实验室材料的基础上，ST-T段改变可能存在70%以上的非特异性表现，综合性结合患者实际情况进行判断后，可能可将非特异性表现降低至10%[5]。通过心电图检查可见机体心肌细胞膜出现半透膜样改变，处于静息状态的患者机体会有阳离子排出，膜内也有相同负电荷阴离子排出，此时膜外的电位更高，这是极化状态，心肌细胞在处于极化状态后，基本无电位差，而在受到刺激后，细胞膜的通透性升高，心肌细胞膜内部会涌入大量阳离子，出现除极改变情况，继而导致ST-T段改变。

正确对心电图ST-T段改变情况进行评估，对于提高冠心病的诊断准确性具有重要意义。虽然冠心病、高血压疾病的发生机制有着较大差别，但两种疾病互相影响、互相作用，高血压左心室肥厚会导致心电图出现ST-T段继发性改变[6]。伴随右心室不断增厚，动脉储备能力会降低，较难满足心室需求。且对于高血压ST-T段改变者，患者在情绪波动较大或机体劳累后，会出现心肌细胞缺氧缺血情况，进而导致ST-T段改变。同时小动脉壁增厚也会对心肌造成影响，出现血液供应不足，可能有心肌缺氧缺血的情况，还有一定可能性发生在冠心病的细小分支上，患病后患者虽然会出现不同程度的心绞痛，但冠脉造影检查结果常显示无明显异常表现，就将上述情况大多归类为微血管性心绞痛[7]。心电图ST-T段改变属于心室缓慢复极的过程，冠脉多支病变患者与单支病变患者对比，有着相对更低的缺血阈值，对患者实施心电图检查后，检查结果中也更易出现ST-T段改变。情绪激动等诱发因素还可能引起心电图ST-T段改变，患者ST-T段异常降低，心电图ST-T段改变主要提示冠心病血液供应相对不足，心肌细胞需氧量显著增加，进一步使心肌出现缺血情况，通过观察心电图ST-T段改变情况能较好地诊断冠心病，有利于冠心病的早期确诊，需要临床加以重视[8]。

本研究结果显示，观察组患者中冠心病阳性患者共计39例，冠心病阳性发生率为68.42%；冠心病阴性患者共计18例，冠心病阴性发生率为31.58%。对照组患者中冠心病阳性患者共计12例，冠心病阳性发生率为21.05%；冠心病阴性患者共计45例，冠心病阴性发生率为78.95%。观察组患者冠心病阳性发生率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明在高血压疾病中，若检查出有ST-T段改变情况，则表示有较大概率发生冠心病。心电图作为冠心病患者常用的早期检查手段，能较好地衡量并诊断患者心脏节律变化情况，及时诊断出心脏节律异常状态，尤其是电组织损害、电解质失衡等导致的异常。同时心电图检查还能在一定程度上评估患者心脏泵血能力，检查效果较好[9]。ST-T段改变在常规情况下多处于等电位状态，但若患者有血管狭窄、心肌缺血等表现后，可能造成导联部位发生变化，出现T波改变或Q波改变。对高血压患者实施心电图检查后，若结果显示ST-T段改变，则能反映出机体存在心肌缺血的情况，同时改变的频率不一，也会反映出缺血程度的差异，密切监测患者ST-T段改变，能较好地掌握患者心肌缺血具体部位与缺血程度，为冠心病伴高血压的临床诊疗提供参考。但在实际检查中，心电图ST-T段改变的检查也存在较多不足之处，如易出现误诊情况、概念性不强、受到外界因素影响较大等，所以高度怀疑病例仍须配合完成冠脉造影检查，以提高诊断的准确性[10]。

综上，在高血压患者的心电图检查中，若出现ST-T段改变则提示较大程度会发生冠心病，需配合冠心病检查，为冠心病的早期诊断提供一定参考。但在实际检查过程中，部分出现胸闷、胸痛症状者，并不能直接确定为合并冠心病，分析原因主要是高血压会使机体微血管状态改变，动脉造影检查即便提示无狭窄情况，也同样建议患者应用降压药物，进而最大限度地控制冠心病血管结构的变化，提升冠心病储备能力，预防冠心病。

 

参考文献

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