多模态MRI技术对三阴性乳腺癌（TNBC）与非三阴性乳腺癌（nTNBC）的诊断价值

作者：曹夕娜 金昌市中西医结合医院

摘    要：目的：研究多模态核磁共振成像（MRI）技术在三阴性乳腺癌（TNBC）与非三阴性乳腺癌（n TNBC鉴别诊断方面的应用价值。方法：选取本院2019年1月至2021年12月收治的92例乳腺癌患者为研究对象，结合免疫组化分析，包括TNBC患者40例，设为对照组，n TNBC患者52例，设为观察组。对两组患者均采取多模态MRI技术检查，比较两组患者的影像学资料及诊断结果。结果：MRI对乳腺癌诊断准确率为89.13%(82/92)；从MRI影像学资料表现方面分析，两组患者在病灶数量方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在病灶形态、病灶大小、内部强化、病灶边缘、T2WI信号、ADC值、TIC类型、最大强化率（Emax）、峰值时间（Tmax）等方面比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：TNBC与n TNBC患者可进行多模态MRI技术检查，其有较高的诊断准确率，同时结合不同影像学资料可用于两者的初步鉴别，为不同乳腺癌患者的综合诊治提供依据。

关键词：多模态MRI技术;三阴性乳腺癌;非三阴性乳腺癌;诊断价值;影像学;

 

乳腺癌是女性群体中发病率较高的恶性肿瘤疾病之一，对于乳腺癌，同样强调早预防、早筛查、早发现、早治疗[1]。较多研究报道已经证实，乳腺癌患者若能及时发现，并在早期采取手术治疗，患者预后可明显改善，这也是乳腺癌早诊、早治的重要意义[2]。随着影像学检查方法的发展与应用，不同影像学检查方法在乳腺癌早期筛查与诊断中逐步得到应用，如乳腺超声、乳腺X线摄影、核磁共振成像（MRI）等[3]。从免疫组化方面分析，乳腺癌包括三阴性乳腺癌（TNBC）与非三阴性乳腺癌（n TNBC），其中TNBC指的是患者孕激素受体、人表皮生长因子、雌激素受体均为阴性，结合部分临床文献报道，其发病率约占整个乳腺癌的10.0%[4]，且此类乳腺癌患者即使采取手术治疗，术后也容易复发、转移，故需要重视对此类乳腺癌的早期诊断与规范治疗，进而提高患者生活质量，最大可能延长患者生存时间。MRI作为目前使用率较高的影像学检查方法，其在使用中具有多种扫描序列与参数，能够进行多模态检查，在乳腺癌诊断与鉴别诊断方面有独特优势[5]。本研究选取本院2019年1月至2021年12月收治的92例乳腺癌患者为研究对象，探讨多模态MRI技术对三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌的鉴别诊断价值，便于更好地指导乳腺癌的临床诊断与鉴别，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年1月至2021年12月收治的92例乳腺癌患者为研究对象，结合免疫组化分析，包括TNBC患者40例，设为对照组，n TNBC患者52例，设为观察组。对照组年龄34～75岁，平均年龄（48.85±5.38）岁；左侧24例，右侧16例。观察组年龄30～76岁，平均年龄（48.88±5.42）岁；左侧28例，右侧24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)经手术病理或活检穿刺以及免疫组化分析明确诊断的乳腺癌患者。(2)不同患者均在术前或活检穿刺前同意实施多模态MRI技术检查，多模态MRI技术检查资料均有记录。(3)患者均为女性，且为单侧患病。(4)患者年龄在18～80岁。(5)预测生存时间超过6个月。(6)满足乳腺癌根治术适应证。

排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤患者。(2)乳腺癌复发患者。(3)精神异常、认知功能障碍者。(4)存在MRI检查禁忌证患者。(5)检查前接受过治疗患者。

1.2 方法

两组患者均采取多模态MRI技术检查，仪器为西门子Avanto-DOT 1.5 TMR扫描仪，配备有乳腺专用线圈。患者取俯卧位实施检查，乳房自然下垂，乳房与线圈保持垂直。利用专用线圈对患者双侧乳腺实施横断面、矢状面、冠状面检查，同时进行腋窝区域的全方位扫查。检查序列包括TSE序列下的T1WI、T2WI，层厚与层间距均为10 mm,TR设定为400 ms,TE设定为10 ms，视野为250 mm×321 mm×144 mm，矩阵为256 mm×256 mm;DWI检查中，层厚设定为3 mm，层间距设定为0.6 mm,TR设定为6 000 ms,TE设为74 ms，视野为320 mm×250 mm×158 mm，扩散敏感系数b值选0 s/mm2、1 000 s/mm2，激励4次。对患者完成常规MRI检查后继续对患者实施磁共振增强扫描检查，对比剂选择钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），剂量为0.1 m L/kg，通过高压注射器经患者肘静脉注入对比剂，注射速率为2 m L/s，对比剂注入后对患者乳腺区域开展动态增强扫描检查，具体为双侧轴位检查，共扫描10个时相，造影前1个时相+造影后9个时相。检查完成后将相关的影像学资料发送到MR工作站，通过专用软件描绘信号强度-时间曲线，经过图像处理后得到重要参数，即ADC、Emax与Tmax。总结不同患者的MRI影像学检查资料表现。跟访不同患者手术病理诊断结果，并获取标本实施免疫组化分析，结合雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体等做出判断。

1.3 观察指标

(1)观察MRI检查整体诊断准确率；(2)比较两组患者不同MRI检查影像学资料表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MRI整体诊断准确率分析

两组患者使用MRI诊断与病理诊断结果显示，MRI整体诊断准确率为89.13%(82/92），见表1。

表1 两组患者MRI整体诊断准确率分析

2.2两组患者不同MRI检查影像学资料表现比较

从MRI影像学资料表现方面分析，两组患者病灶数量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者在病灶形态、病灶大小、内部强化、病灶边缘、T2W I信号、ADC值、TIC类型、最大强化率（Emax）、峰值时间（Tmax）等方面比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。图1为某三阴性乳腺癌患者MRI检查相关影像学资料图像。

表2 两组患者不同MRI检查影像学资料表现比较

图1 某三阴性乳腺癌患者MRI检查相关影像学资料

3 讨论

乳腺癌是一种严重的恶性肿瘤，也是威胁女性身心健康的主要疾病。随着对乳腺癌健康知识的宣传以及不同女性对自身健康的高度关注，越来越多的女性开始关注乳腺癌的早期筛查与诊治[6]。临床关于乳腺癌的研究也在不断深入，研究显示不同乳腺癌患者在免疫表达、组织学形态、生物学特点等方面存在不同，这些不同都直接影响到乳腺癌患者具体治疗方案的选择，也是保证不同乳腺癌患者个性化治疗的关键[7]。

依据当前资料对三阴性乳腺癌的研究分析，此类患者病情进展快，极易出现淋巴结与远处脏器转移，术后复发率高，整体死亡率较高。部分研究指出三阴性乳腺癌患者采用常规内分泌治疗、靶向治疗效果不明显，而采取紫杉醇联合卡铂方案进行新辅助化疗，可减少三阴性乳腺癌患者肿瘤细胞扩散与增殖，抑制三阴性乳腺癌的敏感性，有利于降低患者的病灶分期，缓解患者病情[8]。乳腺癌患者需要在术前做出准确诊断，同时做好三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌的鉴别诊断，通过对三阴性乳腺癌的尽早诊断与鉴别，尽早开展治疗，以求得患者生存时间、生存质量的延长[9]。

影像学检查是乳腺癌诊断的重要手段。MRI在检查中可凭借自身较高的时间分辨率与空间软组织分辨率保证诊断效果，与此同时，MRI检查方法在应用中具有多种扫描序列，乳腺癌患者自身腺体密度不会对MRI诊断敏感性产生影响。除此之外，乳腺癌使用MRI检查可在常规检查基础上进行增强扫描检查，有利于提高不足2 cm乳腺肿块的病灶检出率，并保证小病灶检出的准确率[10]。基于上述MRI的诊断优势，该技术方法在乳腺癌诊断方面逐步得到应用。

本研究对三阴性乳腺癌患者与非三阴性乳腺癌患者采用多模态MRI技术予以鉴别诊断，结合研究结果，MRI整体诊断准确率达到89.13%，提示MRI在乳腺癌诊断方面有较高的参考价值。同时通过比较三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌患者MRI检查不同影像学资料表现，三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌患者较多影像学表现存在不同，两者在病灶形态、病灶大小、内部强化、病灶边缘、T2WI信号、ADC值、TIC类型、Emax、Tmax方面有明显不同，依据不同乳腺癌患者MRI检查中上述影像学资料的表现，可对乳腺癌患者中三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌进行鉴别诊断。三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌在MRI影像学资料方面的不同可能与三阴性乳腺癌患者本身恶性程度更高、病变区域血供更丰富有关。

乳腺癌使用多模态MRI技术检查，通过DWI技术的使用，根据乳腺组织内水分子扩散运动不同，可间接反映出不同乳腺癌患者内部组织的结构特点，可将表观扩散系数的测量作为三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌诊断鉴别依据[11]。

综上所述，三阴性乳腺癌与非三阴性乳腺癌患者可进行多模态MRI技术检查，其有较高的诊断准确率，同时结合不同影像学资料可对两者予以鉴别诊断，为不同乳腺癌患者的综合诊治提供依据。