中医辨证治疗慢性心力衰竭及对血清脑钠肽和血尿酸的影响

作者：陈明军 临洮县中医院

摘    要：目的：讨论慢性心力衰竭以中医辨证治疗的效果。方法：选取本院2020年11月至2021年11月收治的82例慢性心力衰竭患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各41例。对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组基础上联合中医辨证治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：治疗后观察组患者血清脑钠肽、血尿酸水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组患者心脏指数、左室射血分数均高于对照组，左室舒张末内径小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者呼吸频率、心率均低于对照组，6 min步行距离远于对照组，24 h尿量多于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者中医证候治疗总有效率、心力衰竭治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在中医辨证治疗下，慢性心力衰竭患者的心功能、肺功能均会明显改善，血清脑钠肽与血尿酸均会降低，治疗总有效率较高，值得肯定。

关键词：中医辨证治疗;慢性心力衰竭;血清脑钠肽;血尿酸;心功能;

 

慢性心力衰竭简称慢性心衰，主要由左右心室充盈功能低下、射血功能障碍所致，受其影响，机体的体循环与肺循环严重受阻，瘀血在体内，故而会出现心力衰竭疾病[1]。患慢性心力衰竭后，患者可见明显的气促、口干、食欲不振、胸痛、水肿、呼吸障碍、乏力等症状，身心健康面临着严重威胁。另外，心功能也会明显受损，生命安全会受到一定影响。从相关分析可知，慢性心力衰竭可受各种心脏疾病的共同影响，治疗难度大，预后效果差，同时还有着极高的再入院和死亡风险，出现心血管事件的可能性也较高，对患者生命安全造成了严重威胁[2,3]。目前，受各种因素的影响，我国患慢性心力衰竭的人数正在逐年增加，对大众生活质量和健康水平造成了极大影响，因此，必须重视对该疾病的治疗，保证患者健康，延长其生命周期[4,5]。当下，临床一般会选择常规的西医方案治疗慢性心力衰竭，但用药后的副作用大，对患者预后有一定负面影响，故还需进行方案的完善和改进。近年来中医诊疗技术逐渐成熟，在慢性心力衰竭治疗中也突显了一定价值，关于中医治疗该疾病的案例越来越多[6]。鉴于此，本研究将从中医辨证角度出发，分析其在慢性心力衰竭中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年11月至2021年11月收治的82例慢性心力衰竭患者为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各41例。对照组男性19例，女性22例；年龄60～80岁，平均年龄（70.56±2.59）岁。观察组男性20例，女性21例；年龄60～79岁，平均年龄（70.15±2.47）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)符合中西医慢性心力衰竭诊断标准，并检查确诊。(2)患者知晓试验情况，签署同意书。

排除标准：(1)内分泌疾病、造血系统疾病患者。(2)急性心梗所致的心力衰竭患者。

1.2 方法

对照组采用常规西医治疗。温水口服卡托普利片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H31022986）与琥珀酸美托洛尔缓释片（Astra Zeneca，国药准字J20150044），卡托普利片3次/d，单次剂量为25 mg，琥珀酸美托洛尔缓释片1次/d，单次剂量为12.5 mg。均为餐后0.5 h服用，用药时间持续1个月。

观察组在对照组基础上联合中医辨证治疗。西医治疗与对照组相同，中医辨证法具体如下：(1)脾肾阳虚、水湿泛滥型。以祛湿、温阳、补脾为治疗原则，选用温阳利水除湿汤，内含薏苡仁30 g，车前子20 g，白术、大腹皮各18 g，茯苓、炮附子（煎过）、泽泻、猪苓各15 g，桂枝12 g，干姜10 g。(2)气阴两虚、心血瘀阻型。以活血、益气、生脉为治疗原则，选用益心通脉化瘀汤，内含黄芪30 g，佛手、丹参、西洋参、麦冬各15 g，五味子、红花、当归各12 g。根据个体的症状差异，适当增加药物，例如，伴有心悸者，可加三七粉6 g，琥珀12 g，龙骨与牡蛎30 g；伴有胸闷腹胀者，可加檀香12 g，川楝子15 g，香附子15 g。(3)心阳虚脱型。以益气、救逆、回阳为治疗原则，选用四逆加人参汤，内含黄芪60 g，人参30 g，炮附子（煎过）、五味子各15 g，干姜、甘草各10 g。(4)肺肾两虚、水湿上泛型。以平喘、泻肺、补肾、益气为治疗原则，选用纳气平喘泻肺汤，内含生黄芪30 g，党参、葶苈子各20 g，熟地黄、山萸肉各18 g，五味子、麦冬、茯苓、猪苓、炮附子（煎过）各15 g，泽兰10 g。用药时间持续1个月。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者血清脑钠肽、血尿酸水平。于清晨抽取空腹静脉血测试。(2)比较两组患者心功能指标。包括心脏指数、左室射血分数、左室舒张末内径，使用多普勒超声心动图仪测试。(3)比较两组患者肺功能指标。包括呼吸频率、心率、6 min步行距离、24 h尿量4项指标。(4)比较两组患者中医证候治疗总有效率。中医证候含下肢水肿、胸闷、气短、心悸、畏寒，按其程度计0～6分，分数越高表示症状越重。治疗后积分降低70%以上或积分为0则属显效；治疗后积分降低30%～70%则属有效；治疗后积分降低幅度小于30%或无变化甚至更高，则属无效。(5)比较两组患者心力衰竭治疗总有效率。采用Lee计分，分数0～19分，分数越高，表示症状越严重。治疗后积分增加或低于原有分数的50%，则属无效；治疗后积分降低原有分数的50%～70%则属有效；治疗后积分数降低原有分数的70%以上则属显效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清脑钠肽、血尿酸水平比较

观察组患者治疗后血清脑钠肽、血尿酸水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者血清脑钠肽、血尿酸水平比较

注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。

2.2两组患者心功能指标比较

观察组患者治疗后心脏指数、左室射血分数均高于对照组，左室舒张末内径小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者心功能指标比较

注：与对照组治疗后比较，(1)P<0.05。

2.3 两组患者肺功能指标比较

观察组患者呼吸频率、心率均低于对照组，6 min步行距离远于对照组，24 h尿量多于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标比较

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.4 两组患者中医证候治疗总有效率比较

观察组患者中医证候治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者中医证候治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.5 两组患者心力衰竭治疗总有效率比较

观察组患者心力衰竭治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组患者心力衰竭治疗总有效率比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05

3讨论

慢性心力衰竭为临床中的一种常见病，病因复杂，多数患者均曾有心脏病史，治疗难度大[7]。西医认为该疾病的发生与年龄增加、心功能衰退、慢性疾病合并等均有一定联系，治疗时应以强心、利尿、舒张血管等为主要原则，必要时还可使用神经内分泌抑制剂[8]。中医十分注重辨证施治，与西医疗法不同，其有独特的治疗价值。慢性心力衰竭在中医理念中归属“喘证”“水肿”“心悸”等范畴，主要由心气、心阳过虚，瘀血与痰浊共同作用所致，在临床中主要表现为肢体水肿、腹胀、发绀、食欲不振、咳嗽、头昏、疲倦、乏力、气促等[9]。

脑钠肽为天然激素的一种，主要由左心室细胞分泌合成，对内皮素、醛固酮均有一定抑制作用，同时还能促使血管平滑肌处于松弛状态，并且还有利尿祛湿的作用，在心脏损伤患者中有良好效果，有心功能重塑之效。当心室的体积和压力上升时，机体血清内的脑钠肽便会随之改变，而其指标又与患者的心功能具有紧密相关性，故临床常将其作为慢性心力衰竭患者的一种标志性血清指标。尿酸为嘌呤代谢物质，慢性心力衰竭患者机体的缺血、缺氧现象较为明显，经对症用药后能够抑制肾小管中的尿酸分泌，降低其指标值。患慢性心力衰竭后，患者的黄嘌呤活性会上升，合成尿酸的能力也会增强，指标值升高明显。当尿酸指标上升后，机体炎性细胞便会被激活，平滑肌细胞受其影响则会发生凋亡反应，损伤内皮细胞，同时也增加了氧化应激反应，使得心脏功能重构，心力衰竭现象更为严重。中医辨证施治中，使用四逆加人参汤、温阳利水除湿汤、益心通脉化瘀汤、纳气平喘泻肺汤等汤药，并依据慢性心力衰竭患者的具体症状差异进行药物的增减，可达到个体化治疗的目的，有效发挥温肾回阳、健脾补气的功效[10]。现代药理学观念认为中医辨证疗法能够实现消炎、抗凝、抗血栓、抗心肌缺血、舒张血管、强心等作用，内含丰富的中药材，功效共奏，效果直接。其中，黄芪能够起到补气益气的效果，白术可健脾降逆，茯苓能够养心安神，麦冬可补肾滋阴，桂枝能活血、祛湿、顺逆，当归能化瘀活血等，各类中药综合制为汤药，可促进心肌血流量上升，降低机体血清脑钠肽与尿酸的水平，加快血液循环，促进心功能恢复，价值极为显著。本研究中，对照组采用常规西医治疗，观察组患者增加了中医辨证疗法，研究结果显示，观察组患者治疗后血清脑钠肽、血尿酸水平均低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后心脏指数、左室射血分数均高于对照组，左室舒张末内径小于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者呼吸频率、心率均低于对照组，6 min步行距离远于对照组，24 h尿量多于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者中医证候治疗总有效率、心力衰竭治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明中医辨证疗法对患者病症有着良好的改善作用，可促进机体恢复，效果显著。

综上所述，在中医辨证治疗下，慢性心力衰竭患者的心功能、肺功能均会明显改善，血清脑钠肽与血尿酸水平均会降低，治疗总有效率高，值得肯定。

 

参考文献

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