超声刀与传统手术对于甲状腺全切除术的手术效果及其并发症的比较与分析

摘    要：目的：本研究旨在探讨超声刀与传统手术对于甲状腺全切除术的手术效果及其并发症。方法：选取本院2015年2月至2019年5月收治的45例甲状腺癌和结节性甲状腺肿患者为研究对象，根据手术方法不同分为对照组24例和观察组21例。对照组采用传统手术治疗，观察组采用超声刀手术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后引流量、住院时间以及并发症的总发生率。结果：观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量和术后总引流量均少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后24 h引流量、术后引流时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：使用超声刀进行开放式甲状腺全切除术是安全有效的，并且不会导致并发症的增加。

关键词：超声刀;传统手术;甲状腺全切除术;并发症;

 

甲状腺全切除术是普外科最常进行的手术之一。手术的并发症包括出血、喉返神经（RLN）和喉上神经损伤以及甲状旁腺功能减退等。由于视野狭窄和数支小血管的存在，术中出血在甲状腺手术中很常见[1]。出血容易引发各种并发症，术后出血尤其容易阻塞气道。因此，必须在手术区域进行充分的止血。超声刀是一种新型治疗仪器，可同时切割和止血[2]。研究发现，超声刀的使用优化了腹腔镜手术、胸外科手术和腮腺手术的手术时间、术中出血量、术后引流量和术后并发症的发生率[3]。但是，有关超声刀在甲状腺手术中的应用却很少有研究报道。本研究旨在探讨超声刀与传统手术对于甲状腺全切除术的手术效果及其并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年2月至2019年5月收治的45例甲状腺癌和结节性甲状腺肿患者为研究对象，根据手术方法不同分为对照组24例和观察组21例。对照组男性5例，女性19例；平均年龄（57.82±13.73）岁；平均BMI(23.71±3.93)kg/m2；疾病性质：良性8例，恶性16例。观察组男性4例，女性17例；平均年龄（51.51±11.84）岁；平均BMI(23.62±3.42)kg/m2；疾病性质：良性7例，恶性14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者手术治疗前均接受常规术前检查，全部患者均采用气管插管全身麻醉。

对照组患者采用传统手术治疗。指导患者取仰卧位，将软枕垫于患者的背部，头部应尽力向后仰，将颈部充分暴露于医生视野中；以胸骨切迹上1～2 cm处确定为手术切口，切口长度为4～6 cm；游离患者的皮瓣以及颈部括约肌，随后找到颈白线，将其切开，切除腺体，清除周围软组织，放置引流管完成手术。手术过程中需采用电凝、结扎等方法进行止血，使用钳夹法将甲状腺腺体切除。

观察组患者以Harmonic FOCUS®（HF）作为超声手术刀进行治疗。以55.5 k Hz的超声频率进行机械振荡。甲状腺上下级以及血管应采用超声刀进行充分游离，确定肿瘤后使用超声刀直接切除，放置引流管完成手术。

1.3 观察指标

比较两组患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、总引流液量、引流时间和住院时间。比较两组患者术后喉返神经（RLN）麻痹、术后低钙血症、术后出血、感染等并发症发生情况。永久性RLN麻痹被定义为手术后1年出现麻痹。永久性低钙血症被定义为手术后1年需要补充维生素D或钙。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量和总引流量均少于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后24 h引流量、引流时间和住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患者术后并发症总发生率比较

两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症总发生率比较[n(%)]

3 讨论

甲状腺手术中迅速、安全止血对于避免出血、获得良好的手术视野以及防止对甲状旁腺和喉神经等结构的损伤至关重要。标准的血管结扎使用缝合线，是大多数医院采用的传统技术，虽然能较好控制血管出血，但其耗时长且可能危及邻近结构，如喉返神经和喉上神经[4]。对于手术量大的手术室和较短麻醉时间的患者，缩短手术时间正成为越来越重要的问题，同时，对喉返神经的保护也格外重要。因此，近年来，减少传统打结或缝合结扎止血需要的装置或技术正成为研究的热点[5]。

传统使用的单极烧灼等能量设备，会产生大量热量，导致血管密封不一致、大量热扩散和炭化。外科技术的最新进展包括在手术过程中使用新能源设备进行解剖和止血，如双极血管封闭系统（Liga Sure™）和超声能量设备（Harmonic ACE™）。这些设备主要用于腹腔镜手术期间密封直径约5 mm的血管[6,7]。超声波能量设备是在20世纪90年代初期研发的，这些设备使用超声波能量在两个钳口之间以55.5 k Hz的频率产生机械振动，这种摩擦机制产生的低热能（50～100℃）传递到组织，会导致蛋白质变性并形成凝固物，同时密封和切除血管，具有最小的横向热扩散[8]。

本研究结果显示，使用超声刀有助于缩短甲状腺手术时间。这可能是因为超声刀可以在操作中实现分离、解剖和止血，而无须中途更换器械。另外，本研究采用的Harmonic FOCUS®（HF）超声刀，其形状类似于用于儿科手术的Kelly钳，带有一定的弯曲弧度，特别适合于甲状腺手术。根据本科室的经验，能够熟练进行常规甲状腺手术的外科医生不需要额外的学习来掌握HF的使用方法。与其他类型的手术一样，较短的手术时间可降低手术部位感染的风险并加速患者的康复[9]。因此，超声刀的使用有助于降低不良事件的发生率，如RLN麻痹和术中失血。此外，较短的手术时间也可以减少医疗费用[10,11]。

在甲状腺手术期间，应特别注意保护RLN。以往的研究结果显示，与使用超声刀进行甲状腺全切除术相关的暂时性RLN麻痹的发生率为0.7%～5.6%[12]。Wu等[13]在连续电生理监测的猪模型中检测了超声刀对RLN的影响，其研究结果显示，刀片应与RLN保持至少1 mm的距离，以确保安全。此外，在使用猪小肠模型的类似实验中，间歇使用谐波操作可以减少超声波对周围组织的热损伤，建议连续激活时间不超过5 s[14]。

超声刀手术可以在一定程度上降低手术治疗风险，传统手术医生视野效果并不理想，而超声刀具有切割、止血功能，游离甲状腺周围组织过程中可减少出血量，为医生提供充足的手术视野，使患者的喉上神经以及RLN得到保护，避免患者出现声音嘶哑等并发症。

综上所述，使用超声刀可缩短手术时间、减少术中失血量和术后引流液的总量，并没有增加并发症的发生率。因此，超声刀是用于甲状腺手术的安全可靠的工具，并且比传统手术操作中使用的电凝和结扎等方法更加有效。