早期盆底肌锻炼、膀胱训练联合普拉提应用于前列腺癌根治术后患者的效果

摘    要：目的：探讨普拉提应用于前列腺癌根治术（RPCS）后患者的效果。方法：选取本院2020年10月至2021年2月收治的68例RPCS术后患者为研究对象，按照训练方式的不同分为对照组和观察组，各34例。对照组患者在术后早期接受盆底肌锻炼、膀胱训练，观察组在对照组基础上联合普拉提进行训练。比较两组患者尿动力学指标、尿失禁改善情况及控尿功能恢复时间。结果：干预前，两组患者膀胱顺应性（BC）、逼尿肌无抑制收缩波个数（DO）、最大膀胱测压容量（MCC）、初次排尿时膀胱容量（FD）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，观察组患者BC、DO、MCC均低于对照组，FD大于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者尿失禁问卷简表中文版（ICIQ-SF-Chinese）评分、尿垫使用个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，观察组患者尿垫使用个数少于对照组，ICIQ-SF-Chinese评分低于对照组，观察组患者控尿功能恢复时间短于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：RPCS术后患者早期行普拉提联合盆底肌及膀胱训练，可有效促进其控尿功能恢复，改善尿失禁和尿动力学。

关键词：盆底肌锻炼;膀胱训练;普拉提;前列腺癌根治术(RPCS);

 

尿失禁是前列腺癌根治术（RPCS）后常见的并发症，根据手术类型、诊断方法的不同，统计其发生率为8%～57%[1]，严重影响患者的日常生活，需采取干预措施恢复患者的控尿功能。盆底肌锻炼、膀胱训练是常用于改善尿失禁的方法，在术后早期反复收缩耻骨、尾骨周围的盆底肌肉，并练习排尿控制，以改善尿道的闭合能力。但有学者提出，常规干预的指导方式局限于口头指导，难以把控患者的训练效果，改善尿失禁的效果不理想[2]。普拉提强调核心、呼吸、控制，可锻炼骨盆肌肉，有国外学者将普拉提应用于女性压力性尿失禁的改善并取得了较好的效果[3]，但普拉提在国内改善尿失禁的研究应用较少，其可能有助于改善RPCS术后患者的控尿功能。为验证普拉提改善尿失禁的效果，本研究选取本院2020年10月至2021年2月收治的68例RPCS术后患者为研究对象展开讨论，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年10月至2021年2月收治的68例RPCS术后患者为研究对象，按照训练方式的不同分为对照组和观察组，各34例。观察组年龄53～62岁，平均年龄（57.38±3.20）岁；术后前列腺特异抗原（PSA）水平：0.20～8.00ng/L，平均PSA水平（6.37±1.15)ng/L；术前Gleason评分[4]：低分化10例，中分化21例，高分化3例。对照组年龄53～63岁，平均年龄（57.42±3.29）岁；术后PSA水平：0.20～8.00ng/L，平均PSA水平（6.50±1.21)ng/L；术前Gleason评分：低分化12例，中分化20例，高分化2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：(1)术前控尿能力正常。(2)肢体功能活动良好。(3)认知功能、沟通能力正常。(4)知情同意。

排除标准：(1)术后合并直肠瘘、尿路感染者。(2)术后继续行化疗者。(3)依从性差者。(4)合并心脑血管疾病者。

1.2 方法

对照组在术后早期接受盆底肌锻炼、膀胱训练。术后拔出伤口引流管后，可开始锻炼。(1)盆底肌锻炼：患者可选择仰卧位、坐位或站立，自主收缩盆底肌肉，尽量收紧维持5～10 s，然后放松10 s，收紧—放松为完成一次动作，连续锻炼50次为一组动作，每天锻炼3组。正常锻炼方法评定：由医生戴指检手套插入肛门中评定，如医生手指在肛门内可感受到紧缩感，则为锻炼方法正确，患者出院后自行进行规范锻炼。(2)膀胱训练：患者自行记录排尿间隔时间、每日饮水量，定时充盈。患者在自行排尿时，可先站立收缩盆底肌，待其紧迫感消失后再放松，可延迟排尿时间，使膀胱容量逐渐增加；练习中断排尿，在排尿途中有意识中断，再继续排尿。

观察组在对照组基础上进行普拉提训练。由院内的康复治疗师在患者拔除尿管后，指导患者完成普拉提动作练习，直到完全掌握动作要领。动作内容包括：(1)山式站立训练。脚与髋同宽，臀部夹紧尾椎，肋骨下沉、脊柱向上。(2)骨盆卷动。患者屈腿90°，腿与髋同宽平放于垫上，尽力抬臀的同时两腿夹紧，保持身体不动。(3)猫式伸展。双手及双腿撑地，分别与肩、髋同宽，面对地面呼吸，呼气伸展下背和斜上伸展胸椎，吸气不动。(4)休息体位。跪于垫上，伸直双脚，双手向前伸直，臀部夹尾椎。

两组均接受6个月的锻炼干预。

1.3 观察指标

(1)比较两组患者干预前后尿动力学指标水平：于干预前（拔出伤口引流管后）、干预6个月后，应用尿动力学分析仪（金锐Nidoc 970 A+）测定患者的膀胱顺应性（BC）、逼尿肌无抑制收缩波个数（DO）、初次排尿时膀胱容量（FD）、最大膀胱测压容量（MCC）。(2)比较两组患者尿失禁改善情况：于干预前（拔出伤口引流管后）、干预6个月后，采用尿失禁问卷简表中文版（ICIQ-SF-Chinese)[5]，调查尿失禁的频率、漏尿量、对患者日常生活的影响，分别有0～5分、0～6分、0～10分，总分21分。记录患者每天使用的尿垫量。(3)比较两组患者控尿功能恢复时间：患者有尿意，且能控制尿液的排出，全天无漏尿，不需要使用尿垫，为控尿功能恢复。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后尿动力学指标比较

干预前，两组患者BC、DO、MCC、FD比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，观察组患者BC、DO、MCC均低于对照组，FD大于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后尿动力学指标比较

注：与对照组干预6个月后比较，(1)P<0.05。

2.2 两组患者尿失禁改善情况及控尿功能恢复时间比较

干预前，两组患者尿失禁问卷简表中文版（ICIQ-SF-Chinese）评分、尿垫使用个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，观察组患者尿垫使用个数少于对照组，ICIQ-SF-Chinese评分低于对照组，控尿功能恢复时间短于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者尿失禁改善情况及控尿功能恢复时间比较

注：与对照组干预6个月后比较，(1)P<0.05；与对照组比较，(2)P<0.05。

3 讨论

RPCS术后患者常并发尿失禁[6]，影响生活质量，需给予干预措施改善控尿功能。盆底肌锻炼和膀胱训练为治疗尿失禁的保守方法，其方法简单，无须在特定的环境中进行，长期锻炼有助于尿道闭合能力的恢复，但改善尿失禁的效果受限于常规干预的指导方式，难以把控训练的规范性和有效性[7]。普拉提在专人指导下锻炼和协调机体的核心肌肉，包括盆底肌、腰腹肌群，其联合盆底功能训练治疗RPCS术后患者的尿失禁，能有效促进患者的控尿功能恢复。

本研究结果显示，观察组患者BC、DO、MCC低于对照组，FD大于对照组，尿垫使用个数少于对照组，ICIQ-SF-Chinese评分低于对照组，控尿功能恢复时间短于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05），说明普拉提联合保守治疗方法可有效改善RPCS术后尿失禁，促进尿动力和控尿功能恢复，与贯华等[8]的研究相似。男性主要依靠膀胱及前列腺肌群共同作用控制排尿，因手术需切除近端尿道括约肌，术中还可能出现会阴神经损伤，导致术后尿失禁的发生。

盆底功能训练通过收缩耻骨、尾骨周围的盆底肌肉，可增强盆底肌肉功能，增加尿道、括约肌、盆底肌的张力，有效提升膀胱的稳定性和顺应性；膀胱功能训练可训练尿道括约肌的功能[9]。普拉提又称静态肌肉强化训练，做普拉提动作时，躯干进行多种腹部、脊柱、髋部等大关节的伸展，人体核心部位肌肉收缩的动作会产生相应的缩肛与放松运动，盆底肌肉被牵拉收缩，参与的大肌群带动尿道、肛门周围的小肌群运动[10]，从而增加盆底肌的紧张度和收缩力，促进盆底肌张力的恢复。多种方式锻炼盆底肌、尿道括约肌，从而促进控尿功能恢复，改善尿失禁和尿动力学。

综上所述，RPCS术后患者早期行普拉提联合盆底肌及膀胱训练，可有效促进其控尿功能恢复，改善尿失禁和尿动力学。

 

参考文献

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[2]周萍，王燕，徐素萍，等.热敏灸联合盆底肌训练治疗前列腺癌根治术后肾气不固型尿失禁30例临床研究[J].江苏中医药，2020,52(6):68-71.

[3] HEIN J T,RIECK T M,DUNFEE H A.et al.effect of a12-week pilates pelvic foor-strengthening program on shortterm measures of stress urinary incontinence in women:A pilot study[J].J Altern Complement Med,2020,26(2):158-161.

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[9]过月红，王董，冯宁翰。早期盆底肌功能锻炼结合膀胱训练在改善前列腺癌术后尿失禁方面的效果分析[J].国际医药卫生导报，2021,27(8):1136-1139.

[10]王芳.普拉提运动疗法对中青年宫颈癌根治术后患者膀胱功能和生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2021,37(16):1240-1246.