集束化护理在降低神经内科脑卒中重症患者导尿管相关尿路感染发生率中的应用效果

摘    要：目的：研究集束化护理在降低神经内科脑卒中重症患者导尿管相关尿路感染发生率中的应用效果。方法：选取本院2020年1月至2022年1月收治的100例脑卒中患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组患者采用常规护理，观察组患者采用集束化护理。比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者尿路感染发生率为0.0%，低于对照组的10.0%(5/50)，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者神经功能（NIHSS）评分、BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患者NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：神经内科脑卒中重症患者应用集束化护理，能够有效降低其导尿管相关尿路感染率，改善其神经功能，应用价值高，值得推广。

关键词：集束化护理;神经内科;脑卒中重症;导尿管相关尿路感染;神经功能;

 

脑卒中属于脑血管疾病，发病率、致残率以及致死率较高，脑卒中患者于临床中会出现突发性脑出血、脑缺血等症状，患者的肌力也会大大降低，肌张力明显提升，同时还会出现痉挛等症状，使肢体运动功能受限[1,2]，从而产生偏瘫、行动异常以及失语等情况，对患者的身心健康造成严重影响。除此之外，脑卒中还会有较大概率出现并发症，预后效果不佳，并且脑卒中的突发性较强，如果患者没有心理准备，突然发生脑卒中，则会产生各种负面情绪，部分患者可能会出现并发症。神经源性膀胱属于脑卒中的常见并发症，会引发泌尿系统感染以及肾衰竭等疾病，有较大的概率导致患者死亡。脑卒中合并神经源性膀胱功能障碍会对患者的身体健康造成严重影响[3]。临床中对于此类患者的治疗，需要对上尿路功能、膀胱压力进行保护，恢复下尿路功能，提升控尿能力，减少残余的尿量，从而控制泌尿系统感染。因此，采用有效的康复护理对促进患者快速康复，改善患者的负面情绪、神经功能以及生活能力，降低尿路感染率意义重大，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2020年1月至2022年1月收治的100例脑卒中患者为研究对象，根据护理方式的不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男性30例，女性20例；年龄52～97岁，平均年龄（76.46±5.64）岁。观察组男性29例，女性21例；年龄44～95岁，平均年龄（65.58±5.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，包括对患者的病情密切监测，定时开窗通风，保证空气质量优良，加强和患者的沟通，以获取患者信任，提升护理依从性。

观察组患者采用集束化护理，具体如下。(1)ICU感染监控人员需要科学分析尿管留置期间的突发状况以及易感环节，有效评估、制定和医院实际相符的院感控制流程，同时，明确监控措施。(2)培训相关护理人员，强化其护理操作技能，使导尿患者的实际护理需求得到满足。置管后，严格按照无菌原则操作，保证置管安全性；同时，掌握患者导尿治疗的操作指征以及适应证，选择合适的导尿管，一般来说，会选择合适直径的导尿管；另外，导尿期间，必须保证引流系统的封闭性，以降低不良事件发生率，然后根据患者的尿液化验结果，合理选择抗生素。(3)长期留置尿管者，导尿的同时留取尿标本，以确定患者是否于导尿前已经发生尿路感染，以免误判为导尿管相关尿路感染；另外需要评估患者是否存在导尿指征，如果没有必要，则选择给患者穿纸尿裤。(4)健康教育：通过各种方法对患者及其家属进行健康教育。患者入院以后，为其介绍医院的环境，减少患者的陌生感。给每一例患者发放健康教育处方，推送疾病相关知识，要求患者或者家属认真阅读，如果有不理解的地方，可以随时随地询问，护理人员需要耐心解答。在护理前，需要给患者介绍护理目的，以获得患者的配合。每个月做一次健康讲座，每次健康讲座需要预留10 min，供患者间讨论以及互相鼓励，患者之间可以互相吸取经验，深入了解疾病知识。(5)饮食护理：对于存在吞咽障碍的患者，需要根据实际情况予以肠内支持或者肠外支持，等到患者的病情恢复平稳之后，指导患者先进流质食物，然后逐渐过渡到半流质食物，最后变为普食。(6)心理干预：和患者主动沟通，鼓励患者，在交流过程中了解患者的性格特点，及时疏导患者的负面情绪。同时，改善患者家属的心态，要求患者家属从自身角度出发影响患者，以保证患者保持乐观态度。(7)肢体方面：对患者的肢体功能进行评估，合理按摩，然后和患者的主观意识相结合，制订肢体康复训练计划，并且将肢体训练计划的注意事项告知患者，让患者及其家属了解主动训练以及被动训练的重要性，按照训练计划帮助患者翻身、拉伸，一般情况下，一次运动需要持续15 min,2次/d。

1.3 观察指标

比较两组患者尿路感染发生率、神经功能（NIHSS）评分、日常生活活动能力量表（BI）评分、护理满意度及生活质量评分。NIHSS评分：满分42分，分值越高，表示神经功能损伤越严重。BI评分：满分100分，分值越高，表示日常生活活动能力越高。生活质量包括生理功能、情感功能、躯体职能、社会功能4个方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿路感染发生率比较

观察组患者尿路感染发生率为0.0%，低于对照组的10.0%(5/50），组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者护理前后NIHSS评分、BI评分比较

干预前两组患者NIHSS评分、BI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患者NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后NIHSS评分、BI评分比较

注：与对照组干预后比较，(1)P<0.05。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

2.4两组患者生活质量评分比较

观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较

注：与对照组比较，(1)P<0.05。

3 讨论

脑血管疾病危险度极高。有关统计表明，脑卒中的发生不但明显影响了患者的家庭，还会给社会带来负担[4]。脑卒中发生后，患者除了会出现头晕、恶心、呕吐等情况，还会出现痴呆、精神异常，甚至脑疝、脑水肿等情况[5]。另外，神经节苷脂水平高，作用强，其能够传递信息[6]，一旦发病，患者会发生缺血、缺氧状况，损伤神经功能。脑卒中通过溶栓治疗，效果明显，但是溶栓治疗的时间要求严格，局限性较大，无法全面推广[7]。急性期缺血性脑卒中患者通过临床西医方法进行治疗，包括溶栓治疗、降脂治疗、降压治疗、功能训练，短期疗效良好，但是西医方法需要持续应用，时间较长，远期康复预期效果不佳，并且在治疗期间，患者的营养状态还会受到严重影响，进而对患者的治疗效果产生不利影响。因此，临床中越来越重视对脑卒中患者的康复护理干预。有关研究表明，集束化护理管理脑卒中患者，能够促进其康复，使其预后得到显著改善，尿路感染发生率降低[8]。对于集束化护理管理的应用，ICU感染监控人员需要合理分析突发情况，制订护理计划，通过对患者及其家属展开健康教育，增加患者对脑卒中的了解，从而提升其护理依从性[9]。饮食护理可以使患者养成良好的饮食习惯，常规原则是以低油、低盐饮食为主，不要食用具有强烈刺激的食物，从而改善患者的营养不良状态[10]。除此之外，心理护理以及康复训练能够改善患者情绪，提升患者生活能力[11]。本研究结果表明，观察组患者护理满意度高于对照组，尿路感染发生率低于对照组，NIHSS评分低于对照组，BI评分高于对照组，各项生活质量评分均高于对照组，以上项目组间比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。其原因在于应用集束化护理管理，能够使脑卒中患者的肢体受损功能得到有效改善，降低肢体障碍及残疾程度，使患者的日常生活能力、生活质量大幅提升。通过体位干预、肢体训练、关节指导、语言训练等措施，指导患者及其家属正确摆放肢体，同时，告知患者家属康复期间的注意事项，指导患者早期康复，可以帮助患者缩短康复时间。

综上所述，神经内科脑卒中重症患者应用集束化护理，可以有效降低导尿管相关尿路感染发生率，提升护理效果，值得推广。