NNN-链接护理对髋膝置换患者的临床效果及对患者SPBS评分、SF-36评分的影响

摘    要：目的：分析NNN-链接护理对髋膝置换患者的临床效果及对患者自我感受负担量表（SPBS）评分、简明健康状况调查表（SF-36）评分的影响。方法：选取本院2019年2月至2021年2月骨科收治的100例髋膝置换患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组行常规护理，观察组在对照组基础上行NNN-链接护理，对比两组患者的自我感受负担、关节功能恢复效果及生活质量。结果：出院时，观察组患者SPBS评分低于对照组，SF-36评分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者髋关节Harris评分、Lysholm膝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；首次复查时，两组患者髋关节Harris评分、Lysholm膝关节评分均升高，且观察组高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：NNN-链接护理在髋膝置换患者中的应用效果显著，有助于缓解患者自我感受负担，进一步提高其生活质量。

关键词：NNN-链接护理;髋膝置换;自我感受负担;生活质量;

 

髋膝置换手术为临床治疗关节病变所致功能障碍、疼痛及畸形的重要措施，现已在骨科临床得到有效应用，且其应用价值已获认可[1]。然而，髋膝置换手术存在一定创伤性，易使患者身心产生强烈应激，加之术后康复时间较长，并发症较多，易导致患者产生较强自我感受负担，不利于术后功能康复，影响生活质量，因此在手术治疗的同时，需重视护理工作的配合开展[2]。现阶段，临床关于髋膝置换手术患者的护理以常规措施为主，围绕患者病情及手术展开，忽视了护理解决及措施分类，难以满足髋膝置换患者的康复需求，效果有限[3]。NNN-链接护理基于常规护理方案发展而来，强调以不同步骤对护理工作流程进行有效链接，为患者提供个性化、专业性、标准化护理服务，促进护理干预质量提升[4]。NNN-链接护理现已在脑卒中偏瘫患者中得到应用，并取得了显著效果[5]。近年来，本院将NNN-链接护理应用于髋膝置换患者中，为分析其干预效果，选取2019年2月至2021年2月本院骨科收治的100例髋膝置换患者展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年2月至2021年2月骨科收治的100例髋膝置换患者为研究对象，依据护理方式不同分为对照组和观察组，各50例。对照组男性29例，女性21例；年龄47～74岁，平均年龄（63.38±6.33）岁；病程1～11个月，平均病程（5.75±0.38）个月；患肢方位：左侧24例，右侧26例。观察组男性30例，女性20例；年龄45～75岁，平均年龄（63.41±6.27）岁；病程1～12个月，平均病程（5.79±0.31）个月；患肢方位：左侧25例，右侧25例。此研究满足《赫尔辛基宣言》相关准则，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《骨关节炎诊治指南》中相关标准[6]，满足手术指征，且由本院同一组医师展开手术；首次行髋膝置换手术；年龄18～75岁；神志与意识清醒；依从性良好，病历资料齐全；知晓研究，已配合签署知情同意书。

排除标准：合并严重髋关节、膝关节外翻畸形；髋关节、膝关节曾出现外伤；合并严重基础性疾病、脏器功能障碍；合并凝血功能障碍；合并精神、语言、认知障碍；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组行常规护理。入院后介绍疾病专业知识、手术方法、注意事项及配合措施等，加强患者心理疏导，强调手术的安全性，安抚患者情绪，并予以用药指导及生活干预，术后指导患者进行康复训练。

观察组在对照组基础上予以NNN-链接护理。

(1）组建专业护理团队。

由骨科护士长、主管护师（2名，工作经验>10年）、责任护士（5名，工作经验>3年）共同组建护理团队，护士长任组长，组织成员展开培训，内容涉及NNN-链接护理专业知识与技能、骨关节炎病理知识、髋膝置换手术知识等，并组织成员考核。主管护师负责对护理结局进行评分；责任护士承担护理方案的落实任务。

(2）制订NNN-链接护理方案。

(1)加强入院评估。入院后，为患者创建档案，由小组成员共同对患者展开护理评估，以护理评估表对其病情进行详细记录，并以自我感受负担量表（SPBS)[7]评定其自我感受负担情况，以简明健康状况调查表（SF-36)[8]评估生活质量。(2)护理诊断。以《护理诊断手册》[9]为依据，结合各项指标评估结果予以护理诊断，明确髋膝置换患者的护理诊断结果为自我感受负担较重，关节功能差，生活质量低。(3)明确护理目标。以《护理结局分类》[10]为依据，结合患者具体情况，明确护理目标为缓解自我感受负担，提升生活质量。(4)制定护理措施。依据《护理诊断、结局与措施》[11]及《护理措施分类》[12]，结合患者具体状况，制定护理措施。

(3）落实NNN-链接护理。

(1)生理。诊断：肢体活动受限且疼痛。护理结局：关节功能恢复。护理方法：合理调整体位，根据患者情况指导进行康复训练，包括足踝屈伸、股四头肌收缩与抗阻、伸屈膝被动锻炼、伸髋与外展、适应性站立、步行、上下楼梯及下蹲等，循序渐进地进行。同时，遵医嘱合理应用止痛药品，加强患者术后创口护理及引流管管理。(2)行为。诊断：自我感受负担强烈。护理结局：缓解自我感受负担。护理方法：加强对患者的健康宣教，详细介绍疾病、手术等方面专业知识，加强护患沟通，积极安抚情绪，鼓励家属参与护理，协助患者展开康复训练。(3)安全。诊断：易出现跌倒、肌肉组织萎缩、关节僵硬、创口感染、压疮等，影响病情康复及生活质量。护理结局：改善生活质量。护理方法：抬升患肢高度，早期展开患肢被动、主动训练，合理运用拐杖，穿防旋鞋，根据患者情况及时拔除管路，预防性使用广谱型抗生素及抗凝药品，定期更换体位。

(4）实践及评价。

综合管理患者的病历资料，对病情变化情况、护理措施执行情况与护理结局进行详细记录，结合评估结果合理调整护理方案，出院时加强专业指导，制订居家康复训练计划与复诊计划。

1.3 观察指标

自我感受负担：护理前、出院时，分别以SPBS评分对两组患者自我感受负担程度进行评估，含3个维度10个条目，从“从不”到“总是”计1～5分，总分10～50分，得分越高表示自我感受负担程度越重[7]。关节功能恢复效果：比较两组患者髋关节Harris评分、Lysholm膝关节评分，评分越高表示恢复效果越好。生活质量：护理前、首次复查时，分别以SF-36表对两组患者生活质量进行评定，含总体健康、生理功能、活力水平、精神健康、社会功能、情感功能、生理职能及躯体疼痛8个维度，各维度总分100分，得分越高表示生活质量越高[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SPBS评分比较

护理前，两组患者SPBS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院时，两组患者SPBS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者SPBS评分比较（，分）

注：与同组护理前比较，(1)P<0.05；与对照组出院时比较，(2)P<0.05。

2.2 两组患者关节功能恢复效果比较

护理前，两组患者髋关节Harris评分、Lysholm膝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；首次复查时，两组患者髋关节Harris评分、Lysholm膝关节评分均升高，且观察组高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者关节功能恢复效果比较（，分）

注：与同组护理前比较，(1)P<0.05；与对照组复查时比较，(2)P<0.05。

2.3 两组患者SF-36评分比较

护理前，两组患者SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；首次复查时，两组患者SF-36评分均升高，且观察组高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者SF-36评分比较

注：与同组护理前比较，(1)P<0.05；与对照组复查时比较，(2)P<0.05。

3 讨论

随着医学技术的进一步发展与完善，髋膝置换手术适应证范围越来越广，为骨关节病变患者带来益处。尽管该术式的疗效及安全性已获认可，但其操作流程十分复杂，存在创伤性，且术中失血量较大，术后也存在多种并发症发生风险，加之疾病创伤的影响，易使患者情绪出现异常，形成强烈性自我感受负担，影响病情康复，甚至影响日常生活质量。研究表明，加强对髋膝置换患者的专业护理，可缓解其自我感受负担，进而促进关节功能恢复，对于提升其生活质量具有积极意义[13]。因此，研究能够缓解自我感受负担及提升生活质量的干预措施是髋膝置换患者临床护理工作的重点。

NNN-链接护理为近年来兴起的新型护理方案，即由护理诊断、护理结局、护理方法等组建起的标准化的护理语言链接，以护理程序为框架，通过为护理现象提供专业性、清晰性定义，促使护理人员应用规范性、统一性语句对护理问题进行描述，从而提升护理工作的有效性及专业性，促进护理效果提高。本研究将NNN-链接护理应用于髋膝置换患者中，结果发现观察组患者的SPBS评分低于对照组（P<0.05），提示NNN-链接护理有助于缓解髋膝置换患者的自我感受负担。NNN-链接护理强调从理论层面对护理程序各个实施要素进行有效完善，落实至护理实践中时，通过入院评估、护理诊断，明确预期护理结局，并对患者结局相关状态进行评估，再制订针对性护理计划并加以落实，以便于护理人员为患者提供能促进其结局发生变化的行为，提升护理工作有效性，增强患者对自身疾病、手术的认知度，缓解其不良情绪，有助于改善其自我感受负担。

本研究中，观察组患者的SF-36评分高于对照组（P<0.05），表明NNN-链接护理可促进患者生活质量提高。于髋膝置换患者中加强NNN-链接护理，通过入院评估、护理诊断，在明确护理目标的基础上制定护理措施，并从生理、行为及安全等领域加强对患者的针对性护理，再予以实践评估，并根据评估结果对护理方案作出合理调整；举办病友交流会及展开个体化康复训练，在为患者提供社会支持的同时，促进病情康复，恢复日常生活状态，提升生活质量。本研究中，护理前，两组患者髋关节Harris评分、Lysholm膝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；首次复查时，两组患者髋关节Harris评分、Lysholm膝关节评分均升高，且观察组高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），提示NNN-链接护理可有效提高患者髋、膝关节功能。

综上所述，NNN-链接护理在髋膝置换患者中的应用效果显著，有助于缓解患者自我感受负担，进一步提高其生活质量。但受实际条件、经费及时间等因素影响，本研究有诸多不足之处，后期需展开多中心进一步研究，为NNN-链接护理在髋膝置换患者中的应用提供更多数据支持。