持续质量改进在抢救车药品安全管理中的应用效果

摘    要：目的：分析在抢救车药品安全管理中应用持续质量改进的效果。方法：收集与归纳本院2020年1—12月护理部在全院抢救药品管理中存在的诸多问题，2021年1—12月应用PDCA持续质量改进增强本院护理人员抢救药品管理意识，同时对抢救车内药品的基数与种类进行分类规划，对抢救车药品清点本进行全新设计，完善抢救车药品取放流程，并对抢救车内药品的有效期进行严格管理。结果：本院护理部自2021年1月至12月应用持续质量安全管理模式改进后，抢救车内药品过期数量、缺失数量、违规放置数量较持续质量改进前明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用持续质量改进对抢救车内药品实施安全管理，其效果显著，能有效减少药品违规放置数量，减少过期药品存在，提高护士对抢救药品知识知晓率，提高抢救效率，避免因药品问题发生的医患纠纷，值得临床广泛应用。

关键词：持续质量改进;抢救车;药品安全管理;

 

现如今，我国医疗行业通过全面质量管理衍生出全新的、更加注重环节质量与管理过程的质量管理理论[1]。该改进模式为新时代有效管理护理质量的重点，而临床用药安全是现今临床医学行业对患者安全进行保障的重要问题之一。抢救车内药品的有效性、精准性更是众多学者、研究人员注重的首要内容[2]。因此，为有效确保抢救车内药品能够对突发情况与紧急救援起到效用，保障患者生命安全，减少因不必要的疏忽而导致的医患纠纷等现象[3]，宜采用持续质量改进管理措施。本研究选取2020年1月至2021年12月本院护理部对抢救车内药品安全管理实施持续质量改进并对改进前、后状态进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集与归纳本院2020年1—12月护理部在全院抢救药品管理中存在的诸多问题，如未按有效期放置、未定点放置、基数不符等，2021年1—12月依照PDCA循环法：按照顺序进行质量管理，选取药品放置、药品管理、药品使用、同质化应用、特效药品的储备等主要问题进行分析，制订改进方案并实施。选取本院护理部主管质控主任1名，护理安全质控组护理人员6名，医务科副科长1名，药剂科临床药师1名组成持续质量改进小组。

2020年1月至12月本院护理部对抢救车内药品管理存在的问题进行统计，具体内容如下：(1)抢救车内登记信息簿的交接工作不到位。(2)临床进行急救时无法有效保障抢救车内的整洁度，存在其他物品乱放现象。(3)药品放置未分类。各科药品未按作用分类放置，位置不固定，不利于轮转护士熟悉抢救药品放置位置，易延误抢救时机。(4)药品放置未按有效期。未遵循左进右出原则，易增加药品过期风险。(5)未使用统一标识。药品外包装反复使用，有破损，药品盒未及时更换有效期与盒内药品不符，高危药品无标识，未使用近效期标识，存在取用出现差错的风险。(6)抢救药品登记本项目不一致。存在漏记、耗时长、药品补充不及时的现象。(7)未根据专科特点准备抢救药品种类及数量，致专科常用药品基数不足，延误抢救时机，非专科用药使用较少易过期。(8)无儿童药品剂量换算方法，缺少应用于儿童的急救药品，或通用急救药品，成人使用剂量与幼儿使用剂量差异较大，导致临床应用时，在急救药品的配置过程中，需要花费时间精准换算出幼儿剂量使用标准，错失最佳抢救时间。(9)抢救车内部特殊药品放置存在问题。没有将此类特殊药品进行单独封装，对细节方面的把控不严谨，安全意识薄弱。(10)盘查时间、效率问题。护理人员定期对抢救车内药品进行检测时，其急救药品相关安全管理意识较为薄弱，进行药品校验时往往只追求速度，清点完抢救车内药品的数量后，便结束盘查，忽视抢救车内药品的摆放位置、数量、生产批次及有效期限等诸多重要因素，易造成诸多药品失效、过期等现象。

1.2 方法

针对问题制订计策并进行改进，2021年1月至12月本院护理部对抢救车内药品管理存在的问题进行改进，具体内容如下：(1)在抢救车明显位置制作查对温馨提醒卡，以此提高护理人员进行急救护理时的操作性及护理人员的核对意识，有效保障药品齐全。制作抢救车药物一览表粘贴于抢救车内左上方，按照作用区分抢救车内药品，使用色彩管理法，在抢救车药物一览表上按区域标注不同颜色进行显著区分，并施行全院同质化管理，规范护理人员日常紧急救护时对药物的使用与补充，此方法有利于护理人员轮转过程中的急救。(2)更换抢救药品外包装盒，联合临床药师查阅药物说明书储存要求，制订我院药品储存管理目录，使用透明药盒或避光药盒，药盒外注明药品名称、剂量剂型、数量，做到一目了然，提高抢救效率，并把握好细节与药品安全管理，避免药品长期被阳光直射而导致失效、变色、沉淀等。(3)设计出合理、简洁的抢救车清点本，完善旧清点本中的不足及问题（如药品有效期不明确等），为全院抢救车配置全新的清点本，详细记录药品的有效期、基数、剂量、药名、别名、编号等，组织人员培训，同质化填写。有效期应用铅笔书写，以便于后期更换药品时进行涂改；完善抢救车使用方式及取药方法，有效预防药品过期，日常取药时沿用左进右出、后进前出的原则将同种类药品按有效期先后顺序从右到左放置，最先到期药品放在最右侧，使用时从右边开始拿取，使用后及时记录并补充，药品补充时，优先补充同批号、同批次的药品，并对临近有效期三个月内的药品用近效期标识进行粘贴，规范护士取用，避免药品过期，做到时用时补，且将该问题落实到个人，做好每日交接班。(4)由药剂科人员专门对急救车药品应用情况、应急药物使用数量、常规急救药品应用率等数据统计成表后，进行分析，增加临床常用品类的急救药品数量，相对应减少临床不常用急救药品数量，储备少量即可，但品类需要保证齐全。为此，在临床急救患者时，能够保障相应急救药品充足，利用好最佳抢救时间。(5)请临床药师查阅指南文献，制作儿童药物剂量换算表，贴于抢救车内明显处，以此保障临床突发儿童抢救案例时，能够快速有效进行救治，利用最佳抢救时机保证患者的生命安全。(6)做好抢救车内应急药品与配药中心的流动，对于一些不常用到的抢救药品，避免长期搁置而导致过期、变质，将部分应用性较弱的药品与药品配置中心进行置换，经由药品配置中心对不常用急救药品进行同一配置。(7)同时亦可对抢救车内急救药品实施封条管理模式，对抢救车内不常用且有效期长久、耐储存等药品，待盘查批次、质量、有效期等方面无误后，进行封条标注，护理人员每日进行药品补给时，查看封条的完整性，若封条完整无误，则无须对贴封条的药品进行检测与补充，该模式能够有效优化护理人员对抢救车内药品的补充效率、速度、质量等方面，同时节约了院内紧张的人力资源。(8)提高安全管理检查力度，由主班领导或相关管理小组人员每日对抢救车内物品进行清点，以核对有效期、数量，清点本上的有效期与实际药品上的有效期是否一致，同时由药品管理监督小组每月进行两次抢救车内全部物品的审核，如发现不合格类药品，如变质、变色、沉淀等应及时进行更换，过期药品及时作废，临期药品可与药品配置中心进行置换，经由配药中心统一调度，并进行记录与反馈。在月会上与小组护理人员分析相关原因，共同制订改正计划，一步步落实，并优化流程。

1.3 观察指标

比较护理部实施持续质量改进前、后抢救车内药品管理存在问题的发生数量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本院护理部自2021年1月至12月应用持续质量安全管理模式改进后，抢救车内药品过期数量、缺失数量、违规放置数量较持续质量改进前明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 实施持续质量改善前、后抢救车内存在问题比较（n，支）

注：与持续质量改进前比较，(1)P<0.05。

3 讨论

持续质量改进模式已成为现代医疗质量管理的核心应用方案。抢救车作为存放储备急救物品、药品的专用车，能够保障临床对患者进行抢救时的便捷、省时、高效，因此，保障抢救车内相应急救设施、药品的齐全成为医院护理部重点执行工作之一，抢救车内的配置完善度会直接影响临床进行救治工作的成功率。

本院护理部通过应用持续质量改进模式对院内抢救车管理与应用方法进行详细改进，对药品存在的过期数量、缺失数量、违规放置数量等问题，施行针对性的改进措施[4,5]，且施行前、后有明显好转，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，应用持续质量改进模式，不但可规范药品使用方法，同时可提升护理人员对药品管理效果质量[6,7,8]。经过质量管理的学习与普及后，本院护理人员加大常规急救药的储备，置换部分不常使用的药品，或减少不常用药品的储备数量等，不但有效避免了浪费，保证了医疗抢救时药品能及时供应，为临床抢救工作提供了诸多方便。同时应用全新设计的清点本[9]后，大大节约了护理人员工作中清点抢救车内药品的时间，全面提升了药品质量检测的时间与效率及护理人员的工作质量[10]。同时，护理人员学习相关药品管理知识后，可清晰各种管理法规，有效促进护理人员的风险防控能力与药品安全管理能力[11]。经临床统计得出，本院护理部应用持续质量安全管理模式改进后，抢救车内药品安全管理效果显著，抢救车内药品过期数量、缺失数量、违规放置药品数量等问题显著低于应用持续质量改进前，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，护理部应用持续质量改进法对抢救车进行药品管理后，能够显著减少药品的浪费，减少药品错放、乱放等行为的发生，有效保障产品批号与日期的一致性，值得各大医院广泛推广与采用。