视力筛查仪在儿童眼保健中的应用价值

摘    要：目的：研究视力筛查仪在儿童眼保健中的应用价值。方法：选取2019年1—12月部分幼儿园1 312名儿童为研究对象，所有儿童均应用视力筛查仪进行视力检查，以阿托品散瞳检影验光检查为金标准，观察筛查结果。结果：视力筛查仪的屈光异常检出率为25.91%，阿托品散瞳检影验光检查的屈光异常检出率为21.72%，两项检查检出率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。2～3岁年龄段的屈光异常率高于其他年龄段，男童的屈光异常率高于女童，差异具有统计学意义（P<0.05）。同金标准进行比较，视力筛查仪的总符合率为83.82%。结论：视力筛查仪可准确筛查出儿童的屈光异常情况，具有较高的诊断符合率，可为临床儿童眼保健、屈光异常的治疗提供指导。

关键词：儿童;眼保健;视力筛查仪;屈光异常;

 

屈光异常在儿童中比较常见、多发[1]，会导致儿童出现视物模糊、视力下降等情况，影响儿童的健康成长。眯眼、眨眼、揉眼是儿童屈光异常的主要表现，若是治疗不及时会导致斜视、弱视等情况的发生[2,3]。视力筛查是儿童眼保健工作中的重要部分，通过视力筛查可尽早发现儿童存在的视力异常情况，便于早期予以矫正和治疗，对于保护儿童视力具有重要作用[4]。临床一般先通过国际标准视力表检查儿童的视力，出现异常情况者则进行阿托品散瞳检影验光检查，但儿童配合度低、家属不易接受，这会影响检验结果[5]。近年来随着验光技术的不断发展与进步，视力筛查仪开始在视力检查中广泛应用[6]。本院儿保科积极开展幼儿视力筛查工作，旨在预防和减少幼儿眼部疾病的发生、降低儿童视力问题的发病率及保护儿童视力健康。本研究就美国伟伦Suresight视力筛查仪的筛查结果进行分析，进一步明确其在儿童眼保健中的作用，特选取1 312名幼儿园儿童开展研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间段为2019年1—12月，所择取的研究对象为1 312名幼儿园儿童。男性700名，女性612名；年龄2～6岁，平均年龄（4.50±0.42）岁。其中2～3岁248名，3～4岁366名，4～5岁376名，5～6岁322名。

1.2 方法

筛查方法：仪器选用美国伟伦公司生产的Suresight视力筛查仪。检测范围：球径（S):2～3岁为[-1.0,+3.5],4～5岁为[-1.0,+3.08],6岁为[-1.0,+2.5]。其中正是远视，负是近视，数字单位为屈光度。柱径（C）为（-1.5,+1.5），其中正负均表示散光度，数字单位为屈光度。具体操作方法：在一个安静的暗室内，由具有丰富经验的专业医护人员进行操作，将Suresight视力筛查仪与儿童保持在同一高度进行单眼筛查，在检查前与儿童进行沟通，赢得儿童的信任，注意安抚儿童的情绪，促进儿童在安静状态下完成检查。针对配合不佳的情况，取多次测量结果的平均值。筛查结果显示异常者进一步就诊。

在综合医院眼科进行阿托品散瞳检影验光检查，用浓度为1%的滴眼液滴眼，2次/d，每次间隔时间至少为8 h，在第4天时应用全自动电脑验光仪及带装光检影验光，对验光结果进行记录。在完成屈光筛查后，对儿童进行裂隙灯检查、33cm角膜映光和遮盖去遮盖、交替遮盖检查、眼底检查等，筛查是否存在屈光介质浑浊和眼部炎症、眼位异常、眼底病变等情况。

1.3 观察指标

观察1 312名儿童的筛查结果。分析不同年龄、不同性别儿童的筛查结果。将视力筛查仪检查结果同阿托品散瞳检影验光检查进行比较，计算符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查异常结果

视力筛查仪检查结果显示，1 312名儿童中筛查出球状镜异常39名，柱状镜异常301名，共计340名儿童存在屈光异常情况，见表1。

表1 筛查异常结果

2.2 不同年龄儿童的筛查结果比较

所有儿童均配合完成视力筛查，2～3岁年龄段的屈光异常率比3～4岁、4～5岁、5～6岁年龄段更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同年龄儿童的筛查结果比较

注：与2～3岁比较，(1)P<0.05。

2.3 不同性别儿童的筛查结果比较

视力筛查仪检查结果显示，男童的屈光异常率较女童更高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 不同性别儿童的筛查结果比较

注：与女童比较，(1)P<0.05。

2.4 视力筛查仪屈光异常筛查情况与金标准的比较

经视力筛查仪屈光异常筛查为屈光异常的儿童中有340例，阿托品散瞳检影验光检查共筛查出285例（21.72%），不同检查方式的检出率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。视力筛查仪的总符合率为83.82%。视力筛查仪的2～4岁、4～6岁儿童屈光异常符合率分别为83.25%、84.62%，见表4。

表4 视力筛查仪屈光异常筛查情况与金标准的比较[n(%)]

3 讨论

近年来我国青少年视力不良率不断增长，而学龄学生视力的下降同学龄前儿童视力的降低相关[7]。儿童视力保健是儿童保健工作中的重要内容，也是重要的健康问题。2～6岁是儿童视力发育的重要阶段，此阶段内出现屈光异常、弱视、斜视等情况会严重影响儿童视力功能的正常发育，增加眼部炎症疾病发生风险[8]，因此需要加强学龄前儿童的视力保护。儿童视力不良存在隐蔽性、渐进性等特点，若是未定期通过视力检查筛查出视力疾患，家长往往容易忽视儿童视力问题。另外，未实施有效儿童眼保健方案，会导致部分儿童的视力不良问题未能尽早发现和治疗，并会对其日常生活、学习、工作造成较大的影响[9]。

屈光异常是导致儿童出现视力不良的主要原因，因屈光异常所引起的散光、远视、近视在临床中比较常见，尽早对儿童进行视力与屈光状态检查有利于制订相应的儿童眼保健方案[10]。临床相关研究认为，影响幼儿园儿童视力发育的主要因素有接触电子产品的时间、每日看电视累计时间、看电视的距离、室内灯光强度、户外活动的频率及时间、父母视力等，因此需要加强对儿童眼保健工作的重视[11]。临床利用国际标准视力表进行筛查，受学龄前儿童年龄、认知等方面因素的影响，会存在儿童对视力表认知困难、检测结果可信度不高等情况，儿童的视力情况无法得到真实、有效的反映，因此需要寻找一种更加方便、有效的视力筛查方法。阿托品散瞳检影验光检查是指通过麻醉儿童的睫状肌，解除眼睛疲劳，松弛紧张的眼部肌肉，从而能够得到更加准确的屈光度，避免由于调节痉挛而产生的假性近视。但由于环境影响、儿童不配合验光检查，检查结果会出现误差，因此存在一定的局限性。

随着医疗器械的不断更新、医疗技术的持续进步，视力筛查仪开始在临床中应用。视力筛查仪不仅可在医院中使用，还便于人们携带至其他场所进行个体、集体筛查，且筛查速度快、准确性较高。部分家长认为2～6岁儿童不能进行视力检查，而Suresight视力筛查仪将筛查年龄提前至2岁，在视力筛查过程中一旦发现存在屈光异常的儿童，应及时到眼科确诊并进行早期矫正治疗，弥补了儿童体检中眼保健的空白，完善了儿童保健系统的管理[12]。此次研究中，视力筛查仪的屈光异常检出数为340名，通过阿托品散瞳检影验光检查做进一步筛查，结果显示共有285名屈光异常儿童，视力筛查仪的结果与金标准存在一定差异，视力筛查仪诊断的总符合率为83.82%，提示视力筛查仪在视力筛查中的筛查结果相对准确。同时此次研究数据显示，不同年龄的儿童屈光异常率对比差异明显，异常情况以散光为主。这是因为新生儿几乎为远视眼并伴有一定程度的散光，屈光状态分布宽，眼球的生长发育会逐渐降低散光、远视程度，并向正视发展。男童的屈光异常率更高，可能与幼儿园男童更易沉迷于观看电视节目以及玩电子游戏有关。Suresight视力筛查仪在儿童眼保健中的应用价值主要包括以下几个方面：(1)体积小，方便携带，具有无创、操作简单、结果准确性高等特点，在视力筛查中可促进个体筛查、集体筛查的工作效率，节约人力和物力，临床应用价值高。(2)2岁是婴幼儿的视力敏感期，Suresight视力筛查仪无须散瞳便可进行屈光检查，能够间接反映儿童的视力，且不需要受检者做出主观反应，因此适合应用在学龄前儿童的视力筛查中。同时在筛查过程中可通过声音、灯光闪烁吸引儿童的注意力，有利于儿童检查依从性和配合度的提升[13]。尽早筛查出屈光异常，有助于尽早实施治疗，以提升治疗效果。(3)Suresight视力筛查仪的筛查结果更加客观、准确，能够快速得出结果，有助于保证治疗效果。(4)在应用Suresight视力筛查仪进行筛查工作时，对幼儿园领导和幼师进行用眼知识的宣教，可提高其对儿童眼保健的重视程度，有利于幼师与家长一同控制儿童的电子产品使用时间，增加儿童参与户外活动的时间，促使儿童做到科学合理用眼，促进儿童视力正常发育[14]。

总而言之，视力筛查仪是一种客观、操作方便、筛查结果相对准确的儿童早期视力筛查仪器，能够于早期筛查出屈光异常状态，便于尽早进行干预治疗，在儿童眼保健工作的应用价值高。